淺談新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院價格管理

摘要：本文主要探討新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院價格管理工作所面臨的挑戰(zhàn)和改進策略，首先對公立醫(yī)院價格管理現狀進行分析，然后結合新醫(yī)改給醫(yī)院價格管理帶來的變化以及醫(yī)保飛行檢查給醫(yī)院帶來的挑戰(zhàn)等情況，揭示了醫(yī)院在價格管理方面的不足，最后提出完善組織架構、加強內部管控、提升人員綜合素質、規(guī)范價格行為等具體的改進措施，以期提升醫(yī)院的價格管理水平，確保醫(yī)院醫(yī)療服務價格的合規(guī)性和合理性。

關鍵詞：公立醫(yī)院；價格管理；新醫(yī)改；醫(yī)保飛行檢查；挑戰(zhàn)與改進

DOI：10.12433/zgkjtz.20242428

黨的十八大以來，黨中央堅持把保障人民群眾健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷完善國民健康政策，保障人民群眾病有所醫(yī)。隨著國家醫(yī)療體制改革的深入推進，特別是2016年開始的各地方取消藥品加成、耗材加成等一系列政策的實施，醫(yī)療服務價格的調整和優(yōu)化對促進醫(yī)療技術進步、提升醫(yī)療服務質量和效率、優(yōu)化醫(yī)院資源配置、構建和諧醫(yī)患關系的作用愈加彰顯。價格管理已經成為醫(yī)院管理體系的重要組成部分。

一、公立醫(yī)院價格管理現狀分析

（一）組織架構與職責分工

目前，大部分公立醫(yī)院已經建立了較為完善的價格管理組織架構，明確了各部門的職責分工。2018年《深化黨和國家機構改革方案》出臺，將國家發(fā)改委的醫(yī)藥價格管理職能劃歸國家醫(yī)保局，“由省級醫(yī)保部門組織開展醫(yī)療服務項目的論證和定價，部分地區(qū)將定價權限下放，醫(yī)療服務項目的管理權限轉歸醫(yī)保局”。因此，在很多醫(yī)院在實際操作中出現了將價格管理工作歸口于醫(yī)院財務部門、醫(yī)院醫(yī)保部門、或運營部門等多種情況。與此同時，醫(yī)生和護士作為醫(yī)療服務項目的主要操作者，其日常工作分別歸屬于醫(yī)務部門和護理部門管理。由于部門間缺乏有效的溝通與協(xié)作，導致醫(yī)院價格管理工作存在盲區(qū)。此外，醫(yī)院專職價格管理員的數量和質量存在參差不齊的情況，部分公立醫(yī)院甚至還存在兼職的情況，嚴重影響了醫(yī)院價格管理的效率和效果。

（二）價格的形成與調節(jié)機制

公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目的價格形成與調節(jié)通常遵循國家及地方的相關政策法規(guī)。醫(yī)療服務具有項目多、技術更新快等特點，而政策法規(guī)的穩(wěn)定屬性往往導致其時間上滯后于醫(yī)療項目的發(fā)展。在醫(yī)療服務價格調整過程中，價格成本測算耗時費力難度大，導致參考周邊地區(qū)的項目價格來調整本地區(qū)的醫(yī)療服務項目價格的做法時有發(fā)生。但由于地區(qū)間經濟技術發(fā)展水平、勞動力和材料價格存在差異，這種價格形成方式極易造成醫(yī)療服務項目價格與實際成本發(fā)生較大偏差，難以準確體現醫(yī)務人員的服務價值。

醫(yī)療項目的定價與醫(yī)療成本的差異也會在一定程度上誘發(fā)醫(yī)院科室重復收費、掛靠收費、超標準收費等執(zhí)行環(huán)節(jié)的違規(guī)現象。部分醫(yī)院科室在追求經濟效益的過程中，有時也會忽視患者利益和社會效益，加上醫(yī)院自身管理的不足，導致醫(yī)療服務項目價格容易出現不規(guī)范行為。

（三）醫(yī)保飛行檢查的常態(tài)化

醫(yī)療保障基金飛行檢查（簡稱醫(yī)保飛檢）是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機構等被檢查對象不預先告知的現場監(jiān)督檢查。2019年國家醫(yī)保局正式啟動醫(yī)療保障基金飛行檢查工作，在四年的180余個飛行檢查組次的探索實踐后，2023年5月頒布實施《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，進一步加強了醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作、完善飛行檢查機制。

醫(yī)保飛檢作為一種高效的監(jiān)管手段，在打擊欺詐騙保、維護基金安全運行方面取得積極成效的同時，對公立醫(yī)院管理水平提出了更高的要求。一方面，飛行檢查要求醫(yī)院在極短的時間內提供大量的相關資料，這對于醫(yī)院的信息系統(tǒng)和管理能力是一種考驗；另一方面，飛行檢查中發(fā)現的問題往往涉及到醫(yī)院的管理漏洞和經濟利益，飛檢要求醫(yī)院及時給予整改并承擔相應的責任。2024年醫(yī)保飛檢在檢查的密度、范圍上均有擴大，行動開啟時間更早，整改時間也較往年更長。飛行檢查為公立醫(yī)院帶來了一定的挑戰(zhàn)，對提升公立醫(yī)院價格管理水平提出了更高的要求。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理存在的問題

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務體系的核心力量，其價格管理水平直接關系到患者的切身利益、社會信任度和滿意度。然而，在實際工作中，由于種種原因醫(yī)院的價格管理工作存在諸多問題，尤其是在醫(yī)保飛檢下，這些問題更加凸顯。

（一）醫(yī)療技術發(fā)展快與政策法規(guī)穩(wěn)定性之間存在矛盾

政策法規(guī)是醫(yī)院開展醫(yī)療服務價格管理的重要依據。然而，醫(yī)療服務具有新技術、新項目創(chuàng)新突破品類繁多、更新迭代快的特點，與醫(yī)療服務價格相關政策法規(guī)需要保持相對穩(wěn)定存在一定矛盾，特別是創(chuàng)新性的前沿尖端新技術，難以在《醫(yī)療服務價格匯總表》等規(guī)范文件中找到現成的收費項目，而申報新增項目又面臨主管部門的審批流程，對政策法規(guī)進行更新的時效性難以滿足醫(yī)療技術快速發(fā)展的需要，導致醫(yī)院臨床科室在完成醫(yī)療操作后無法收費或者只能套用其他近似項目進行收費。

（二）醫(yī)院內部價格管理體系不完善

公立醫(yī)院在內部價格管理體系建設方面往往存在諸多不足，如價格管理相關制度的缺乏、價格管理流程的不規(guī)范、醫(yī)院部門之間缺乏有效的溝通與協(xié)作，這些問題不僅影響著價格管理的效果，也會增加公立醫(yī)院迎接檢查的難度和風險。

（三）醫(yī)院價格管理的信息化建設滯后

信息化建設通常需要巨大的投資，項目建設周期較長且短期內無法看到明顯的成效，這使得部分公立醫(yī)院對價格管理的信息化建設不夠重視，跟不上時代的進步和醫(yī)院的發(fā)展。

傳統(tǒng)物價監(jiān)管大多依靠人工方式，存在方式單一、管理滯后、沒有預見性、效率低下等不足。價格管理中的出院病歷核查和違規(guī)扣罰只能是對已發(fā)生的違規(guī)行為進行扣罰，僅能起到警示作用，很難實現對在院期間醫(yī)療服務收費的事中監(jiān)督和提醒，難以幫助醫(yī)院及時糾正錯誤和挽回損失。價格管理的信息化建設滯后還會導致數據調取困難，有些醫(yī)院價格管理人員不能使用大數據技術及時發(fā)現規(guī)律性和規(guī)模性問題，導致部分價格違規(guī)行為反復發(fā)生，管理效率低下。

（四）價格管理人員的業(yè)務素質與能力不足

新醫(yī)改后的醫(yī)院價格管理工作日趨復雜，涉及到醫(yī)療、護理、財務、醫(yī)保等多方面業(yè)務。從業(yè)人員需要具備較高的業(yè)務素質和綜合能力，具有嚴謹的工作態(tài)度、熟練的計算機操作和良好的溝通協(xié)調能力，部分崗位人員還需要具有豐富臨床經驗。然而，目前部分醫(yī)院的價格管理人員在專業(yè)素質和能力等方面存在不足，難以適應大數據時代的醫(yī)院價格管理工作崗位。

三、提升公立醫(yī)院價格管理水平的建議和措施

（一）提高站位，重視醫(yī)院價格管理

醫(yī)療服務收費行為涉及到廣大患者的切身利益，醫(yī)療服務項目價格是人民群眾最關心最直接最現實的利益問題，直接關系到醫(yī)院的整體形象。醫(yī)院價格管理目前已經成為醫(yī)療機構等級評審、大型醫(yī)院巡查、經濟管理年活動、醫(yī)保飛檢等一系列檢查工作的重要考核內容以及評先評優(yōu)的重要條件。

公立醫(yī)院需提高站位，高度重視價格管理工作，在關注醫(yī)療服務質量和效益同時，將價格管理作為重點工作，通過科室績效考核等多種方式，不斷提升醫(yī)院價格管理水平。

（二）健全醫(yī)院內部價格管理體系，明確責任分工

依據《醫(yī)療機構內部價格行為管理規(guī)定》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2019〕64號），公立醫(yī)院應建立健全由價格管理委員會、價格管理部門組成的價格管理體系。醫(yī)院需進一步完善價格管理的組織架構，明確各部門的職責分工，加強各部門之間的溝通與協(xié)作，理順價格管理的流程。多部門聯(lián)合提升價格管理質量，科學規(guī)范收費行為，確保價格管理工作順利開展。

秉持“一體化管理”的多院區(qū)管理核心理念，建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格管理和監(jiān)督機制，從統(tǒng)一價格管理模式、運行機制、收費標準、監(jiān)督考核扣罰等方面深入推進一體化建設，逐步實現集團院區(qū)間醫(yī)療服務收費的同質化管理，確保醫(yī)療服務價格管理的標準化和規(guī)范化。

同時結合各院區(qū)情況，實現價格培訓、服務臨床的特色化。以一體化、同質化、特色化為原則，不斷完善和改進醫(yī)院價格管理工作，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。

（三）完善醫(yī)院價格管理制度體系

醫(yī)院應遵守《醫(yī)療機構內部價格行為管理規(guī)定》，完善價格管理制度體系建設，制定并嚴格落實醫(yī)療服務價格公示制度、價格投訴管理制度以及價格調整制度、新增醫(yī)療服務價格項目制度，完善醫(yī)療收費核查、價格管理獎懲以及政策文件檔案管理等各項管理制度，做到價格管理有章可循、有制度可依，更加精準高效。

（四）加強內部管控與價格管理的信息化建設

醫(yī)療服務項目是底層數據搭建的基礎，醫(yī)院價格管理是財務管理的前端，公立醫(yī)院價格管理水平高低會對醫(yī)院整體運營產生直接影響。醫(yī)院應加強信息化建設，提高數據收集、分析和處理能力，實現醫(yī)療服務收費的事中監(jiān)督和提醒。通過信息化手段建立醫(yī)療收費的全過程管理，實現精準監(jiān)控、全面監(jiān)督、持續(xù)改進，為醫(yī)院價格管理提供強有力的支持。

（五）開展自查自糾，落實問題整改，建立PDCA長效機制

醫(yī)院價格管理、醫(yī)療保險等部門要健全價格管理長效機制，將各級巡視巡查、審計、監(jiān)督、飛檢等檢查過程中發(fā)現的各類收費問題納入常態(tài)化管控，組織相關科室對照問題，舉一反三、深刻剖析、制定措施、立即整改。

要及時組織醫(yī)療服務價格培訓，傳達、解讀各項價格管理政策。通過事前指導、事中控制、事后檢查反饋等環(huán)節(jié)，加強內部控制，規(guī)范收費行為，并采用PDCA長效追蹤，確保問題不再發(fā)生。

（六）加強與上級主管部門溝通

在公立醫(yī)院價格管理中，加強與上級主管部門溝通，有助于醫(yī)院的價格政策符合國家和地方的相關規(guī)定，同時也能夠及時了解上級主管部門的政策動態(tài)，為醫(yī)院的價格管理工作提供支持。

醫(yī)院在價格管理工作中遇到的問題，應及時向上級主管部門反映，尋求解決方案。同時，也可以將這些問題作為案例，為上級主管部門完善相關政策提供參考。醫(yī)院可以積極參與上級主管部門組織的關于價格管理的研討會、座談會等活動，為政策制定提供意見和建議。

（七）提高價格管理人員的綜合素質與能力

醫(yī)院應加強對價格管理人員的培訓和教育，定期組織價格管理人員參加上級主管等部門舉辦的培訓和交流活動，提高其專業(yè)素質、協(xié)調能力和法律意識。也可以通過這些活動，與其他醫(yī)院的價格管理人員相互分享經驗，共同提高價格管理水平。同時，選拔優(yōu)秀的年輕人員充實價格管理隊伍，提升整個價格管理團隊的綜合素質和能力水平。

四、結束語

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的價格管理面臨著諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)院需順應醫(yī)改新形勢、新要求，提高認識、建立健全醫(yī)院內部價格管理體系、制度體系，不斷創(chuàng)新價格監(jiān)管模式，完善價格問題發(fā)現和整改的PDCA閉環(huán)管理機制，借助醫(yī)院信息化建設全面提升醫(yī)院的價格的監(jiān)督和管理水平，確保醫(yī)療服務價格使用的合理性和合規(guī)性，堅持公立醫(yī)院的公益性，推進醫(yī)療改革的深入，維護患者的權益。

參考文獻：

[1]中共中央印發(fā)《深化黨和國家機構改革方案》[N].人民日報，2018-03-22.

[2]國家醫(yī)療保障局. 醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法. 2023年03月14日.國家醫(yī)療保障局令第6號.

[3]寧艷陽.32條細則 提升醫(yī)?；痫w行檢查監(jiān)管效能[J].中國衛(wèi)生， 2023（4）：70-71.

[4]國家衛(wèi)生健康委.關于印發(fā)醫(yī)療機構內部價格行為管理規(guī)定的通知. 2020年01月02日. 國衛(wèi)財務發(fā)〔2019〕64號.

[5]申玲玲，熊玲，潘歆，等.一院多區(qū)同品質一體化管理的研究與探索[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2023，24（12）：9-12.

第一作者簡介：管勇（1971），男，漢族，山東青島人，管理學碩士，高級會計師，青島市市立醫(yī)院總會計師，研究方向為醫(yī)院財務、衛(wèi)生經濟。

通訊作者簡介：趙瑜（1977），女，漢族，山東青島人，碩士研究生，正高級會計師，研究方向為醫(yī)院財務管理、價格管理。