強化性干預對重癥監(jiān)護室氣管插管患者睡眠質量及并發(fā)癥效果評價

摘要 目的：研究強化性干預對重癥監(jiān)護室（ICU）氣管插管患者睡眠質量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2022年7月至2023年6月泉州市第一醫(yī)院住院治療的ICU氣管插管患者90例作為研究對象，按照擲硬幣法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用強化性干預，觀察2組的睡眠質量評分、多導睡眠（PSG）監(jiān)測結果、睡眠相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組干預后的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、睡眠障礙發(fā)生率、1期與2期睡眠比例、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，干預后的TST長于對照組，SE、SWS、REM高于對照組，護理質量評分處于更高水平（Plt;0.05）。結論：對ICU氣管插管患者實施強化性干預可促進患者睡眠質量改善，并可降低睡眠障礙與并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞 ICU；氣管插管；強化性干預；睡眠質量；睡眠障礙；睡眠比例；并發(fā)癥；多導睡眠監(jiān)測

Effect of Intensive Intervention on Sleep Quality and Complications in

Patients with Tracheal Intubation in Intensive Care UnitCHEN Liyuan，ZHUANG Hongyan，HONG Xiaomei

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of intensive nursing on sleep quality and complication rate of patients with tracheal intubation in ICU.Methods：Ninety ICU tracheal intubation patients who underwent inpatient treatment between July 2022 and June 2023 were randomly divided into a control group（routine nursing）and an observation group（intensive intervention）using a coin toss method，with 45 patients in each group.Observe the sleep quality scores，polysomnography（PSG） monitoring results，sleep related indicators，and incidence of complications in both groups.Results：After intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）score，incidence of sleep disorders，proportion of phase 1 and phase 2 sleep，and incidence of complications in the observation group were all lower than those in the control group.The TST after intervention was longer than that in the control group，while SE，SWS，and REM were higher than those in the control group，with Plt;0.05 and the nursing quality score was higher（Plt;0.05）.Conclusion：Intensive intervention for ICU tracheal intubation patients can promote improvement in sleep quality，reduce the incidence of sleep disorders and complications.

Keywords ICU; Tracheal intubation; Intensive intervention; Sleep quality; Sleep disorders; Sleep ratio; Complications; Multi channel sleep monitoring

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.054

氣管插管能夠有效維持重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）患者呼吸，為患者持續(xù)提供氧氣，有利于通、換氣功能的改善^［1-2］。但是ICU氣管插管患者在受到自身疾病折磨的同時，還會因各種監(jiān)護儀器、長期輸液等因素而出現生理不適，影響其心理狀態(tài)，降低其睡眠質量，會減緩其康復速度^［3］。睡眠質量差會導致此類患者身體抵抗力進一步下降，促使感染等并發(fā)癥發(fā)生，從而延長住院時間^［4］?；诖?，需要將改善ICU氣管插管患者的睡眠質量、預防并發(fā)癥發(fā)生作為此類患者的護理要點。常規(guī)護理內容缺乏針對性，在調整患者睡眠狀態(tài)方面的效果欠佳。強化性干預是一種結合疾病特點、患者需求所實施的個性化綜合護理干預。本文就該護理模式作用于ICU氣管插管患者所起到的效果展開分析，降低睡眠障礙、并發(fā)癥的發(fā)生?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月泉州市第一醫(yī)院住院治療的ICU氣管插管患者90例作為研究對象，按照擲硬幣法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男32例，女13例；年齡52～81歲，平均年齡（64.85±4.27）歲；入住ICU時間1.2～12.8 d，平均時間（6.75±0.84）d；疾病類型：心力衰竭5例，呼吸衰竭20例，腫瘤腦轉移10例，其他10例。觀察組中男34例，女11例；年齡53～83歲，平均年齡（65.04±4.38）歲；入住ICU時間1.4～13.0 d，平均時間（6.90±0.93）d；疾病類型：心力衰竭6例，呼吸衰竭21例，腫瘤腦轉移9例，其他9例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（倫理審批號：2022088）。

1.2 納入標準 1）首次入住ICU者；2）血流動力學清醒狀態(tài)且能夠正常交流者。

1.3 排除標準 1）存在視聽覺障礙、認知功能障礙者；2）存在嚴重精神疾病者；3）存在感染性疾病者；4）既往睡眠障礙者。

1.4 脫落與剔除標準 1）中途轉院者；2）研究期間因病死亡者；3）不配合研究，影響研究結果者。

1.5 治療方法 對照組住院期間給予常規(guī)護理。對患者的生命體征加強關注，與患者保持良好的溝通，當其出現明顯負面情緒時及時進行安撫，耐心解答其提出的問題，并告知其睡眠障礙的危害性、改善睡眠質量的方法；對患者的睡眠情況進行觀察記錄，遵醫(yī)囑予以安眠藥，結合其實際情況對藥物劑量進行調整。觀察組住院期間給予強化性干預。1）強化培訓：醫(yī)院定期安排ICU護理人員參與相關培訓，培訓內容包括ICU儀器使用與維護、ICU患者的睡眠護理與心理護理、氣管插管并發(fā)癥預防等，要求護理人員能夠準確評估和處理相應風險；在培訓結束參與考核，合格者才可上崗。2）強化健康教育：護理人員將ICU監(jiān)護重要性、睡眠有關知識詳細告知患者，指導其正確使用催眠藥物，幫助其形成健康的睡眠習慣；告知其非計劃性拔管的危害。3）強化溝通：每天與患者至少進行50 min以上的溝通，評估其心理狀態(tài)并及時予以心理疏導，促使其保持樂觀心態(tài)；針對因氣管插管所引起的交流困難情況，指導患者借助卡片、手勢向護理人員表達自身想法與訴求；同時向患者介紹負面情緒對睡眠質量產生的不良影響，幫助其掌握自我調節(jié)情緒的方法，盡量避免影響到睡眠質量。4）強化肢體約束護理：護理人員先將肢體約束的重要性告知患者，使其理解及同意展開肢體約束，注意控制約束帶松緊度，以防約束部位出現紅腫等情況。5）強化疼痛護理：對患者的疼痛反應進行觀察，每隔6 h評估疼痛1次，根據評估結果了解疼痛性質與程度，并予以三級鎮(zhèn)痛模式。6）強化環(huán)境護理：護理人員將病房內溫濕度進行科學調節(jié)，病房周圍保持安靜，將未使用的器械關閉，對監(jiān)護儀器、呼吸機音量進行調節(jié)，若出現儀器報警情況則及時進行相應處理；幫助患者取舒適體位，為其創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠休息環(huán)境，夜間開啟地燈且盡量不進行醫(yī)療護理工作，同時避免日間休息時間過長；針對入睡困難者，通過行為習慣療法、心理療法等進行改善。7）管道固定：妥善固定導管，以防導管扭曲脫落；每天及時更換膠布；在更換體位時避免過度牽拉而增加患者疼痛感或引起導管脫落。

1.6 觀察指標 1）睡眠質量評分：評估干預前后的睡眠質量，所用評估工具為匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。該項量表參與計分的共18個項目，劃分為7個維度，每個維度均計為0～3分，0～21分為總分，評測所獲得的分值越低，意味著患者的睡眠質量越好^［5］。2）多導睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）結果：對2組干預前后的總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、慢波睡眠期（Slow-wave Sleep，SWS）、快動眼睡眠期（Rapid Eyes Movement，REM）占總睡眠時間的百分比進行監(jiān)測。3）睡眠相關指標：主要包括睡眠障礙發(fā)生率與1期、2期睡眠情況。4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計導管阻塞或脫落、非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 干預后，2組的PSQI評分均表現出下降趨勢，而觀察組分值處于更低水平（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSG監(jiān)測結果比較 干預后，PSG監(jiān)測結果顯示，2組的TST均有延長，SE、SWS、REM均較干預前增高，且觀察組的各項數據均比對照組更優(yōu)（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠相關指標比較 對照組的睡眠障礙發(fā)生率以及1期、2期睡眠比例均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組數據較對照組更低（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

大部分人一生中的睡眠時間占據生命的1/3以上。當進入到睡眠狀態(tài)后，人的意識水平會降低甚至是消失，多數生理活動與反應會進入到惰性狀態(tài)。正常的睡眠周期可分為REM與非快動眼睡眠期（NREM），睡眠周期中REM期進行大腦修復，而NREM期則進行身體修復。ICU患者于清醒狀態(tài)下會遭受病痛以及治療操作所帶來的雙重不適，另外氣管插管后機械通氣會進一步增加患者的不適感，部分患者還會因疼痛難以忍受而出現非計劃性拔管情況，睡眠質量也會受到影響，會降低機體免疫力，增高并發(fā)癥發(fā)生風險^［6］。睡眠障礙是ICU患者并發(fā)癥中比較常見的一種，疾病、環(huán)境、藥物、醫(yī)護操作等因素均會對患者睡眠的連續(xù)性造成干擾。氣管插管機械通氣患者還可能出現人機對抗的情況，進而出現失眠癥狀。基于此，需要采取有效的措施來解決此類患者的睡眠問題。常規(guī)護理干預措施不到位，缺乏預見性，護理效果一般。近年來隨著社會-心理-生理模式的推廣應用，促使臨床護理更加重視人文關懷，有利于護理科學性、全面性的提升^［7］。

強化性干預不僅重視ICU氣管插管患者的生理狀況，還重視患者的心理狀態(tài)，能夠結合其實際情況制定并及時調整護理措施，持續(xù)鼓勵及支持患者，從而可使其心理應激反應減輕，故能夠減少對睡眠質量的影響^［8］。本研究中，觀察組干預后的PSQI評分更低，PSG監(jiān)測結果更優(yōu)，睡眠障礙例數少，1期和2期睡眠比例低，提示強化性干預可促進睡眠質量改善。同時觀察組的并發(fā)癥更少，表明了強化性干預可減輕并發(fā)癥發(fā)生風險，獲得更高護理質量。分析原因在于，強化性干預通過強化培訓可提升護理人員的業(yè)務水平，能夠為患者提供更專業(yè)的護理服務，圍繞改善睡眠質量等護理重點采取相應的干預措施，故可提高護理效果與質量^［9］。另外通過強化健康教育可消除患者認知偏差，提高其認知水平，聯合強化溝通能夠提高其配合度，減輕負面情緒對睡眠質量造成的影響。強化肢體約束有助于避免非計劃性拔管、墜床等情況的出現^［10］。強化疼痛護理可減輕患者的不適感，改善因疼痛所引起的睡眠障礙情況。強化環(huán)境護理能夠消除聲光刺激、人工操作等因素對睡眠產生的影響，促進其睡眠質量提高。強化管道護理可預防導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生^［11］。

綜上所述，強化性干預的效果顯著，對于ICU氣管插管患者睡眠質量的提高以及并發(fā)癥發(fā)生率下降具有促進作用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］范滿紅，李蕾，喻磊.早期強化口腔護理對全麻氣管插管患者口腔定植菌群的影響［J］.臨床護理研究，2023，32（20）：95-97.

［2］邵明珠，韓燕.不同口腔護理方式在預防經口氣管插管機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2021，40（22）：4130-4133.

［3］李曉娟，王勇，王海燕，等.基于改良Beck口腔評分針對性護理對ICU經口氣管插管呼吸機患者口腔健康狀況和并發(fā)癥的影響［J］.護理實踐與研究，2021，18（23）：3595-3598.

［4］韓美玲，陸玉梅，戴園園，等.集束化護理聯合安全護理在ICU氣管插管患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（11）：86-88.

［5］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（3）：260-263.

［6］李巧玲，沈希愛，吳婉眉.強化性護理干預對ICU氣管插管患者非計劃拔管的預防效果及對患者睡眠質量評分與護理質量的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（1）：135-137.

［7］王鑫.強化性護理干預對ICU氣管插管患者睡眠質量評分及護理質量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（6）：1010-1013.

［8］李婷婷，孟慶慧，黃曉鳳.ICU（呼吸重癥監(jiān)護病房）氣管插管患者應用強化護理策略的效果研究［J］.自我保健，2023，27（22）：7-9.

［9］張嘉斌，賈書迪，柳晶楠，等.強化護理策略在RICU氣管插管患者中的應用［J］.河南醫(yī)學高等專科學校學報，2022，34（5）：598-601.

［10］熊德芳，葉岸芳.強化護理在重癥監(jiān)護室氣管插管患者中的應用價值體會［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：410-411.

［11］邱玉梅.應用強化護理策略預防ICU人工氣道相關性壓力損傷的效果分析［J］.中外醫(yī)學研究，2021，19（1）：112-114.