陽光服務的臨床干預路徑對痔瘡術后患者睡眠質量及情緒的影響效果

摘要 目的：探究對痔瘡手術患者開展陽光服務的臨床干預路徑對患者睡眠、情緒的改善效果。方法：選取2022年3月至2023年4月福州市羅源縣總醫(yī)院松山分院收治的痔瘡手術患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予陽光服務的臨床路徑干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，統計并比較2組首次排尿時間、首次排便時間、夜間持續(xù)睡眠時間。結果：干預后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分、VAS評分均顯著低于對照組，觀察組首次排尿時間、首次排便時間均顯著短于對照組，夜間持續(xù)睡眠時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對痔瘡手術患者術后開展陽光服務的臨床干預路徑，可以有效降低患者的術后疼痛，改善焦慮、抑郁情緒，提高患者的睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 痔瘡；陽光服務；臨床護理路徑；疼痛評分；夜間睡眠時間；睡眠；術后恢復

Effect of Clinical Intervention Pathway of Sunshine Service on Sleep Quality

and Mood of Patients after Hemorrhoid SurgeryYOU Zhen

（Songshan Branch，Luoyuan General Hospital，Fuzhou 350600，China）

Abstract Objective：To explore the effect of clinical intervention of sunshine service on sleep and mood of patients undergoing hemorrhoid surgery.Methods：A total of 78 patients with hemorrhoid surgery admitted to Songshan Branch of Luoyuan County General Hospital of Fuzhou City，Fujian Province from March 2022 to April 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 39 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given clinical pathway intervention with sunshine service.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，self-rating anxiety Scale（SAS） and self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups，and visual analog scale（VAS） was used to compare the pain perception between the two groups.The first urination time，the first defecation time and the duration of sleep at night were compared between the two groups.Results：After the intervention，PSQI score，SAS score，SDS score and VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the first urination time and first defecation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the continuous sleep time at night was significantly longer than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The clinical intervention path of sunshine service for patients with hemorrhoids surgery can effectively reduce the postoperative pain of patients，improve anxiety and depression，and improve the sleep quality of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Hemorrhoids; Sunshine service; Clinical nursing pathway; Pain score; Night sleep time; Sleep; Postoperative recovery

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.056

痔瘡為肛腸疾病中常見且發(fā)生率較高的類型，在臨床一直保持有極高的接診量，誘發(fā)因素較為復雜，患者日常飲食、生活習慣等均與便秘存在聯系^［1-2］。通過開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術、外切內扎法治療為當前主要治療方式。但在術后恢復過程中患者多存在有不同程度疼痛癥狀且負面情緒較為嚴重，會直接影響到患者恢復以及術后睡眠質量^［3］。為綜合保障臨床對痔瘡手術治療的效果，在治療過程中更需要做好對應護理工作。本文選取我院收治的痔瘡手術患者78例作為研究對象，探究對痔瘡手術患者開展陽光服務的臨床干預路徑對患者睡眠、情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月福州市羅源縣總醫(yī)院松山分院收治的痔瘡手術患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予陽光服務的臨床路徑干預。對照組中男21例，女18例；平均年齡（43.19±1.71）歲。觀察組中男20例，女19例；平均年齡（43.36±1.42）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20220123）。

1.2 診斷標準 符合《中國痔病診療指南》中關于痔瘡診斷標準^［4］。

1.3 納入標準 1）確診為痔瘡；2）gt;18歲。

1.4 排除標準 1）外院轉入患者；2）存在認知、交流功能障礙或者精神類疾病史；3）合并其他肛腸疾??；4）伴隨臟器功能障礙。

1.5 脫落與剔除標準 不配合治療者。

1.6 治療方法 對照組患者在術后恢復過程中給予常規(guī)護理干預，護理人員按照肛腸科手術護理規(guī)定開展各方面護理工作。準確評估患者在術后恢復期間各方面指標變化情況，做好患者患處清潔與敷料更換等工作。觀察組患者在術后恢復過程中則需要接受陽光服務的臨床干預路徑，1）術后首日，強化護患溝通：護理人員需要在術后積極和患者進行交流，第一時間告知手術的成功性，避免患者過于擔憂；并在交流期間給予患者鼓勵和支持，促使患者可以感受到護理人員對其的關心，準確評估患者的護理需求；同時需要結合患者的認知水平等，通過面對面講解或者播放有關科普資料等方式，幫助患者了解術后注意事項。2）術后2～3 d，情緒疏導：在術后疼痛等方面因素作用下，患者在術后恢復期間伴隨有不同程度焦慮、緊張、畏懼等心理，護理人員則需要及時溝通，引導患者將內心壓力進行傾訴，告知手術治療痔瘡的成功性等，避免患者對手術效果過于擔憂；指導患者在術后恢復過程中，做一些自己感興趣的事情，護理人員、家屬等可以和患者交流一些與病癥無關的話題，幫助其進行放松。3）術后1～5 d創(chuàng)面護理：在患者術后恢復過程中，護理人員需準確評估創(chuàng)面恢復情況，及時對敷料進行更換，確保敷料處在干燥狀態(tài)；并評估創(chuàng)面周圍皮膚性狀等是否存在異常；各方面護理操作均需要按照無菌護理流程開展，實現對術后感染的有效預防。4）術后1～5 d疼痛管理：患者在術后恢復中多存在有不同程度疼痛癥狀，護理人員需耐心評估患者疼痛程度，耐心告知其術后存在疼痛癥狀的原因，若疼痛較為嚴重則需要及時告知醫(yī)師進行藥物鎮(zhèn)痛，緩解其疼痛癥狀；對于術后使用鎮(zhèn)痛藥物干預的患者，護理人員需要準確評估用藥過程中是否出現不良反應等。5）生活層面干預：在患者術后恢復過程中，需指導其盡早開展康復鍛煉，在病房或者醫(yī)院走廊等部位進行活動，幫助患者胃腸道功能盡快進行恢復，且需告知患者不得進行劇烈活動，以免影響術后恢復。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者睡眠質量的差異，從睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量3個維度評估，單個維度評分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［5］比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，評分0～10分，得分越高則焦慮、抑郁癥狀越顯著；3）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［6］比較2組患者的疼痛感受，評分0～10分，得分越高則疼痛越顯著；4）統計并比較2組首次排尿時間、首次排便時間、夜間持續(xù)睡眠時間。

1.8 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛程度VAS評分比較 干預后，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SAS評分、SDS評分比較

干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者首次排尿時間、首次排便時間、夜間持續(xù)睡眠時間比較 觀察組首次排尿時間、首次排便時間均顯著短于對照組，夜間持續(xù)睡眠時間顯著長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

痔瘡在臨床一直保持有極高的接診量，屬于肛腸科最為常見的疾病類型，對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。在臨床各方面手術方案持續(xù)完善的情況下，通過微創(chuàng)手術的形式對靜脈團進行切除，可以促使患者在術后短時間內進行恢復^［8-9］。但手術具備一定創(chuàng)傷性，會促使患者在術后恢復過程中存在不同程度疼痛癥狀，增加其心理負擔，不利于患者恢復^［10-11］。

陽光服務的臨床干預路徑為臨床護理干預的新模式，該護理模式的宗旨在于從患者角度出發(fā)，評估其在術后恢復過程中的護理需求，結合患者具體術后癥狀，從疼痛管理、心理支持等多個層面開展護理服務，可以達到幫助患者進行恢復的目的^［12-13］。護理人員準確評估患者術后疼痛程度，以及影響疼痛耐受性的因素，開展針對性疼痛管理，結合對患者注意力進行轉移或者在醫(yī)囑下合理使用鎮(zhèn)痛藥物等，能夠促使患者術后疼痛癥狀迅速改善^［14-15］。黃百靈等^［16］研究指出，在有效疼痛護理干預的作用下，可以迅速降低痔瘡手術患者疼痛程度。而本研究中觀察組術后VAS評分低于對照組，與其研究相符。準確評估患者在術后恢復期間的情緒狀態(tài)，對其開展心理支持，通過有效護患溝通，解答患者內心困惑或者引導其注意力轉移等方式，可以幫助患者在術后恢復過程中的情緒狀態(tài)得到改善，緩解心理壓力^［17-18］。從劉彥君等^［19］研究可知，在痔瘡手術患者術后恢復期間，護理人員在日常護理與交流過程中開展個性化心理疏導，幫助患者疏導心理壓力，能夠促使患者在術后恢復的過程中保持積極、樂觀的心態(tài)，可以間接提升患者與術后各方面治療、護理的配合性，有助于患者進行恢復。而在本研究中，觀察組在接受術后陽光服務的臨床干預路徑后，患者SDS、SAS評分低于對照組，證實該護理模式在改善患者術后情緒中的作用。此外，結合患者術后恢復情況，從多個維度開展護理支持，可以加快患者恢復速度，觀察組患者在術后首次排尿時間、首次排便時間低于常規(guī)護理對照組，充分證實該護理模式的有效性。同時，在術后恢復期間準確開展創(chuàng)面護理以及生活層面指導等，可以促使患者更加清晰術后恢復期間的細節(jié)問題，間接達到對患者恢復期間睡眠質量進行改善的目的，有助于患者進行恢復^［20］。

綜合本研究，在對痔瘡患者進行術后護理過程中，可以將陽光服務的臨床干預路徑進行運用，針對患者術后疼痛程度以及負面情緒、睡眠質量進行改善，達到幫助患者進行恢復的目的。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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