持續(xù)正壓通氣與自動(dòng)調(diào)壓治療對重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠的影響

摘要 目的：探究持續(xù)正壓通氣與自動(dòng)調(diào)壓治療對重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠的影響。方法：選取2023年2月至2024年1月泉州市第一醫(yī)院收治的重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者124例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組62例。對照組采取自動(dòng)調(diào)壓治療，觀察組應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療。對比2組患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分、PSQI評分、PSG表現(xiàn)。結(jié)果：治療后，2組患者的MoCA量表評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對照組患者的PSQI評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者PSG指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：持續(xù)正壓通氣治療重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者效果顯示，可改善患者的認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，改善患者睡眠效率，利于預(yù)后，值得推廣采納。

關(guān)鍵詞 持續(xù)正壓通氣；自動(dòng)調(diào)壓；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；睡眠質(zhì)量；蒙特利爾認(rèn)知評估量表；匹茲堡睡眠指數(shù)；多導(dǎo)睡眠圖；并發(fā)癥

The Impact of Continuous Positive Airway Pressure and Automatic Positive Airway Pressure

Therapy on the Sleep of Patients with Severe Obstructive Sleep Apnea SyndromeXIE Shanfeng¹，LIN Yijian¹，LIN Xiaohua²

（1 Department of Respiratory and Critical Care，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Department

of Encephalopathy，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China）Abstract Objective：To explore the effects of continuous positive pressure ventilation and automatic pressure regulation therapy on sleep in severe obstructive sleep apnea syndrome.Methods：From February 2023 to January 2024，124 patients with severe obstructive sleep apnea syndrome had been treated as research subjects admitted to Quanzhou First Hospital.62 cases in each of the two groups were treated according to the random number table method.The control group received automatic pressure regulation therapy，and the observation group had applied continuous positive pressure ventilation and automatic pressure regulation.The Montreal Cognitive Assessment（MoCA） score，PSQI score and PSG performance were compared between the two groups.Results：After treatment，the MoCA scale score of 2 groups increased，and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The PSQI score of control group was higher than that of observation group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The changes of PSG indexes in observation group were better than those in control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous positive pressure ventilation for patients with severe obstructive sleep apnea syndrome can improve their cognitive function and sleep quality，reduce the incidence rate of complications，improve the sleep efficiency of patients，and be conducive to the prognosis，which is worth popularizing and adopting.

Keywords Continuous positive pressure ventilation; Automatic pressure regulation; Obstructive sleep apnea syndrome; Sleep quality; Montreal cognitive assessment scale; Pittsburgh sleep index; Polysomnography; Complications

中圖分類號(hào)：R338.63；R56文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.064

重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠障礙，主要特征是在睡眠期間反復(fù)發(fā)生上呼吸道阻塞或部分阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停及低通氣事件^［1］。該類患者的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)因素，主要包括解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)控制、肌肉功能和中樞呼吸調(diào)節(jié)等方面的異常。該類患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生咽部狹窄、舌根后墜、軟腭松弛等，重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種發(fā)病率高達(dá)55%～75%的睡眠紊亂性疾病^［2］。是一種嚴(yán)重的睡眠障礙，患者在睡眠時(shí)上氣道反復(fù)部分或完全塌陷，導(dǎo)致呼吸暫?；蚝粑鼫\表，進(jìn)而引起血氧飽和度下降和睡眠結(jié)構(gòu)破碎^［3］。這種情況會(huì)導(dǎo)致日間嗜睡、認(rèn)知功能下降、生命質(zhì)量降低，甚至增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生猝死可能。自動(dòng)調(diào)節(jié)正壓設(shè)備則能夠自動(dòng)調(diào)整提供給患者的氣道正壓水平，根據(jù)患者的呼吸狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整壓力^［4］。持續(xù)正壓通氣是重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，減少呼吸暫停事件，提高血氧飽和度，并可能對改善患者的心血管健康有益，效果理想^［5］?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年1月泉州市第一醫(yī)院收治的重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者124例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組62例。對照組中男35例，女27例；年齡37～61歲，平均年齡（45.16±5.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～31 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.67±1.42）kg/m²；呼吸暫停低通氣指數(shù)（24.03±5.17）次/h。觀察組中男36例，女26例；年齡38～62歲，平均年齡（45.69±5.67）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～30 kg/m²，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.55±1.41）kg/m²；呼吸暫停低通氣指數(shù)（24.12±5.09）次/h。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入選患者均通過睡眠監(jiān)測診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；2）呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-hypopnea Index，AHI）≥30次/h；3）年齡＞18歲；4）存在日間嗜睡、夜間呼吸暫停癥狀；5）患者能理解研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在中樞性睡眠呼吸障礙；2）嚴(yán)重肺部疾病或惡性腫瘤；3）正在接受機(jī)械通氣者；4）已經(jīng)接受過或計(jì)劃接受扁桃體切除術(shù)或頜骨前移術(shù)；5）精神障礙；6）藥物引起的睡眠或呼吸癥狀；7）中途退出。

1.4 研究方法 對照組采取自動(dòng)調(diào)壓治療，將初始?jí)毫υO(shè)置在4 cm H2O，升壓延長10 min，最高壓力調(diào)整在20 cm H2O。每次在調(diào)整壓力之前需要確保壓力檢測系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，確?；颊咧委熜ЧＴ诨颊呓邮苤委熎陂g，通過在完成跳崖后通過電腦軟件獲取呼吸機(jī)上的記憶卡片以及自動(dòng)報(bào)告90%睡眠時(shí)間所需的最大壓力。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自主應(yīng)用自動(dòng)調(diào)壓機(jī)，在家中可連續(xù)調(diào)壓7天時(shí)間。觀察組應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療，讓患者保持平臥姿勢，嚴(yán)格檢測患者胸腹運(yùn)動(dòng)和口鼻氣流變化，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓的壓力，調(diào)整數(shù)值直至患者的呼吸暫停消失且血氧飽和度超過90%為目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)治療2個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，觀察整體治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1）評估2組患者蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）包含定向力、記憶、執(zhí)行功能、語言、視覺空間能力、計(jì)算能力等方面，該評估表總分最高為30分，評分越高代表認(rèn)知功能損傷程度越低^［6］。Cronbach′s為0.862。2）評估2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），測量工具包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙指標(biāo)等7個(gè)條目，單條目0～3分，分?jǐn)?shù)高表示患者的睡眠質(zhì)量越差^［7］。Cronbach′s為0.857。3）評估2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG），在檢查前一天，所有患者均停止服用任何關(guān)于刺激性治療藥物，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，對患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠潛伏期、睡眠效率、最低脈氧以及脈氧低于90%的總時(shí)間等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)oCA變化比較 觀察組患者的MoCA量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI變化比較 觀察組患者的PSQI量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者PSG變化比較 觀察組患者的PSG量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 有助于改善患者的MoCA評分 結(jié)果顯示，觀察組患者的MoCA量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與徐雁^［8］作者提出的重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認(rèn)知功能改變與其睡眠結(jié)構(gòu)紊亂間的關(guān)系觀點(diǎn)相一致。由此分析，觀察組提出的持續(xù)正壓通氣治療可通過持續(xù)氣道正壓來保證呼吸通暢，降低患者在睡眠中產(chǎn)生的呼吸暫停和低通氣事情發(fā)生^［9］。通過減少夜間低氧血癥的出現(xiàn)，持續(xù)正壓通氣治療能夠改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，減少氧自由基的損傷，進(jìn)而保護(hù)好神經(jīng)元，提高睡眠效率^［10］。深度睡眠的增加有助于腦部清除代謝廢物，包括有害的β-淀粉樣蛋白，這對于認(rèn)知功能的維持至關(guān)重要^［11］。此外，持續(xù)正壓通氣的應(yīng)用還可能通過減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)和促進(jìn)血壓穩(wěn)定來發(fā)揮作用^［12］。長期的交感神經(jīng)激活與心血管疾病和認(rèn)知功能下降密切相關(guān)，通過緩解這一過程，持續(xù)正壓通氣治療有望降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，從而保護(hù)認(rèn)知功能不受損害^［13］。

3.2 有助于改善患者的PSQI評分 結(jié)果顯示，對照組患者的PSQI評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與董晶晶^［14］作者提出的呼吸訓(xùn)練可改善患者的睡眠質(zhì)量，通過治療方式來改善患者的呼吸道觀點(diǎn)一致。由此分析，持續(xù)正壓通氣治療后可確?；颊吆粑劳〞?，減少患者在睡眠過程中呼吸暫停的次數(shù)，避免患者交感神經(jīng)過于興奮，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量^［15］。持續(xù)正壓通氣治療可以有效降低患者心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的心律失常等不良癥狀，進(jìn)而對患者的睡眠質(zhì)量也有直接改善。由于睡眠質(zhì)量的提高，患者日間注意力和工作效率亦有所提升^［16］。值得注意的是，在接受持續(xù)正壓通氣治療后，許多患者報(bào)告睡眠質(zhì)量得到改善，包括睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠深度、夜間醒來次數(shù)的減少等方面。這些改善通常會(huì)在短期內(nèi)顯現(xiàn)，并隨著治療的持續(xù)而進(jìn)一步鞏固^［17］。

3.3 有助于改善患者的PSG評分 結(jié)果顯示，觀察組患者PSG指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與石鑫^［18］作者提出的持續(xù)氣道正壓通氣對中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并腦血管病患者內(nèi)容相一致。究其原因，通過對患者的睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)一步減少了患者的日間嗜睡情況，進(jìn)而改善了患者的生命質(zhì)量。應(yīng)用持續(xù)正壓通氣治療可有效降低患者的夜間心率和血壓波動(dòng)變化，這對減少心臟病風(fēng)險(xiǎn)和腦血管事故具有重要價(jià)值^［19］。與此同時(shí)，觀察組的治療效果對患者代謝狀態(tài)也有積極影響，降低了患者的慢性炎癥狀態(tài)，這可能與睡眠呼吸暫停綜合征患者常常伴隨的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，除了直接改善睡眠參數(shù)外，持續(xù)正壓通氣治療還可能通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，綜合改善患者的健康狀態(tài)^［20-21］。

綜上所述，面對患有重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者采取持續(xù)正壓通氣治療，可改善患者的認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，改善患者睡眠效率，利于預(yù)后，值得推廣采納。

利益沖突聲明：無。

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