肺部體位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響效果研究

摘要 目的：探討肺部體位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響效果。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組43例。對(duì)照組給予肺部體位引流及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率，采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI-C）比較2組患者的失眠癥狀，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，使用肺功能測(cè)量?jī)x記錄用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF），采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率均提高，睡眠潛伏期均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組失眠嚴(yán)重程度指數(shù)ISI-C評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）、生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者接受肺部體位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)能改善整體睡眠狀況，促進(jìn)肺功能改善，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥肺炎；肺部體位引流；專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；睡眠障礙；失眠；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Effect of Pulmonary Postural Drainage and Special Intervention on Sleep Quality

and Quality of Life in Patients with Severe PneumoniaLI Yaqin，YANG Liu

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of pulmonary postural drainage and special intervention on sleep quality and quality of life in patients with severe pneumonia.Methods：A total of 86 patients with severe pneumonia admitted to the Department of Intensive Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group received pulmonary postural drainage and routine nursing intervention，and the observation group carried out special intervention on this basis.Total sleep time，sleep latency and sleep efficiency were recorded by polysleep monitoring system.Insomnia severity Index Scale（ISIS-C） was used to compare the insomnia symptoms of the two groups，and Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after intervention.Forced vital capacity（FVC） and peak expiratory flow rate（PEF） were recorded by pulmonary function measuring instrument.The changes of quality of life（QOL） before and after intervention were compared by GQOLI-74.Results：After the intervention，the total sleep time and sleep efficiency of the observation group were increased，and the sleep latency was decreased，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.After intervention，the insomnia severity index ISI-C score and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，forced vital capacity（FVC），peak expiratory flow rate（PEF） and quality of life comprehensive assessment questionnaire（GQOLI-74） in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Pulmonary postural drainage and special intervention can improve the overall sleep status，promote the improvement of lung function and improve the quality of life in patients with severe pneumonia.

Keywords Severe pneumonia; Pulmonary postural drainage; Special intervention; Polysomnosis monitoring; Sleep disorders; Insomnia; Sleep quality; Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.055

重癥肺炎患者睡眠障礙以失眠、夜醒頻繁、入睡困難等表現(xiàn)為主，導(dǎo)致免疫力下降，甚至引起病情加重，造成生命質(zhì)量下降^［1］。因此，如何有效改善重癥肺炎患者整體睡眠狀況，對(duì)提升預(yù)后極其重要。肺部體位引流在重癥肺炎治療中開(kāi)展廣泛，可促進(jìn)痰液排出^［2］。專(zhuān)科護(hù)理主要是組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，強(qiáng)化護(hù)士技能培訓(xùn)，根據(jù)患者個(gè)體病情與需求制定系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)^［3］。本文選取我院收治的重癥肺炎患者86例作為研究對(duì)象，探討肺部體位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡48～76歲，平均年齡（61.39±6.37）歲。觀(guān)察組中男25例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（61.62±6.13）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2022-07-24）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎診斷滿(mǎn)足《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》^［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)胸部CT確診重癥肺炎；2）年齡gt;18歲；3）意識(shí)正常；4）患者及家屬知情研究流程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）氣管插管輔助通氣；2）對(duì)體位引流不能耐受；3）精神障礙、認(rèn)知異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡。

1.6 治療方法 對(duì)照組開(kāi)展肺部體位引流及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1）肺部體位引流：患者采取俯臥姿勢(shì)，結(jié)合肺部聽(tīng)診以及X線(xiàn)掃描情況，明確痰液位置，確保引流管位置低于痰液所處部位，通過(guò)振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行輔助排痰；同時(shí)結(jié)合痰液位置對(duì)患者體位進(jìn)行合理調(diào)整，如果痰液分布于肺上葉，應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘胱P姿勢(shì)；分布在肺下葉時(shí)，應(yīng)采取頭低足高姿勢(shì)；分布在肺中葉時(shí)，可選擇側(cè)臥姿勢(shì)；進(jìn)食前1 h或進(jìn)食后2 h進(jìn)行肺部體位引流，結(jié)合痰液量每天引流1～2次。2）常規(guī)護(hù)理：開(kāi)展肺部體位引流過(guò)程中，對(duì)各項(xiàng)體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，及時(shí)檢查呼吸狀態(tài)變化，做好病房清潔消毒，讓更多新鮮空氣流入；給予基礎(chǔ)性健康宣教，疏導(dǎo)存在的負(fù)面情緒，提供日常飲食、作息等方面建議。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)。1）組建專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)小組：小組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，其他成員包括1名主治醫(yī)師，2名主管護(hù)師與4名責(zé)任護(hù)士；開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)，熟知專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)概念、操作流程與重癥肺炎護(hù)理要點(diǎn)，做好成員考核。2）具體實(shí)施：a.癥狀護(hù)理，為每位患者建立個(gè)人檔案，其中詳細(xì)記錄各項(xiàng)護(hù)理操作的開(kāi)展時(shí)間、名稱(chēng)、護(hù)士信息等；嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、呼吸狀態(tài)變化，對(duì)鼻腔分泌物第一時(shí)間清理，保持通暢狀態(tài)；若患者痰液較多，適當(dāng)增加肺部體位引流次數(shù)，縮短翻身、叩背間隔時(shí)間。b.心理護(hù)理，與患者建立良好溝通關(guān)系，掌握其情緒變化，分析負(fù)性心理原因，采取個(gè)體化心理疏導(dǎo)，給予充足情感支持、安慰，使其維持積極心態(tài)。c.健康宣教，結(jié)合患者受教育程度、理解水平、認(rèn)知情況開(kāi)展個(gè)體化宣教，合理運(yùn)用紙質(zhì)資料、短視頻、動(dòng)畫(huà)等形式，避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)難懂的語(yǔ)言，提高患者掌握程度。d.睡眠護(hù)理，對(duì)病房溫度與濕度合理控制，提高軀體舒適感受；控制噪聲出現(xiàn)，降低強(qiáng)光刺激，營(yíng)造舒適、安靜環(huán)境；為患者提供眼罩、耳塞等物品，促進(jìn)入睡。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) 1）采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)^［5］記錄總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率；2）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-chinese Version，ISI-C）^［6］比較2組患者的失眠癥狀，滿(mǎn)分28分，評(píng)分增加則失眠癥狀更嚴(yán)重；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，滿(mǎn)分21分，評(píng)分增加則睡眠障礙更嚴(yán)重；4）使用肺功能測(cè)量?jī)x記錄用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）；5）采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）^［8］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，各維度分值100分，得分提高對(duì)應(yīng)生命質(zhì)量更理想。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)比較

干預(yù)后，觀(guān)察組總睡眠時(shí)間、睡眠效率提高，觀(guān)察組睡眠潛伏期降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表ISI-C評(píng)分比較 干預(yù)后，觀(guān)察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表ISI-C評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)后，觀(guān)察組用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量GQOLI-74評(píng)分比較 干預(yù)后，觀(guān)察組GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

重癥肺炎患者治療期間，由于環(huán)境干擾、燈光照明、設(shè)備噪聲等因素交織影響，同時(shí)因?yàn)殪o脈輸液、肺部體位引流等治療及護(hù)理操作，加上精神壓力加大、人際關(guān)系變化等，極容易導(dǎo)致睡眠障礙^［9］。重癥肺炎患者睡眠障礙的發(fā)生，一方面可引起焦慮、抑郁等負(fù)性心理，另一方面還影響垂體前葉生長(zhǎng)素釋放，引起神經(jīng)衰弱，對(duì)病情恢復(fù)帶來(lái)不良影響^［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后總睡眠時(shí)間、睡眠效率較對(duì)照組提高，睡眠潛伏期較對(duì)照組降低；同時(shí)ISI-C、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。提示肺部體位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)可有效改善重癥肺炎患者睡眠障礙，減輕失眠癥狀，對(duì)提高重癥肺炎患者整體睡眠質(zhì)量有積極影響。分析原因是：肺部體位引流指導(dǎo)患者采取科學(xué)體位，并通過(guò)引流管更有助于痰液流出，有效清理肺部分泌物^［11］。專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)模式定義是，以某一疾病為對(duì)象由專(zhuān)業(yè)人員組成護(hù)理小組，通過(guò)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流等不斷提升技能水平，確?；颊呓邮芨鼘?zhuān)業(yè)、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)理成效^［12］。劉珊等^［13］報(bào)道，肺部體位引流結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)能改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。葛園園等^［14］將專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)小組干預(yù)模式應(yīng)用在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，有助于增強(qiáng)心理韌性，改善肺功能。通過(guò)肺部體位引流能夠幫助患者痰液盡快排出，改善通氣功能，減輕病癥困擾，緩解分泌物阻塞導(dǎo)致的咳嗽、缺氧等癥狀，提升軀體舒適感受^［15-16］。實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)后強(qiáng)化睡眠護(hù)理，注重為患者營(yíng)造有助于睡眠的氛圍，減少其他不良因素刺激，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)；另外通過(guò)心理護(hù)理及時(shí)改善患者負(fù)性心理，減輕不良情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)，以上措施均有助于促進(jìn)入睡^［17-18］。本研究顯示，觀(guān)察組干預(yù)后FVC、PEF、GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組?？梢?jiàn)肺部體位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)能促進(jìn)患者肺功能改善，提高生命質(zhì)量。這是因?yàn)榉尾矿w位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)有效改善患者睡眠質(zhì)量，睡眠障礙得到緩解后，提高治療信心，改善身心狀態(tài)，更主動(dòng)配合治療，提高護(hù)理效果，相關(guān)肺功能逐漸恢復(fù)，從而提升生命質(zhì)量^［19-20］。

綜上所述，肺部體位引流與專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)能減輕重癥肺炎患者失眠癥狀，改善整體睡眠狀況，并促進(jìn)肺功能改善，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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