優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教對門急診輸液患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察門急診輸液患者接受基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教的價值。方法：選取2022年11月至2023年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的輸液患者150例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估2組患者的焦慮癥程度，采用失眠嚴重程度指數(shù)（ISI-C）評估2組患者的失眠癥狀，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA評分、ISI-C評分、PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：門急診輸液患者接受基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教可緩解焦慮癥，減輕失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 門急診輸液；舒適理論；優(yōu)質(zhì)護理；思維導(dǎo)圖；健康宣教；睡眠質(zhì)量；失眠；焦慮癥

Effect of Quality Intervention Combined with Thought-guide Schema Health Education

on Sleep Quality of Patients with Outpatient and Emergency InfusionZHENG Yanqiong，LIU Jincheng

（Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To observe the value of quality intervention combined with thought guide schema health education for outpatient and emergency transfusion patients based on comfort theory.Methods：A total of 150 infusion patients admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from November 2022 to November 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 75 patients in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given quality intervention based on comfort theory combined with mind guide schema health education.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） was used to evaluate the anxiety degree of the two groups，insomnia severity index（ISI-C） was used to evaluate the insomnia symptoms of the two groups，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.Results：After intervention，HAMA score，ISI-C score and PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The quality intervention based on comfort theory combined with thought guide schema health education can relieve anxiety，reduce insomnia symptoms and improve sleep quality，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Outpatient and emergency transfusion; Comfort theory; Quality care; Mind mapping; Health education; Sleep quality; Insomnia; Anxiety disorder

中圖分類號：R826.2+6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.049

靜脈輸液作為臨床常見的治療措施之一，在門診急診患者治療中開展廣泛。同時睡眠障礙在輸液患者中呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢，對輸液效果和安全性帶來嚴重影響^［1］。在輸液過程中，由于多數(shù)患者缺乏足夠認知了解，對輸液存在一定緊張、恐懼等心理，導(dǎo)致情緒異常波動，從而影響正常睡眠。同時因為靜脈穿刺造成的疼痛、輸液過程中各種風(fēng)險事件以及輸液后不良反應(yīng)，導(dǎo)致軀體不適感，也會對正常入睡造成干擾。為進一步保證輸液患者達到預(yù)期效果，在輸液過程中提供科學(xué)有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。舒適理論更注重個體在生理、心理、環(huán)境以及社會文化4個維度的舒適狀態(tài)，通過一系列優(yōu)質(zhì)、細致護理措施，減少精神層面負擔(dān)，保持良好身心狀態(tài)。思維導(dǎo)圖作為常見的一種思維工具，將相關(guān)知識內(nèi)容圖文并茂進行展示，便于理解和記憶，將其應(yīng)用在健康宣教中可以直觀展示出各個分支內(nèi)容，患者更容易掌握，逐漸形成系統(tǒng)知識體系，繼而提高健康教育質(zhì)量^［2］?；诖耍疚倪x取我院收治的門急診輸液患者150例作為研究對象，觀察門急診輸液患者接受基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的輸液患者150例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組中男40例，女35例；年齡21～78歲，平均年齡（49.24±6.59）歲；受教育情況初中及以下20例，高中或大專37例，本科及以上18例。觀察組中男38例，女37例；年齡23～79歲，平均年齡（49.46±6.34）歲；受教育情況初中及以下22例，高中或大專36例，本科及以上17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）本院門急診首次行輸液治療；2）輸液時間連續(xù)3 d以上；3）年齡gt;18歲；4）溝通表達正常；5）充分知曉研究流程，自愿參加。

1.3 排除標準 1）急診收治的危急重癥患者；2）嚴重心臟病、腦卒中、原發(fā)惡性腫瘤、肝腎功能衰竭；3）精神病史，認知異常。

1.4 脫落與剔除標準 撤回知情同意或轉(zhuǎn)院。

1.5 治療方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，輸液過程中口頭向患者介紹輸注的藥物、作用、需注意內(nèi)容等，隨時巡視進行不良事件觀察，及時處理患者提出的問題，解答疑問，第一時間更換藥物。觀察組給予基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教，1）基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)：a.生理舒適，觀察評估患者疼痛，合理采取注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸訓(xùn)練等方法，達到緩解疼痛的目的；對疼痛較為嚴重患者，結(jié)合醫(yī)囑及時進行止痛藥物治療，增加病情巡視頻率，了解藥物效果和不良反應(yīng)。b.心理舒適，護士與患者保持良好溝通關(guān)系，多多關(guān)心患者，做好情緒安撫；分析出現(xiàn)負面情緒的原因，為其提供針對性心理疏導(dǎo)。c.環(huán)境舒適維度，做好靜脈輸液環(huán)境改善，合理控制光線強度，調(diào)整到舒適的溫度與濕度，中午及夜間可以適當(dāng)關(guān)閉燈光，減少各種外界因素對患者睡眠帶來的不良刺激；結(jié)合情況為患者提供眼罩佩戴，有利于改善睡眠情況；科學(xué)擺放器械、床位，防止因為儀器設(shè)備過多、患者過于密集對患者造成擁擠壓力感和視覺刺激感。d.社會文化舒適維度，合理運用各種非語言交流技巧，指導(dǎo)患者通過手勢、眼神、表情等方式完成非語言交流；鼓勵引導(dǎo)患者主動表達個人感受和真實想法，及時解決舒適問題，增強信心。2）思維導(dǎo)圖式健康宣教：a.明確思維導(dǎo)圖的中心關(guān)鍵詞為“靜脈輸液健康教育”，并確定二級分支的小題目，包括“輸液目的”“配合事項”“不良反應(yīng)監(jiān)測”等，對二級分支內(nèi)容進一步延伸拓展，細化相關(guān)知識內(nèi)容，使用相關(guān)軟件處理得到思維導(dǎo)圖。b.采取集中健康宣教的形式，參考思維導(dǎo)圖內(nèi)容，遵循健康知識的邏輯順序，為患者普及有關(guān)靜脈輸液各方面知識，向患者傳授自我管理技能。c.醫(yī)護人員整理思維導(dǎo)圖的知識內(nèi)容，結(jié)合患者健康知識需求不斷完善，并將其制作成紙質(zhì)資料或者小卡片，交給患者隨身攜帶，能夠隨時隨地學(xué)習(xí)，掌握更多健康知識。3）睡眠護理：a.心理干預(yù)。睡眠狀態(tài)受到心理因素的嚴重影響，有焦慮、緊張情緒的患者，睡眠效率往往較低，甚至需要服藥以輔助入睡，因此護理人員應(yīng)對患者心理狀態(tài)進行全面評估，了解患者不良情緒來源，為患者進行心理疏導(dǎo)，并通過語言激勵、精神暗示、引導(dǎo)傾訴等方式幫助患者舒緩情緒、減輕心理壓力；還應(yīng)為患者進行睡眠相關(guān)知識講解，糾正患者對疾病的錯誤理解，緩解患者因入睡困難、睡眠質(zhì)量不佳造成的心理壓力，促使患者正確面對睡眠，并耐心為患者答疑解惑。b.睡眠環(huán)境。應(yīng)為患者提供良好的睡眠環(huán)境，加強對日間探視秩序的管理，降低醫(yī)療器械設(shè)備分貝，不用的儀器應(yīng)及時關(guān)閉，注意保持病房內(nèi)溫濕度合理以及一定的光照和通風(fēng)；可在病房內(nèi)播放舒緩音樂，通過引導(dǎo)患者進行冥想放松全身的肌肉；還應(yīng)適當(dāng)控制護理人員數(shù)量，避免護理人員行走影響患者休息；如果患者病情穩(wěn)定，可引導(dǎo)患者適當(dāng)進行日間活動，如看電視聽廣播等；夜間休息時，應(yīng)調(diào)弱燈光，主要使用暖光，禁止走廊喧鬧；睡前，可為患者提供溫?zé)岬呐Ｄ?，若患者睡眠障礙嚴重，也可適當(dāng)使用藥物助眠。4）睡眠習(xí)慣。應(yīng)糾正患者不良睡眠習(xí)慣，并根據(jù)患者生活習(xí)慣，制定個性化的作息方案，叮囑患者家屬監(jiān)督其睡眠，幫助患者養(yǎng)成良好作息。

1.6 觀察指標 1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［3］評估2組患者的焦慮癥程度，問卷得分7分及以上判定有焦慮狀態(tài)，得分升高代表焦慮狀態(tài)更強烈；2）采用失眠嚴重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）^［4］評估2組患者的失眠癥狀，共7個條目，每一條目0～4分，滿分28分，得分升高代表失眠癥狀更強烈；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，共7個因子，每一條目0～3分，滿分21分，得分升高代表睡眠障礙更強烈。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后焦慮量表HAMA評分比較

干預(yù)后，觀察組HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者失眠ISI-C評分比較 干預(yù)后，觀察組ISI-C評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

干預(yù)后，觀察組ISI-C評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙是門急診輸液患者的常見現(xiàn)象，通常表現(xiàn)出夜間睡眠經(jīng)常覺醒，很難入睡，睡眠呈現(xiàn)出片段化、零碎化等特征^［6］。門急診輸液患者因為普遍對于疾病和輸液治療本身認知不足，心理負擔(dān)較大，伴隨焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，繼而對睡眠造成影響^［7］。同時由于門急診患者數(shù)量較多，輸液環(huán)境相對嘈雜，老人、小孩患者數(shù)量占比較大，輸液風(fēng)險事件發(fā)生概率高，加上各種儀器噪聲、燈光照明等因素干擾，都會造成睡眠質(zhì)量的下降^［8］。常規(guī)護理中很少關(guān)注患者個體化需求，干預(yù)內(nèi)容比較淺顯，形式單一，很難起到理想效果^［9-10］。

舒適護理是醫(yī)療模式快速發(fā)展的產(chǎn)物，其充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，深入了解患者疾病治療、康復(fù)的需求，從不同角度、各個層次為患者提供細致、專業(yè)的護理服務(wù)與人文關(guān)懷，增加患者治療過程中舒適體驗，緩解負面情緒^［11-12］。思維導(dǎo)圖式健康宣教，使教育內(nèi)容更具條理、重點明確、圖文并重，保證健康宣教內(nèi)容的全面性、系統(tǒng)性，著重突出重難點知識，便于受教育對象理解掌握，提高患者疾病認知水平，緩解過度擔(dān)憂焦慮^［13-14］。

本研究得知，觀察組干預(yù)后HAMA評分較對照組下降更明顯，進一步證明基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教可緩解門急診輸液患者焦慮癥。與既往研究結(jié)果基本一致^［15-16］。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后ISI-C、PSQI得分均低于對照組，提示基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教能減輕輸液患者失眠癥狀，促進睡眠質(zhì)量改善。分析原因是：通過思維導(dǎo)圖式健康宣教讓患者了解更多疾病與輸液有關(guān)知識，糾正錯誤觀念，疏導(dǎo)負面情緒，減輕心理負擔(dān)；并且患者及時掌握到疾病診療相關(guān)信息，也能夠更好地面對疾病，減少擔(dān)憂和焦慮，更有助于入睡^［17-18］?；谑孢m理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)為患者提供安靜的治療環(huán)境，控制病房噪聲，有助于提高舒適度；注重患者情緒變化，主動關(guān)心患者，采取科學(xué)手段進行心理疏導(dǎo)，能有效減輕不良情緒；積極了解疼痛程度，合理運用注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸訓(xùn)練等方法，一定程度減輕疼痛，提高身體舒適感，減輕應(yīng)激反應(yīng)^［19-20］。上述措施可以減少對睡眠的負面影響，提高睡眠質(zhì)量。

ISI-C評分比較，干預(yù)后2組均比組內(nèi)干預(yù)前下降（Plt;0.05）；同時觀察組下降幅度較對照組更大（Plt;0.05）。PSQI評分比較，干預(yù)后2組均比組內(nèi)干預(yù)前下降（Plt;0.05）；同時觀察組下降幅度較對照組更大（Plt;0.05）。原因在于，經(jīng)過優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教后，患者的睡眠質(zhì)量得到顯著改善，具體表現(xiàn)為入睡時間縮短、睡眠時長增加、睡眠效率提高等。優(yōu)質(zhì)干預(yù)通過減輕患者的心理壓力、緩解疼痛程度、改善輸液環(huán)境等方式，有助于患者放松心情、減少焦慮情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，基于舒適理論的優(yōu)質(zhì)干預(yù)聯(lián)合思維導(dǎo)圖式健康宣教可緩解門急診輸液患者焦慮癥，減輕失眠癥狀，促進睡眠質(zhì)量改善。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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