情景圖示的早期離床活動(dòng)對(duì)骨科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究在對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理時(shí)開(kāi)展情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后睡眠、生命質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月至2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院骨科手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理支持，觀察組開(kāi)展情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理。針對(duì)2組患者術(shù)后睡眠、生命質(zhì)量以及并發(fā)癥等進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理前2組PSQI睡眠評(píng)分，生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后觀察組較對(duì)照組PSQI睡眠評(píng)分更低，WHOQOL-BREF量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理支持時(shí)開(kāi)展情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理，可以改善患者睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 情景圖示；早期離床活動(dòng)；康復(fù)護(hù)理；骨科；睡眠；生命質(zhì)量；康復(fù)；并發(fā)癥

The Influence of Early Get-out-of-bed Activities on Sleep Quality

and Quality of Life of Patients after Orthopedic SurgeryHUANG Lijuan，WANG Qi，HUANG Linfeng

（Nanping First Hospital affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of early off bed activity rehabilitation nursing with scenario diagrams on postoperative sleep and quality of life in patients undergoing orthopedic surgery.Methods：From April 2022 to October 2023，76 orthopedic surgery patients were selected from the First Affiliated Hospital of Nanping，F(xiàn)ujian Medical University.The patients were randomly sorted using an Excel table，numbered 1-76.Odd numbered sequences received routine nursing support（38 cases，control group），while even numbered sequences received early out of bed rehabilitation nursing with scenario diagrams（38 cases，observation group）.Compare postoperative sleep，quality of life，and complications between two groups.Results：There was no significant difference in the scores of PSQI and WHOQOL-BREF between the two groups before nursing.After nursing，the scores of PSQI in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of WHOQOL-BREF were higher than those in the control group（Plt;0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Early out of bed rehabilitation nursing with scenario diagrams can improve sleep and quality of life，and aid in patient recovery when providing postoperative nursing support for orthopedic surgery patients.

Keywords Scenario diagram; Early out of bed activity; Rehabilitation nursing; Orthopaedics; Sleep; Quality of life; Pain level; Complications

中圖分類號(hào)：R338.63；R472.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.052

骨科手術(shù)存在較大創(chuàng)傷性，需要患者在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能得到恢復(fù)。在術(shù)后疼痛以及患者心理因素等作用下，會(huì)直接影響到患者正常睡眠以及生活，降低其生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量^［1］。情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理為當(dāng)前臨床對(duì)骨科患者早期康復(fù)護(hù)理新模式，通過(guò)對(duì)應(yīng)情景圖示可以幫助患者更加準(zhǔn)確開(kāi)展各方面早期康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的^［2］。本研究側(cè)重針對(duì)情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理，在提升骨科手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量中的作用進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院骨科收治的手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男18例，女20例，年齡32～68歲，平均年齡（51.58±1.65）歲。觀察組中男19例，女19例，年齡34～69歲，平均年齡（52.57±1.25）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220212）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為本院手術(shù)治療骨折患者；2）骨折前無(wú)失眠等癥狀；3）認(rèn)知交流功能正常，無(wú)精神類疾病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）術(shù)后生命指標(biāo)未穩(wěn)定；2）合并臟器功能損傷；3）合并肌無(wú)力患者；4）家屬不同意參與本研究。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差；中途轉(zhuǎn)院治療。

1.5 研究方法 對(duì)照組患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中各方面護(hù)理操作都按照常規(guī)模式開(kāi)展，護(hù)理人員需做好患者術(shù)后護(hù)理工作，及時(shí)對(duì)術(shù)后敷料進(jìn)行更換，評(píng)估是否存在有感染等癥狀，各方面護(hù)理操作都按照無(wú)菌原則開(kāi)展。為患者提供舒適、安靜病房環(huán)境，睡前指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸等方式進(jìn)行放松，達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。觀察組在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中則需要在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理。1）康復(fù)方案制定。護(hù)理人員需對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行制定，從患者骨折嚴(yán)重程度、體質(zhì)水平、術(shù)后恢復(fù)情況等多個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估。2）情景圖示設(shè)計(jì)。護(hù)理人員需結(jié)合每位患者的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)情景圖示進(jìn)行設(shè)計(jì)，從患者容易理解的層面出發(fā)，將各類康復(fù)訓(xùn)練方式通過(guò)直觀圖片進(jìn)行呈現(xiàn)，幫助患者更加直觀且準(zhǔn)確理解各類康復(fù)訓(xùn)練的方式以及在恢復(fù)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題等。3）早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。a.早期病床護(hù)理。在離床前，護(hù)理人員需協(xié)助患者開(kāi)展病床上活動(dòng)鍛煉，對(duì)四肢關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行彎曲、伸展活動(dòng)，20 min/次，2次/d；并指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸功能鍛煉，以縮唇呼吸為主，單次5 min。b.術(shù)后第2天。手術(shù)后第2天，在患者各方面指標(biāo)穩(wěn)定后則可以協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)；先為患者通過(guò)圖片演示的方式，講解首次離床的方式，包括如何放置四肢，如何配合護(hù)理人員；再由護(hù)理人員面對(duì)面協(xié)助，確保患者可以準(zhǔn)確完成首次離床，時(shí)間控制在半小時(shí)左右。c.術(shù)后第3天?？山Y(jié)合患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加坐立時(shí)間，并協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行步行等活動(dòng)，單次時(shí)間控制在1 h以內(nèi)。d.日常活動(dòng)能力鍛煉。結(jié)合患者具體恢復(fù)情況，可指導(dǎo)患者逐步開(kāi)展日?；顒?dòng)鍛煉，包括自主穿衣、坐立等，鼓勵(lì)患者逐步開(kāi)展獨(dú)立活動(dòng)，在條件許可情況下，逐步指導(dǎo)患者開(kāi)展上下樓梯訓(xùn)練等。e.睡眠層面指導(dǎo)。睡眠指導(dǎo)需貫穿到患者整個(gè)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估患者每天睡眠狀態(tài)，分析患者是否存在有失眠或者夜間易醒等癥狀；睡前指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸放松，或者冥想等形式，緩解心理壓力；引導(dǎo)患者想象自身處在安靜、美麗的環(huán)境中，用心感受周圍事物，達(dá)到放松的效果；或者針對(duì)患者非損傷部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)睡眠；在夜間休息期間，需對(duì)病房?jī)?nèi)各類儀器設(shè)備聲音合理進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免打擾到患者休息。

1.6 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。運(yùn)用美國(guó)匹茲堡大學(xué)學(xué)者Buysee等編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），含有時(shí)間與睡眠障礙、異態(tài)睡眠、睡眠效率等每個(gè)維度，Likert3級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。2）生命質(zhì)量比較。運(yùn)用世界衛(wèi)生組織編制的生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（The World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）對(duì)患者在治療期間生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理、生理4個(gè)維度評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分區(qū)間0～100分，得分越高則表明患者生命質(zhì)量越好。3）并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。針對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)期間切口感染、下肢靜脈血栓（Lower Limb Venous Thrombosis，LVT）、墜入性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前2組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后觀察組較對(duì)照組PSQI睡眠評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生命質(zhì)量比較 護(hù)理前2組WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后觀察組較對(duì)照組WHOQOL-BREF量表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨科手術(shù)在臨床極為常見(jiàn)，該部分患者在術(shù)后早期因活動(dòng)受限等因素需要保持一段時(shí)間臥床治療，容易增加患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率，不利于患者恢復(fù)^［3］。而因術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，活動(dòng)受限等因素，致使患者軀體廢用的同時(shí)增大了精神壓力。諸多壓力源反過(guò)來(lái)作用于患者睡眠，致使患者出現(xiàn)難以入睡、易醒、異態(tài)睡眠等不良睡眠情況^［4-5］。因此，為充分保障臨床對(duì)骨科手術(shù)患者的治療效果，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施，針對(duì)患者術(shù)后生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升^［6-7］?；顒?dòng)康復(fù)訓(xùn)練屬于骨科患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中最為重要的內(nèi)容，通過(guò)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確開(kāi)展各方面功能鍛煉，可以達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。但結(jié)合實(shí)際可見(jiàn)，在受到“臥床休息”觀念的影響，部分患者存在早期不愿進(jìn)行活動(dòng)鍛煉或者畏懼疼痛而不敢進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，反而不利于患者恢復(fù)^［8-9］。

情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理為骨科康復(fù)護(hù)理的新模式，通過(guò)情景圖示的方式，可以幫助患者更加直觀地對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的方式、要素以及重要性進(jìn)行理解，促使患者可以更加積極參與到早期離床康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，間接達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)行恢復(fù)的目的^［10-11］。在本研究中，結(jié)合觀察可見(jiàn)，觀察組患者通過(guò)接受情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量均明顯得到提升。原因在于通過(guò)實(shí)施該康復(fù)護(hù)理模式，可以幫助患者更加準(zhǔn)確開(kāi)展對(duì)應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者受損功能恢復(fù)，有助于患者建立迅速恢復(fù)的信心，緩解心理壓力，間接達(dá)到提升睡眠質(zhì)量的目的^［12-15］。同時(shí)，在訓(xùn)練期間對(duì)患者開(kāi)展有效睡眠指導(dǎo)，能夠針對(duì)患者睡眠障礙癥狀進(jìn)行緩解，保障睡眠質(zhì)量^［16-18］。陸雪梅等^［19］研究中同樣指出，在有效睡眠護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理的作用下，可以提升患者在恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量，與本研究相符。此外，通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者受損功能恢復(fù)，有利于迅速緩解患者疼痛癥狀并對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，正是因該方面原因，觀察組患者在恢復(fù)過(guò)程中疼痛評(píng)分明顯較低且并發(fā)癥發(fā)生率低，與滕偉燕等^［20］研究相符。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確開(kāi)展各方面康復(fù)鍛煉，可以促使患者日常活動(dòng)能力迅速得到提升，保障手術(shù)治療的綜合效果。

綜合本研究，在對(duì)骨折患者護(hù)理時(shí)可以開(kāi)展情景圖示的早期離床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理，以提升患者術(shù)后生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

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