CO2點陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準分子激光治療穩(wěn)定期白癜風患者的效果觀察

【摘要】目的 探究CO2點陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準分子激光治療穩(wěn)定期白癜風患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院收治的100例穩(wěn)定期白癜風患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者采用308 nm準分子激光治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點陣激光和倍他米松封包療法治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、白癜風面積評分指數(shù)（VASI）評分、治療滿意度。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，治療總滿意度高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者VASI評分均降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 CO2點陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準分子激光治療穩(wěn)定期白癜風患者的效果較好，可改善白癜風癥狀，且患者滿意度較高，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CO2點陣激光；倍他米松；封包療法；308 nm準分子激光；穩(wěn)定期白癜風

【中圖分類號】R758.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.016

白癜風是一種常見的獲得性色素脫失性皮膚病，病因為皮膚和毛囊的黑色素細胞功能減退或喪失，導致黑色素合成減少或完全缺失，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜表面出現(xiàn)大小不一、形狀不規(guī)則、邊界相對清晰的色素脫失斑[1]。在疾病初期，白斑可能較小，邊界相對模糊，隨著病情的發(fā)展，白斑會逐漸擴大、增多，相鄰的白斑會相互融合，形成大面積的色素脫失斑。白癜風可發(fā)生在身體的任何部位，常見于面部、頸部、手背、腕部、前臂、腹部及腰骶部等暴露、摩擦及褶皺部位，該病不具有傳染性，但會給患者帶來心理和社交方面的壓力。白癜風的發(fā)病機制與自身免疫密切相關(guān)，其中針對黑素細胞的抗體可通過補體介導的細胞毒作用或抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用（ADCC）破壞黑素細胞。穩(wěn)定期白癜風是指白斑在半年內(nèi)無擴大且無新發(fā)白斑出現(xiàn)，色素脫失程度保持不變或僅有輕微變化的疾病階段。臨床多采用308 nm準分子激光治療穩(wěn)定期白癜風，該方式可用于治療局限型白癜風，如面部、手部等部位的小面積白斑，具有能量高、靶向性強等優(yōu)點，能精準地作用于白斑部位，促進黑色素細胞增殖和黑色素合成[2]。但308 nm準分子激光治療大面積白癜風的周期長、操作繁瑣，且遠期效果不理想。 CO2點陣激光可發(fā)射出高能量激光光束，皮膚組織中的水分吸收激光能量，瞬間產(chǎn)生高溫，導致皮膚組織氣化和凝固，在皮膚表面形成微小的熱損傷區(qū)，破壞皮膚表面的角質(zhì)層，形成微小通道，從而增加皮膚的通透性，有助于外用藥物更好地滲透到皮膚深層，到達黑色素細胞所在的基底層[3]。倍他米松封包療法是皮膚科常用的治療方法，該方法將倍他米松制劑直接作用于皮膚病變部位，使用密封材料（如塑料薄膜、醫(yī)用膠帶等）進行包裹，使藥物在局部皮膚形成相對封閉的環(huán)境，配合CO2點陣激光可提高藥物的滲透性和療效[4]。基于此，本研究分析CO2點陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準分子激光治療穩(wěn)定期白癜風患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院收治的100例穩(wěn)定期白癜風患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡35～67歲，平均年齡（45.27±3.12）歲；病程3～12個月，平均病程（7.49±2.12）個月。觀察組患者中男性26例，女性24例；年齡35～66歲，平均年齡（45.29±3.11）歲；病程3～11個月，平均病程（7.47±2.11）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合穩(wěn)定期白癜風的診斷標準[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵近3個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療。排除標準：⑴對本研究治療方案存在禁忌證者；⑵合并其他皮膚疾病者；⑶合并精神類疾病者，如認知功能障礙、躁狂等。

1.2 治療方法 對照組患者采用308 nm準分子激光治療：根據(jù)患者白斑部位、大小等信息設(shè)定初始激光照射參數(shù)，頭面頸部初始照射時間為5 s，能量密度為0.25 J/cm2；軀干及肢端初始照射時間為6 s，能量密度為0.30 J/cm2。將準分子激光治療機（巔峰皮膚科技有限公司，國械注進20193092261，型號： AL10000）探頭垂直對準白斑部位，啟動激光進行照射，在治療過程中注意觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療參數(shù)，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)立即暫停治療， 1次/周，共治療12周。對于面積較大的白斑，需分區(qū)域進行照射。完成治療后觀察患者治療部位的皮膚狀態(tài)，若出現(xiàn)輕微紅斑，通常在數(shù)小時內(nèi)自行消退；若紅斑持續(xù)24～48 h，后續(xù)治療的照射時間不變；若紅斑持續(xù)gt;48 h，需待皮膚恢復正常后再進行治療，并適當調(diào)整照射時間及治療參數(shù)。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合CO2點陣激光和倍他米松封包治療：對患者白斑病變部位皮膚進行基礎(chǔ)常規(guī)局部外敷麻醉，麻醉生效后，使用強脈沖光與激光治療設(shè)備（科醫(yī)人有限公司，國械注進20243090526，型號：Stellar M22），設(shè)置點能量30.0 mJ、功率30 W、點與點間隔時間1.0 ms，點間距0.6 mm，對病變皮膚進行治療。完成CO2點陣激光治療后，取適量倍他米松乳膏（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H19994057，規(guī)格：15 g∶15 mg），外敷于治療部位，使用敷料或醫(yī)用膠帶進行封包2 h。在封包期間，適當按摩治療區(qū)域，促進藥物吸收。間隔2周后再行308 nm準分子激光治療，1次/周，共治療2次，此為1個療程。2個療程間隔4周，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：身體及面部的白斑完全消退，且皮膚的顏色無明顯異常；有效：身體及面部的白斑較前改善，且皮膚的顏色趨于正常；無效：身體及面部的白斑、皮膚的顏色均無明顯改善[6]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者治療期間皰疹、紅腫、毛細血管擴張的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶白癜風面積評分指數(shù)（VASI）[7]評分。于治療前后，運用VASI評估患者白癜風恢復情況，滿分100分，分值越高提示患者白癜風越嚴重。⑷治療滿意度。于治療后，采用新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院自擬治療滿意度調(diào)查問卷，問卷信度0.91，效度0.89。滿分100分， gt;85分為非常滿意， 70～85分為基本滿意， lt;70分為不滿意。治療總滿意度=[（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表述，行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表述，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VASI評分比較 治療前，兩組患者VASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者VASI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

白癜風是臨床常見的色素脫失性皮膚病，其發(fā)病機制較為復雜，通常與自身免疫、遺傳、情致等多種因素密切相關(guān)[8]。CO2點陣激光是一種新型的激光治療技術(shù)，能對皮膚造成微損傷，激發(fā)皮膚的修復機制，從而有效改善局部皮膚環(huán)境[9]。倍他米松屬于強效糖皮質(zhì)激素，具備出色的抗炎與免疫抑制功效[10]。CO2點陣激光能打破白癜風白斑與正常皮膚之間的色素平衡狀態(tài)，有利于提升藥物吸收及光吸收效果，倍他米松則可充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，二者聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而有效控制病情[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療總有效率高于對照，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，治療總滿意度高于對照組；治療后，兩組患者VASI評分均降低，且觀察組低于對照組。分析原因為，CO2點陣激光通過對皮膚產(chǎn)生微損傷，刺激皮膚的修復機制，能破壞白癜風白斑與正常皮膚間的色素平衡，促進藥物吸收和光吸收，為后續(xù)治療創(chuàng)造更有利的局部皮膚環(huán)境[12-13]。倍他米松是一種糖皮質(zhì)激素，采用封包療法可發(fā)揮其抗炎和免疫抑制作用，有效減輕白斑局部的炎癥反應(yīng)，抑制自身免疫對黑色素細胞的進一步破壞，同時封包處理能提高藥物在局部的滲透效果，增強其對病情的控制作用[14-15]。308 nm準分子激光具有能量高、靶向性強的特點，能精準作用于白斑部位，激活黑色素細胞，促進黑色素合成[16]。三種治療方式聯(lián)合，可形成協(xié)同促進黑色素細胞恢復、色素再生的體系，使黑色素細胞能在更有利的條件下進行增殖和合成，加速白斑處色素的恢復，進一步縮小白斑面積，有利于色素恢復。

綜上所述，CO2點陣激光與倍他米松封包療法聯(lián)合308 nm準分子激光治療穩(wěn)定期白癜風患者的效果較好，可改善白癜風癥狀，且患者滿意度較高，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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