多層面疼痛干預對三叉神經(jīng)痛微血管減壓術后患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討多層面疼痛干預對微血管減壓術（MVD）后三叉神經(jīng)痛（TN）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月至2023年12月復旦大學附屬中山醫(yī)院收治的MVD后TN患者45例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=22）和觀察組（n=23）。比較2組患者在干預前、后不同時間段的疼痛評分，干預前、后患者睡眠障礙評分，干預后患者對醫(yī)護人員工作滿意度的評分。結(jié)果：1）干預前2組疼痛評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組干預后12 h、24 h、48 h的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。2）干預前2組睡眠障礙評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組的睡眠障礙評分明顯降低，且在干預前后以及2組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。3）觀察組患者經(jīng)干預后對醫(yī)護的工作滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：通過多層面疼痛干預后，可以顯著減輕患者疼痛，改善患者睡眠障礙，提高患者對醫(yī)護人員工作的滿意度，從而幫助患者獲得更好的術后恢復效果。

關鍵詞 三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術后；疼痛；多層面干預；臨床觀察；護理

Effect of Multifaceted Pain Intervention on Sleep Quality in Patients after

Microvascular Decompression of Trigeminal NeuralgiaWANG Xuehua¹，ZHU Lifang²，TANG Fengrong¹，WU Qiaomei²

（1 Zhongshan Hospital〔Xiamen〕，F(xiàn)udan Uniwersity，Xiamen 361015，China; 2 Zhongshan

Hospital，F(xiàn)udan Uniwersity，Shanghai 200032，China）Abstract Objective：The objective of this study was to examine the impact of a comprehensive pain intervention on the sleep quality of patients with trigeminal neuralgia following microvascular decompression surgery.Methods：A total of 45 patients with trigeminal neuralgia undergoing microvascular decompression in Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University from May 2022 to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group（n=22） and observation group（n=23） according to random number table method.The pain scores，sleep disorder scores before and after intervention，and job satisfaction scores of patients after intervention were compared between the two groups.Results：1） Prior to the intervention，there was no significant difference in pain scores between the two groups（Pgt;0.05）.However，the pain scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at 12 h，24 h，and 48 h post-intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.2） Prior to the intervention，there was no significant difference in sleep disorder scores between the two groups（Pgt;0.05）.Following the intervention，the observation group exhibited a notable decrease in sleep disturbance scores，with significant variations noted before and after the intervention and between the two groups，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.3） Patients in the observation group reported higher job satisfaction after the intervention，with a significant difference noted between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Multi-level pain intervention can significantly reduce patients′ pain，improve patients′ sleep disorders，and improve patients′ satisfaction with the work of medical staff，so as to help patients achieve better postoperative recovery results.

Keywords Trigeminal neuralgia;After Microvascular Decompression; Pain; Multidimensional interventions; Clinical observation; Nursing

中圖分類號：R338.63；R745.1+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.047

三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)科常見診療疾病，該病考慮是由三叉神經(jīng)區(qū)支配內(nèi)神經(jīng)脫髓鞘病變所致，患者臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的單側(cè)面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛，發(fā)作時可影響進食、說話^［1-3］。有研究表明，三叉神經(jīng)痛95%以上是血管壓迫所致，大部分學者一致認為，三叉神經(jīng)痛主要是由于血管壓迫所致。癥狀往往在40歲以后顯現(xiàn)出來，50～60歲是易患的年齡段，研究顯示男女患病比例約為1∶1.4，左右患病部位的比例為1∶1.6。目前尚無特效治療方法，治療方式主要包括微血管減壓術（Microvascular Decompression，MVD）、口服藥物、封閉微創(chuàng)治療以及立體定向伽瑪?shù)斗暖?。盡管三叉神經(jīng)痛（Trigeminal Neuralgia，TN）可以采用多種治療方法，但MVD能夠有效緩解疼痛，同時保護三叉神經(jīng)的功能，減少永久性神經(jīng)損傷的風險并降低疾病復發(fā)率，是首選手術治療方法^［4］。TN分為原發(fā)性與復發(fā)性，疼痛會嚴重影響心理承受能力，變得更加煩躁，睡眠出現(xiàn)嚴重障礙，影響到正常學習工作和生活^［5］。但是由于患者術后的疼痛感并不是即刻解除，需要醫(yī)護多學科配合，才能更好解決患者的問題。故本研究通過多層面疼痛干預幫助MVD后TN后患者緩解疼痛，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年12月復旦大學附屬中山醫(yī)院收治的MVD后TN患者45例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=22）和觀察組（n=23）。對照組中男14例，女8例；年齡27～75歲，平均年齡（39.11±3.97）歲；病程5～21個月，平均病程（10.25±1.79）個月。觀察組中男13例，女10例；年齡28～74歲，平均年齡（38.43±4.55）歲；病程6～20個月，平均病程（10.77±2.06）個月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：B2024-013R），并經(jīng)患者及其家屬知情同意，所有患者均簽署書面知情同意書。

1.2 納入標準 1）符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》的相關診斷標準^［6］；2）認知功能正常，無語言交流障礙；3）患者有完整的臨床資料，了解本研究，并簽署了同意書。

1.3 排除標準 1）伴有器質(zhì)性病變，如腦梗死和創(chuàng)傷性腦損傷；2）三叉神經(jīng)半月區(qū)腫瘤患者；3）心臟、肝臟和腎臟功能異常；4）患有糖尿病和甲狀腺功能亢進等代謝性疾病的患者；5）凝血功能異常和對卡馬西平過敏的患者^［7］。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護理，入院后健康宣教，給予術前指導與宣教，提升患者治療信心與依從性；對于術后疼痛評估方式指導患者，并介紹疼痛相關知識，使其可以正確表達疼痛的程度；傾聽患者的描述，并了解疼痛發(fā)生的具體部位、特征、強度以及持續(xù)時間等。觀察組采用多層面疼痛干預模式，干預層面包括，麻醉科、?？漆t(yī)生、?？谱o士、心理咨詢師、家屬；干預內(nèi)容涵蓋飲食指導、心理疏導、健康教育等；在鎮(zhèn)痛管理方面，麻醉科負責整個疼痛管理過程的協(xié)調(diào)工作，制定術前、術中和術后的鎮(zhèn)痛計劃；手術結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會實施自控靜脈鎮(zhèn)痛治療，緊密監(jiān)測患者的生命體征，評估疼痛程度，并根據(jù)鎮(zhèn)痛原則加強鎮(zhèn)痛干預；?？漆t(yī)生負責獲取患者病史信息，指導和推進相關的診斷和治療計劃，及時接受疼痛干預團隊成員的意見或建議，并對鎮(zhèn)痛治療方案進行調(diào)整；專科護士為患者手術前期的疼痛干預制定方案。1）健康教育指導，運用幻燈片、視頻等多種形式，手術前向患者詳細介紹相關知識，增加患者對疾病知識的了解。2）飲食指導，治療期間完全控制動物蛋白（包括所有魚類、肉類、蛋類和牛奶）的攝入，以谷物、蔬菜和水果為重點，減少總飲食；手術后6 h，試著先喝少量的水，如果患者無惡心、嘔吐或吞咽障礙，則給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食；根據(jù)患者的病情在術后2～3 d調(diào)整到有規(guī)律的飲食。3）疼痛干預，關注患者疼痛發(fā)作期間的反應與伴隨癥狀，有助于患者緩解緊張情緒、減輕肌肉對疼痛的抵抗；在治療過程中，操作集中、動作輕柔，盡量減少疼痛和刺激；加強患者對藥物知識的了解與健康教育。4）睡眠指導，護士重點關注評估患者的睡眠狀況，糾正不良的睡眠習慣，積極消除影響因素，保證寧靜的睡眠環(huán)境，減少無必要的干擾。心理咨詢師需評估患者的心理狀態(tài)，認真傾聽患者對疼痛的描述，建立信任，根據(jù)個體差異了解疼痛對患者的影響^［8］；指導護士采用相應的心理干預模式幫助患者緩解疼痛、改善睡眠。1）軀體放松和音樂療法，根據(jù)患者的喜好、文化程度、精神狀態(tài)等，選擇適合的音樂，創(chuàng)造舒適的環(huán)境；使患者躺下放松身體并閉上眼睛，輕柔的音樂引導放松，體驗從頭到腳的各個部位，通過呼吸放松身體，減少對疼痛的關注^［9］。2）正念呼吸療法，基于深呼吸可以消除疼痛感的假設，閉上眼睛，感知不舒服及緊繃感覺，并感知到自我呼吸，通過正念自我調(diào)節(jié)呼吸^［10］。家庭層面，醫(yī)護人員與患者家屬保持良好的溝通和交流，鼓勵患者與家屬多溝通交流，指導家屬、朋友給予患者關心、鼓勵、傳遞正能量，向其介紹成功的案例，增強信心。

1.5 療效判定標準 疼痛程度的評估采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）^［9］，用于評估干預前及干預后12 h、24 h和48 h 2組患者的疼痛程度，總分為10分，10分為劇烈疼痛、7～9分為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3分為輕度疼痛、0分表示無痛。運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對睡眠障礙進行評估^［11］，包含7個評估維度，其中涵蓋了睡眠持續(xù)時間、入睡時間、催眠藥物使用、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和睡眠質(zhì)量，評分采用Likert 4級評分標準，評分為0～3分，總分為0～21分，如果分數(shù)大于7分，分數(shù)越高睡眠狀態(tài)越差。對于住院護士滿意度調(diào)查，完成了患者出院滿意度問卷，主要考察項目包括：治療效果、藥物效果、操作技能以及醫(yī)護人員服務態(tài)度，滿意度計算公式為（非常滿意-非常不滿意）/總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分比較 干預前2組疼痛評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組干預后12 h、24 h、48 h的疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠障礙評分比較 干預前2組睡眠障礙評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后，觀察組的睡眠障礙評分明顯降低，2組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預后患者對醫(yī)護的工作滿意度比較 觀察組經(jīng)干預后患者對醫(yī)護的工作滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 多層面疼痛干預 有效緩解患者的疼痛，提高患者對醫(yī)護工作的滿意度。美國疼痛協(xié)會認為，應將疼痛分級作為第五生命體征^［12］。TN的癥狀包括神經(jīng)分布疼痛的突然、短暫和劇烈發(fā)作，常常反復發(fā)作，對生命質(zhì)量造成嚴重影響。手術的目標是解除TN所受到的機械壓迫，并減輕疼痛^［13-15］。然而，疼痛癥狀屬于極度主觀體驗，所以醫(yī)務人員有必要深度了解疼痛，并具備有效與患者溝通的技能。賈偉桂等^［16］通過圍術期強化護理干預后，患者疼痛癥狀得到顯著緩解或消失，有效率達96.67%。本研究結(jié)果顯示，干預前2組疼痛評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。觀察組干預后在12 h、24 h、48 h的疼痛評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）。通過多層面疼痛干預，能夠有效緩解患者的疼痛刺激，減輕患者疼痛感，通過各層面醫(yī)護人員的協(xié)作，更有針對性地解決患者的疼痛問題，相對于常規(guī)干預，對患者的疼痛感更具有緩解作用，使患者感到此項措施的有效性，也能更好地配合治療，形成一種良性循環(huán)，從而使患者疼痛癥狀得到有效緩解^［17］，同時提高了患者對醫(yī)護人員工作的滿意度。

3.2 多層面疼痛干預有效改善了患者的睡眠質(zhì)量

TN為神經(jīng)外科常見的一種疼痛疾病，由于發(fā)作時疼痛難忍，對于生活的影響較大，而疼痛發(fā)作時間的不固定，也影響了睡眠，嚴重者產(chǎn)生神經(jīng)衰弱、易怒等問題^［18］。賀彩紅^［19］對87名患有TN的患者進行睡眠質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)71.26%的患者存在睡眠障礙。程宗平^［20］發(fā)現(xiàn)，部分三叉神經(jīng)痛患者出現(xiàn)睡眠障礙，其發(fā)病部位和疼痛情況對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。研究結(jié)果顯示，干預前2組睡眠障礙評分，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后，觀察組的睡眠障礙評分明顯降低，2組之間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?？梢妼嵤┒鄬用嫣弁锤深A后，可以顯著地減輕患者疼痛，改善患者睡眠障礙，從而幫助患者獲得更好的術后恢復效果。

綜上所述，在MVD后，TN呈現(xiàn)出逐漸減輕的情況，而此時給予多層面疼痛干預，可以顯著地減輕患者術后的疼痛程度，改善由于疼痛引發(fā)的睡眠障礙，提升患者對于醫(yī)護工作的滿意率，效果理想。但本研究樣本量小、觀察時間短，樣本來源僅限于本科室患者。

利益沖突聲明：無。

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