優(yōu)質(zhì)干預(yù)對腦梗死合并糖尿病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：探討對腦梗死合并糖尿病患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)干預(yù)的效果，分析對睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響。方法：選取2021年10月至2023年10月邵武市中醫(yī)院收治的腦梗死合并糖尿病患者78例作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組39例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)干預(yù)，分析2組護(hù)理指標(biāo)差異情況，包括心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分較對照組低（Plt;0.05）；觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分較對照組低（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分較對照組高（Plt;0.05）。結(jié)論：對腦梗死合并糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)干預(yù)的價值顯著，可促進(jìn)患者焦慮、抑郁情緒緩解，對改善患者睡眠質(zhì)量、提高其滿意度具有顯著效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腦梗死；糖尿??；優(yōu)質(zhì)干預(yù)；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥；焦慮；抑郁

Effect of High-quality Care on Mental State and Sleep Quality of Patients

with Cerebral Infarction Complicated with DiabetesLAI Xiaoli

（Rehabilitation Department of Shaowu Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province，Shaowu 354000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of high-quality intervention on patients with ischemic stroke and diabetes，and analyze its impact on sleep quality and psychological status.Methods：A total of 78 patients with cerebral infarction and diabetes diagnosed and treated by Shaowu Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2021 to October 2023 were selected as the main body，and were divided into two groups according to the simple randomized method，the observation group（n=39） and the control group（n=39）.The control group received routine nursing care，while the observation group received high-quality intervention.The differences in nursing indicators between the two groups were analyzed，including psychological status，sleep quality，and nursing satisfaction.Results：The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） scores in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）; the nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of quality intervention in patients with cerebral infarction complicated with diabetes has significant value，can promote the alleviation of anxiety and depression，and has significant effect on improving sleep quality and patient satisfaction，which is worth promoting.

Keywords Cerebral infarction; Diabetes; High quality care; Psychological state; Sleep quality; Complications; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R743.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.044

腦梗死屬于老年群體常見的腦血管疾病之一，在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，發(fā)病原因主要腦部血液循環(huán)障礙后導(dǎo)致局限性腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而造成缺血性壞死或軟化等。老年腦梗死患者發(fā)病后存在失語、偏癱、意識障礙等情況，具有起病急、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，故強(qiáng)化此類疾病研究具有重要意義。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，疾病特點(diǎn)為發(fā)病率高、病程較長、并發(fā)癥較多、危害大等，若患者血糖處于高水平狀態(tài)，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥^［1］。腦梗死伴糖尿病患者的危害大，存在致死、致殘率高等特點(diǎn)，臨床治療難度大。鑒于腦梗死合并糖尿病對患者的威脅，臨床需加強(qiáng)相關(guān)治療措施，同時還需要增加護(hù)理措施，最大程度改善自身的身心狀態(tài)^［2］。優(yōu)質(zhì)干預(yù)的臨床應(yīng)用較為廣泛，是一種以患者為干預(yù)中心的護(hù)理服務(wù)模式，可為患者提供持續(xù)性、高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)干預(yù)服務(wù)，對改善機(jī)體身心健康狀態(tài)具有重要價值^［3］。本研究選取我院收治的78例腦梗死合并糖尿病患者為主體，旨在分析優(yōu)質(zhì)干預(yù)的運(yùn)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月邵武市中醫(yī)院收治的腦梗死合并糖尿病患者78例作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組39例。對照組中男23例，女16例；年齡23～82歲，平均年齡（52.50±4.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～37 kg/m²，平均BMI（29.03±1.48）kg/m²；觀察組中男22例，女17例；年齡25～81歲，平均年齡（52.50±4.75）歲；BMI 22～36 kg/m²，平均BMI（29.04±1.48）kg/m²。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）認(rèn)知功能正常，可配合研究者；2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死，均明確診斷存在糖尿病者；3）臨床資料完整者；4）對本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）凝血系統(tǒng)疾病者；2）嚴(yán)重感染性疾病者；3）多器官功能障礙者；4）認(rèn)知功能障礙者；4）惡性腫瘤者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或轉(zhuǎn)院。

1.5 治療方法 對照組住院期間采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑、醫(yī)院護(hù)理程序落實常規(guī)護(hù)理，予以患者健康指導(dǎo)，幫助正確認(rèn)識疾病與治療知識，嚴(yán)密監(jiān)測機(jī)體生命體征變化，及時向醫(yī)生匯報異常情況；營造舒適、溫馨的病區(qū)環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，保證溫度適宜、空氣流通、光照充足，全面改善患者身心舒適度。觀察組住院期間采取優(yōu)質(zhì)干預(yù)，具體為：1）成立優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組。科室護(hù)士長作為組長，選擇責(zé)任心較強(qiáng)、經(jīng)驗較為豐富的護(hù)理人員為組員，全部成員共同學(xué)習(xí)腦梗死、糖尿病、優(yōu)質(zhì)干預(yù)的相關(guān)知識，查閱國內(nèi)外先進(jìn)資料，結(jié)合患者實際情況制定優(yōu)質(zhì)干預(yù)計劃，全面保證護(hù)理內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)性、科學(xué)性。2）心理護(hù)理。腦梗死、糖尿病的治療周期較長，搶救成功后患者需長時間用藥并接受各類檢查，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等消極情緒，不利于病情改善及相關(guān)功能康復(fù)，故護(hù)理人員需動態(tài)觀察患者情緒變化，了解產(chǎn)生不良情緒的原因并針對性疏導(dǎo)；鼓勵患者通過聽音樂、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而放松其身心狀態(tài)，提升治療信心；同時針對患者開展健康宣教活動，糾正其認(rèn)知偏差，從而積極配合診療、護(hù)理工作，進(jìn)一步強(qiáng)化治療信心。3）健康宣教。認(rèn)知水平是影響患者治療配合度的關(guān)鍵因素，護(hù)理人員不僅需要通過心理護(hù)理構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，同時還需加強(qiáng)健康教育，通過口頭健康宣教、發(fā)放健康手冊、播放健康視頻等措施進(jìn)行宣教，也可借助微信、抖音等平臺推送健康類文章，鼓勵患者及家屬共同學(xué)習(xí)；宣教內(nèi)容涉及病情、飲食、生活、運(yùn)動等多方面，通過宣教引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4）飲食護(hù)理。為患者詳細(xì)講解合理飲食在疾病治療期間的重要性，通過患者或家屬了解既往飲食喜好、習(xí)慣等，結(jié)合糖尿病、腦梗死特點(diǎn)講解飲食注意事項；為患者制作飲食指導(dǎo)卡片，可在卡片印制建議食用或者禁止食用的食物，叮囑患者依據(jù)實際情況選擇適宜的飲食種類；對患者病情、營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面評估，分析每天身體所需熱量及活動消耗的熱量，以維持身體需求為基礎(chǔ)，全面控制總熱量的攝入；可為患者提供少食多餐的飲食原則，各餐均保證粗細(xì)搭配、葷素搭配，注意減少鹽、糖、脂肪的攝入，鼓勵患者多飲水，保持每天飲水量為1 500 mL左右。5）血糖管理。嚴(yán)密監(jiān)測機(jī)體血糖變化，依據(jù)血糖水平指導(dǎo)正確服用降糖藥物，叮囑飲食、運(yùn)動禁忌證，每天監(jiān)測并記錄血糖水平。6）康復(fù)護(hù)理。待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，對患者予以體位護(hù)理，可間隔2 h為患者翻身1次，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生；盡量采取患側(cè)臥位，減少仰臥位，提倡早期由臥位過渡至坐位；護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練，從而維持各個關(guān)節(jié)活動度，正常情況下每天可開展1次關(guān)節(jié)訓(xùn)練，將訓(xùn)練時長控制為20 min，患側(cè)關(guān)節(jié)可適當(dāng)增加訓(xùn)練時長及頻率。

1.6 觀察指標(biāo) 1）心理狀態(tài)。采取漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估情緒狀態(tài)，分值越高說明心理狀態(tài)越差^［4］。2）睡眠質(zhì)量。借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，最終分值越低證實睡眠質(zhì)量越佳^［5］。3）護(hù)理滿意度。以問卷（100分）調(diào)查形式了解患者對護(hù)理工作的滿意度情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評分比較 觀察組情緒狀態(tài)評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，觀察組PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來受飲食習(xí)慣、生活結(jié)構(gòu)、人口老齡化等相關(guān)因素變化的影響，各類腦血管疾病的臨床發(fā)生率不斷升高，尤其以腦梗死較為常見。腦梗死的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由各類原因造成的血管梗阻、狹窄，從而致使相應(yīng)腦組織缺氧、缺血、壞死等，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損^［6］。動脈粥樣硬化為腦梗死的常見病變，而該病癥主要與糖尿病、高血壓、高脂血癥存在關(guān)系，故以上因素同樣可誘發(fā)腦梗死。糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，主要特征為高血糖，疾病的發(fā)生與胰島素功能抵抗或者分泌不足密切相關(guān)^［7］。研究發(fā)現(xiàn)，若腦梗死合并存在糖尿病，可導(dǎo)致病情急劇惡化，對機(jī)體生命安全存在嚴(yán)重威脅^［8-9］。針對腦梗死的治療，可通過神經(jīng)保護(hù)劑、抗血小板藥物、靜脈溶栓藥物進(jìn)行治療，糖尿病患者可通過降血糖藥物治療^［10］。但是在實際治療期間，由于患者對疾病、治療知識認(rèn)知不足，導(dǎo)致疾病風(fēng)險較高，預(yù)后差，故強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)具有重要價值^［11-12］。

針對腦梗死合并糖尿病的常規(guī)護(hù)理，主要以監(jiān)測病情、一般宣教、環(huán)境干預(yù)為主，此類護(hù)理措施較為常規(guī)，缺乏對于護(hù)理風(fēng)險的有效干預(yù)，即便落實到位也難以獲取顯著效果^［13-14］。優(yōu)質(zhì)干預(yù)的目標(biāo)為“提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”，服務(wù)理念為“以患者為中心”，主張圍繞患者特點(diǎn)對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整合、優(yōu)化，充分考慮了患者實際需求^［15］。相較于常規(guī)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)干預(yù)有效彌補(bǔ)了針對性不足、盲目性較強(qiáng)等局限性，可最大程度規(guī)避護(hù)理風(fēng)險^［16］。通過對腦梗死合并糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)干預(yù)，通過采取心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、血糖管理、康復(fù)指導(dǎo)等措施，可顯著改善機(jī)體心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，有利于減輕疾病損害^［17］。

綜上所述，對腦梗死合并糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)干預(yù)的價值顯著，可促進(jìn)患者焦慮、抑郁情緒緩解，對改善患者睡眠質(zhì)量，提高其滿意度具有顯著效果，值得推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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