腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果及對(duì)患者胃腸功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】目的 深入剖析腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）應(yīng)用于老年腹股溝疝治療中的成效，并評(píng)估其對(duì)患者胃腸功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床治療提供參考。方法 本研究以2022年4月至2023年4月期間，陽(yáng)新縣人民醫(yī)院接診的70例老年腹股溝疝患者作為考察樣本，按照1∶1的比例遵循隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為接受開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組與接受TAPP術(shù)的觀察組，每組35例。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能指標(biāo)[胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MLT）]水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢(shì)，且觀察組下降幅度均大于對(duì)照組；兩組患者IL-6、CRP水平均呈升高趨勢(shì)，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組；兩組患者SOD水平均呈降低趨勢(shì)，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡TAPP術(shù)治療老年腹股溝疝患者，其成效顯著，能有效縮減患者的住院周期與疼痛持續(xù)時(shí)間，并降低手術(shù)過(guò)程中的出血量。此外，該術(shù)式還有助于優(yōu)化患者的胃腸功能，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，且具備高度的安全性，可為臨床治療提供新的診療方案。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝疝；胃腸功能；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.02.0065.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.020

腹股溝疝是指腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)存在缺陷或薄弱，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向體表突出，其發(fā)病與遺傳、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等因素相關(guān)[1]。臨床治療腹股溝疝以手術(shù)治療為主，以往臨床治療老年腹股溝疝多采用開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療，但有研究顯示開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，部分患者預(yù)后較差[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，逐漸被運(yùn)用于腹股溝疝的治療[4]。基于此，本研究探究腹腔鏡經(jīng)TAPP治療老年腹股溝疝的效果及對(duì)患者胃腸功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為外科治療方案的制訂提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2022年4月至2023年4月期間，陽(yáng)新縣人民醫(yī)院接診的70例老年腹股溝疝患者作為考察樣本，按照1∶1的比例遵循隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為接受開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組與接受TAPP術(shù)的觀察組，每組35例。對(duì)照組患者中男性29例，女性6例；年齡62～78歲，平均年齡（68.71±5.37）歲；腹股溝疝類型[5]：斜疝24例，直疝11例。觀察組患者中男性27例，女性8例；年齡61～80歲，平均年齡（68.96±6.48）歲；腹股溝疝類型：斜疝24例，直疝11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)陽(yáng)新縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)及TAPP術(shù)指征[5]；⑶單側(cè)腹股溝疝；⑷年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并股疝、嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝者；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并精神疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，于髂前上棘與恥骨連線間2 cm處作一5 cm切口，切開(kāi)皮膚。逐層分離皮下組織，切開(kāi)腹外斜肌腱膜縱，暴露腹股溝管、疝囊，游離精索，反填（其中疝囊較大者采用離斷給予近端結(jié)扎反填，疝囊較小者游離后反填）。于內(nèi)環(huán)縱行切開(kāi)提睪肌及精索內(nèi)筋膜，游離疝囊，采用電刀分離疝囊周圍組織，將疝囊頸肩切開(kāi)，進(jìn)入腹膜前間隙（直疝疝囊頸部無(wú)肌肉覆蓋，疝囊高位游離后直接環(huán)形切開(kāi)；斜疝疝環(huán)位于肌層深面，高位游離后分離周圍肌肉組織，直至出現(xiàn)腹膜外脂肪則進(jìn)入腹膜前間隙）。鈍性分離腹壁下血管，內(nèi)側(cè)至腹直肌后，內(nèi)下至恥骨聯(lián)合后，內(nèi)上至腹橫肌深面，外下超過(guò)恥骨梳韌帶，將無(wú)張力網(wǎng)片置入間隙中進(jìn)行修補(bǔ)，最后采用可吸收縫線縫合并關(guān)閉腹膜。

觀察組患者接受TAPP術(shù)：患者取仰臥位，保持頭低足高，行全身麻醉，建立CO2氣腹，壓力為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于臍部約10 mm處作小孔放置套管，作腹腔鏡觀察孔，于患側(cè)及對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)置入5 mm套管作為操作孔，前者于肚臍水平開(kāi)孔，后者于臍下水平開(kāi)孔。在疝缺損上緣2～3 cm弧形切開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔后，分辨臍中韌帶、臍內(nèi)外側(cè)韌帶，辨別并避開(kāi)腹壁下動(dòng)脈切開(kāi)中間腹膜，進(jìn)入腹膜前間隙并將其游離，游離范圍內(nèi)側(cè)超過(guò)恥骨梳韌帶，回納斜疝或直疝疝囊。選擇并裁剪布片，覆蓋缺損區(qū)、直疝三角、腹股溝管內(nèi)環(huán)核股環(huán)，錨釘固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹腔溝韌帶、聯(lián)合腱上，最后采用可吸收縫線縫合并關(guān)閉腹膜。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn)：切口對(duì)合良好，創(chuàng)口無(wú)滲液、開(kāi)裂及皮下瘀血等，沒(méi)有需額外處理的并發(fā)癥。⑵胃腸功能指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后1 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以

3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（離心半徑10 cm）離心15 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)患者胃泌素（GAS）及胃動(dòng)素（MLT）水平。⑶應(yīng)激反應(yīng)水平。于術(shù)前及術(shù)后1 d，與⑵同種方法獲取血清，采用ELISA檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、 C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；采用分光光度法測(cè)定患者超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后3個(gè)月的復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括切口感染、血清腫、切口疼痛。血清腫：超聲檢查病灶表現(xiàn)為清亮無(wú)回聲即可確診。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較 術(shù)后1 d，兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢(shì)，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較 術(shù)后1 d，兩組患者IL-6、 CRP水平均呈升高趨勢(shì)，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組；兩組患者SOD水平均呈降低趨勢(shì)，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

老年群體由于年齡增長(zhǎng)，其肌肉組織逐漸萎縮，腹壁肌肉松弛，腹壁強(qiáng)度減弱，為疝氣的形成提供條件，且部分老年患者存在腹部手術(shù)史，可能導(dǎo)致腹壁薄弱，所以老年群體是腹股溝疝的高發(fā)人群。老年腹股溝疝患者臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、腹股溝區(qū)疼痛等，患者易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6]。

目前，臨床主要采用開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)及TAPP治療老年腹股溝疝。開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)和TAPP均可通過(guò)放置補(bǔ)片加強(qiáng)肌恥骨孔區(qū)域修復(fù)，修補(bǔ)腹股溝疝。常規(guī)開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)可保留腹股溝正常結(jié)構(gòu)，但由于術(shù)中補(bǔ)片與周圍組織結(jié)構(gòu)的相互作用，患者需耐受術(shù)后異物牽拉等因素導(dǎo)致的慢性疼痛，住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多[7]。TAPP治療腹股溝疝原理與常規(guī)開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)相同，均為采用補(bǔ)片對(duì)腹股溝薄弱缺陷區(qū)域進(jìn)行強(qiáng)化，但TAPP手術(shù)在腹腔鏡的可視環(huán)境下進(jìn)行，手術(shù)視野清晰，具有更高的精確性和安全性，在手術(shù)創(chuàng)傷、視野等方面更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)隱匿性及復(fù)發(fā)性較高的疝中治療效果更顯著[8]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間均有顯著改善，但觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。這提示TAPP治療腹股溝疝可縮短患者住院、疼痛時(shí)間，減少術(shù)中出血量，但會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，與聶鑫等[9]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋_(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)患者需接受硬膜外麻醉，麻醉方式的恢復(fù)時(shí)間為1～4 h，而TAPP患者行全身麻醉，麻醉清醒時(shí)間通常為0.5～1 h，因此TAPP患者麻醉清醒后可提前下床活動(dòng)，更有利于患者的恢復(fù)。開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口相對(duì)較大，需直接打開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔，找到疝囊并進(jìn)行剝離，再將補(bǔ)片放置在腹膜前進(jìn)行修補(bǔ)，而TAPP采用腹腔鏡觀察，手術(shù)切口小，通常只需在臍周下緣插入套管作為觀察孔，后在臍水平線下3～5 cm的腹直肌外緣兩側(cè)分別插入操作套管，手術(shù)視野較清晰，可進(jìn)行更精細(xì)的手術(shù)操作，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)時(shí)間較短。因此，TAPP可最大程度減輕患者損傷，減少手術(shù)出血，進(jìn)而縮短住院及疼痛時(shí)間；TAPP對(duì)操作者熟練度有一定要求，手術(shù)操作精細(xì)度較高，因此手術(shù)時(shí)間較開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)長(zhǎng)。

GAS能刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸，促進(jìn)胰液、小腸液等消化液的分泌，還可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、幽門括約肌收縮，延緩胃排空，保護(hù)胃黏膜細(xì)胞；MTL能增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的推進(jìn)和消化，加速胃腸道對(duì)水電解質(zhì)的運(yùn)輸，有助于維持胃腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，因此臨床常將GAS和MTL用于評(píng)估患者胃腸功能[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者GAS、MTL水平均呈降低趨勢(shì)，觀察組降低幅度大于對(duì)照組。這提示兩種術(shù)式均會(huì)對(duì)患者胃腸道功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胃腸功能出現(xiàn)下降，但TAPP對(duì)胃腸功能影響小于開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)。分析原因?yàn)?，TAPP無(wú)需開(kāi)腹操作，相較于開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，同時(shí)手術(shù)對(duì)組織的損傷較小，對(duì)腸胃刺激較小，因此TAPP術(shù)后患者胃腸激素分泌受影響相較于開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)更小，更利于患者胃腸功能恢復(fù)[11]。IL-6、CRP為臨床評(píng)估患者炎癥狀態(tài)的常用指標(biāo)，兩者水平升高代表機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)水平升高[12]；SOD屬于抗氧化金屬酶，在體內(nèi)可發(fā)揮抗炎效果，其水平降低代表體內(nèi)存在炎癥應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組患者IL-6、CRP水平均呈升高趨勢(shì)，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組；兩組患者SOD水平均呈降低趨勢(shì)，但觀察組降低幅度小于對(duì)照組。這提示兩種術(shù)式均會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，但TAPP對(duì)機(jī)體刺激小于開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)。分析原因?yàn)?，TAPP手術(shù)切口較小，術(shù)中視野清晰，相較于開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷更小，因此患者應(yīng)激反應(yīng)相應(yīng)較弱；而開(kāi)放腹膜前修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)操作過(guò)程中視野受限，更易造成腹部相關(guān)組織的損傷，造成患者應(yīng)激[14]。此外，本研究還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示TAPP并未增加老年腹股溝疝并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，采用腹腔鏡TAPP術(shù)治療老年腹股溝疝患者，其成效顯著，能有效縮減患者的住院周期與疼痛持續(xù)時(shí)間，并降低手術(shù)過(guò)程中的出血量。此外，該術(shù)式還有助于優(yōu)化患者的胃腸功能，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，且具備高度的安全性，可為臨床治療提供新的診療方案

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