分析夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)對(duì)前列腺增生術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析前列腺增生術(shù)患者實(shí)施夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)對(duì)術(shù)后睡眠的改善效果。方法：選取2022年11月至2023年11月福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的手術(shù)治療前列腺增生患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)干預(yù)。采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI-C）比較2組患者的失眠發(fā)生情況，采用斯坦福嗜睡量表（SSS）比較2組患者干預(yù)前后嗜睡程度的變化，采用睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）比較2組患者的睡眠質(zhì)量，比較2組患者的控尿功能，包括統(tǒng)計(jì)術(shù)后日漏尿次數(shù)、日排尿次數(shù)以及恢復(fù)控尿時(shí)間，并通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)分析儀監(jiān)測(cè)2組患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，記錄最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SSS評(píng)分、ISI-C評(píng)分、SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率均顯著高于對(duì)照組，觀察組日漏尿次數(shù)、日排尿次數(shù)以及恢復(fù)控尿時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)前列腺增生術(shù)患者實(shí)施夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)可加快恢復(fù)控尿功能，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有助于緩解嗜睡程度和失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 前列腺增生術(shù)；夾管訓(xùn)練；漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)；睡眠障礙;睡眠質(zhì)量；失眠；控尿功能；尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

To Analyze the Effect of Tube Clamp Training Combined with Progressive Pelvic Floor Muscle

Rehabilitation on Sleep Quality of Patients after Prostatic HyperplasiaZHUO Enping

（Fuzhou Changle District People′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350200，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of tube clamp training combined with progressive pelvic floor muscle rehabilitation on sleep improvement in patients with prostatic hyperplasia.Methods：A total of 94 patients with prostatic hyperplasia treated by surgery in the Urology Department of Fuzhou Changle District People′s Hospital from November 2022 to November 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 47 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given tube clamp training combined with progressive pelvic floor muscle rehabilitation intervention.Insomnia severity Index（ISI-C） was used to compare the occurrence of insomnia between the two groups，Stanford Sleepiness Scale（SSS） was used to compare the changes in sleepiness between the two groups before and after intervention，and self-rating sleep status Scale（SRSS） was used to compare the sleep quality and urinary control function of the two groups.The daily urine leakage times，daily urination times and the time to restore urine control were counted，and the urodynamics indexes of the two groups were compared.The maximum bladder volume，initial bladder sensing capacity and maximum urine flow rate were recorded.Results：After the intervention，the SSS score，ISI C score and SRSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group; the maximum bladder capacity，bladder initial sensing capacity and maximum urine flow rate of the observation group were significantly higher than those of the control group; the daily urine leakage times，daily urination times and the time to restore urine control were significantly lower in the observation group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of clamp tube training combined with progressive pelvic floor muscle rehabilitation in patients with prostatic hyperplasia can accelerate the recovery of urinary control function，improve urodynamic indexes，help to alleviate lethargy and insomnia symptoms，and improve sleep quality，which is worthy of popularization and application.

Keywords Prostatic hyperplasia; Clamp tube training; Progressive pelvic floor muscle rehabilitation; Sleep disorders; Sleep quality; Insomnia; Urinary control function; Urodynamic index

中圖分類號(hào)：R697+.31；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.058

前列腺增生術(shù)后患者發(fā)生尿失禁可導(dǎo)致強(qiáng)烈生理不適感，并造成康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，從而引起術(shù)后睡眠障礙和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂^［1］。嚴(yán)重睡眠問(wèn)題不僅會(huì)影響患者生理健康，還會(huì)導(dǎo)致患者精力減弱，依從性下降，干擾術(shù)后恢復(fù)。因此積極改善前列腺增生術(shù)患者控尿功能，對(duì)減少睡眠障礙、加快康復(fù)有重要意義^［2］。夾管訓(xùn)練能夠?qū)ε拍蚍瓷溥M(jìn)行刺激，有助于排尿功能恢復(fù)。漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)通過(guò)引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)收縮提肛肌群，能有效增強(qiáng)盆底肌群力量^［3］?；诖?，本文選取我院收治的手術(shù)治療前列腺增生患者94例作為研究對(duì)象，分析對(duì)前列腺增生術(shù)患者實(shí)施夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)對(duì)術(shù)后睡眠的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的手術(shù)治療前列腺增生患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組年齡53～74歲，平均年齡（64.47±6.36）歲；病程1～4年，平均病程（2.29±0.46）年。觀察組年齡54～72歲，平均年齡（63.71±6.92）歲；病程1～3年，平均病程（2.17±0.65）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022-09-16）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 前列腺增生符合《良性前列腺增生診療及健康管理指南》^［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診前列腺增生，并行手術(shù)治療；2）年齡gt;18周歲；3）可正常表達(dá)交流；4）研究目的、流程全部知曉，同意參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并前列腺癌、泌尿系統(tǒng)感染；2）嚴(yán)重心臟病、肝腎功能障礙；3）術(shù)中陰部神經(jīng)明顯損傷；4）患精神疾病、認(rèn)知異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或死亡者。

1.6 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察和記錄患者相關(guān)體征變化，按照醫(yī)囑指導(dǎo)正確用藥，提供飲食、作息等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)；協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練，主要包括放松法、飲水法、斷尿法等。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)，1）夾管訓(xùn)練：術(shù)后第1 d進(jìn)行夾管訓(xùn)練，患者保持臥位，身體完全放松，在出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿意圖時(shí)，打開(kāi)尿管，引導(dǎo)患者做出排尿動(dòng)作，尿管打開(kāi)時(shí)間30 min，膀胱內(nèi)尿液排空后夾閉尿管，反復(fù)訓(xùn)練直到患者拔除尿管；如果患者不存在自主排尿意圖，每間隔2～4 h打開(kāi)1次尿管，打開(kāi)時(shí)間30 min；夜間患者睡眠期間，需要將夾子松開(kāi)，保證導(dǎo)管通暢。2）漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)：a.進(jìn)行前列腺增生手術(shù)前，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)體化健康宣講，通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)資料、播放宣教視頻等方式，幫助患者了解更多前列腺增生術(shù)的原理、安全性、術(shù)后康復(fù)、配合內(nèi)容等基礎(chǔ)知識(shí)，提高認(rèn)知水平，保證良好配合度。b.術(shù)后指導(dǎo)患者開(kāi)展盆底肌康復(fù)鍛煉，采取仰臥姿勢(shì)，全身保持放松狀態(tài)，兩側(cè)下肢墊上軟枕，抬高30 cm左右；教會(huì)患者正確的深呼吸方法，吸氣過(guò)程中收緊盆底肌肉，保持10 s，隨后吐氣緩慢放松肌肉，間隔10 s繼續(xù)重復(fù)上述步驟，即為1組，訓(xùn)練20組/次，3次/d；結(jié)合患者術(shù)后身體恢復(fù)狀態(tài)，逐漸增加到30組/次，3次/d，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［4］比較2組患者的失眠發(fā)生情況，涵蓋7個(gè)條目，滿分28分，評(píng)分越高表明有更嚴(yán)重失眠癥狀；2）采用斯坦福嗜睡量表（Stanford Sleepiness Scales，SSS）^［5］比較2組患者干預(yù)前后嗜睡程度的變化，分值范圍1～7分，評(píng)分越高表明嗜睡程度更嚴(yán)重；3）采用睡眠狀況自評(píng)量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）^［6］比較2組患者的睡眠質(zhì)量，涵蓋10個(gè)條目，滿分50分，評(píng)分越高表明有更嚴(yán)重睡眠障礙；4）比較2組患者的控尿功能，包括統(tǒng)計(jì)術(shù)后日漏尿次數(shù)、日排尿次數(shù)以及恢復(fù)控尿時(shí)間；5）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)分析儀監(jiān)測(cè)，記錄最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后控尿功能比較 干預(yù)后，觀察組日漏尿次數(shù)、日排尿次數(shù)以及恢復(fù)控尿時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者失眠癥狀I(lǐng)SI-C評(píng)分、嗜睡程度SSS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組ISI-C評(píng)分、嗜睡程度SSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量SRSS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SRSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

前列腺增生術(shù)能夠解除患者生理痛苦，但術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免，以尿失禁最為常見(jiàn)，并對(duì)心理狀態(tài)及生命質(zhì)量造成影響^［7］。同時(shí)尿失禁還容易造成患者術(shù)后睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、夜間覺(jué)醒、入睡困難、睡眠時(shí)間短等表現(xiàn)^［8］。這是因?yàn)槟蚴Ыl(fā)生會(huì)進(jìn)一步增加患者負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，軀體舒適度下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、自卑、消極等情緒，并對(duì)術(shù)后康復(fù)表現(xiàn)出過(guò)度擔(dān)憂、顧慮，從而影響到正常入睡^［9-10］。除此之外，前列腺增生術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷刺激、尿管阻塞等情況，也是引起患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素。睡眠障礙對(duì)患者身心健康均會(huì)帶來(lái)危害，造成神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致體征異常波動(dòng)，影響術(shù)后康復(fù)^［11-12］。因此如何改善前列腺增生術(shù)患者睡眠障礙是臨床研究熱點(diǎn)。

夾管訓(xùn)練主要借助尿液來(lái)適當(dāng)刺激膀胱壁，幫助患者重新構(gòu)建排尿反射，避免膀胱肌肉萎縮，減輕尿道外括約肌痙攣癥狀，訓(xùn)練中使尿道近端持續(xù)受到適當(dāng)壓力，鍛煉膀胱頸和骨盆近端，從而改善排尿功能^［13-14］。漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)通過(guò)對(duì)提肛肌進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，能夠改善遠(yuǎn)側(cè)括約肌功能，調(diào)節(jié)盆底肌群運(yùn)動(dòng)性，增強(qiáng)肌群張力，加快恢復(fù)盆底肌群相關(guān)神經(jīng)與筋膜功能，繼而改善控尿功能^［15-16］。本研究得知，觀察組日漏尿次數(shù)、日排尿次數(shù)、恢復(fù)控尿時(shí)間低于對(duì)照組；同時(shí)干預(yù)后最大膀胱容量、膀胱初感容量、最大尿流率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)可加快恢復(fù)控尿功能，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SSS、ISI-C、SRSS得分較對(duì)照組下降，可見(jiàn)夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)能夠緩解患者失眠癥狀，改善睡眠狀況。分析原因是：通過(guò)開(kāi)展夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)，不斷提高術(shù)后控尿能力，可降低尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者的困擾，提高軀體舒適度，對(duì)睡眠造成的影響更少^［17-18］。同時(shí)患者術(shù)后控尿功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程，減輕心理負(fù)擔(dān)，減輕過(guò)度焦慮、悲觀等消極情緒，保持平和心態(tài)，這是改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵^［19-20］。

綜上所述，夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌康復(fù)可加快前列腺增生術(shù)患者控尿功能恢復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］黃新凱，蔣學(xué)文，賴海標(biāo)，等.針刺配合盆底肌訓(xùn)練治療前列腺增生術(shù)后暫時(shí)性尿失禁臨床療效的回顧性分析［J］.西部中醫(yī)藥，2022，35（11）：136-139.

［2］李雪艷，章宗武，李令勛，等.盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合陰莖夾對(duì)前列腺增生術(shù)后患者尿失禁的臨床應(yīng)用分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（18）：3515-3518，3586.

［3］倪鳳慧，陶飛雪，賈嬋娟.PRIDE聯(lián)合盆底肌強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)對(duì)前列腺切除術(shù)后患者尿失禁和生命質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（18）：160-163.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)良性前列腺增生診療及健康管理指南編寫(xiě)組.良性前列腺增生診療及健康管理指南［J］.中華男科學(xué)雜志，2022，28（4）：356-365.

［5］高云，李華萍，郭建平.老年患者失眠嚴(yán)重程度及其影響因素分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21（2）：118-121.

［6］葉冬梅，陳琛，沈梅，等.口咽肌訓(xùn)練治療卒中并發(fā)中度梗阻性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（8）：583-587.

［7］徐春瑩.PDCA聯(lián)合健康教育對(duì)侵蝕性葡萄胎化療病人依從性，睡眠質(zhì)量和自護(hù)能力的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（9）：893-896.

［8］劉珍，安康，殷波，等.盆底肌鍛煉聯(lián)合索利那新治療良性前列腺增生癥患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2021，35（2）：57-60.

［9］禹小溪，楊瑞潔，喬金金.漸進(jìn)性盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)老年前列腺癌根治術(shù)后患者控尿功能的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2021，21（22）：3692-3694.

［10］曹寶俠.前列腺增生患者睡眠障礙現(xiàn)狀以及護(hù)理對(duì)策分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（2）：329-330.

［11］羅玉紅，黃蓉蓉，龍穎，等.前列腺增生癥患者主觀幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2022，36（3）：38-43，49.

［12］彭燕霞.合理行為替代式護(hù)理干預(yù)在老年前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（11）：85-87，129.

［13］張笑盈，陸斌，王修銀，等.電針聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（18）：2547-2550，2562.

［14］譚愛(ài)群，陳燊嬡，周海婷，等.夾管訓(xùn)練對(duì)留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后拔管發(fā)生尿潴留的預(yù)防效果［J］.臨床合理用藥雜志，2020，13（23）：133-134.

［15］張夢(mèng)夕，李光萍，陳雅芳，等.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)在ⅢB型前列腺炎患者中的應(yīng)用效果［J］.中華男科學(xué)雜志，2023，29（1）：66-70.

［16］張男.快速康復(fù)理念對(duì)前列腺癌患者療效、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性及控尿功能的影響分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（20）：78-80.

［17］彭玉平，黃衛(wèi)，黃輝虎，等.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底肌鍛煉治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿失禁的效果［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（4）：608-612.

［18］宋艷，高小平，嚴(yán)妤，等.夾管訓(xùn)練結(jié)合漸進(jìn)性盆底肌鍛煉在前列腺增生切除術(shù)后軍隊(duì)退休干部患者膀胱功能康復(fù)中的作用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2024，45（2）：130-134.

［19］唐王琴.根治性前列腺切除術(shù)后患者盆底肌訓(xùn)練依從性及其影響因素研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2022.

［20］曹亞瓊，林紅，賀英華，等.盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)老年前列腺癌根治術(shù)患者的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（17）：83-86.