心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理對肝癌介入治療患者效果研究

摘要 目的：探究肝癌介入患者接受心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理對睡眠改善效果。方法：選取2022年10月至2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院疼痛科收治的肝癌患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組43例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理模式。評估干預(yù)前后患者心理狀態(tài)、失眠程度、主觀睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）干預(yù)后較對照組明顯降低（Plt;0.05）。觀察組失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI-C）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）干預(yù)后較對照組明顯降低（Plt;0.05）。結(jié)論：肝癌介入患者接受心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理，有助于改善負(fù)面情緒，減輕失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 肝癌介入；心理危機(jī)多維度干預(yù)；患者參與管理；自護(hù)能力；睡眠質(zhì)量；失眠；焦慮；抑郁

Study on the Effect of Multi-dimensional Intervention of Psychological Crisis Combined with Patient

Participation Management on Patients with Hepatocellular Carcinoma Interventional TherapyDENG Xiaohong

（Department of Pain，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of multi-dimensional nursing of psychological crisis combined with patient participation in management on sleep improvement in patients with liver cancer.Methods：A randomized controlled study was conducted on 86 patients with hepatocellular carcinoma undergoing interventional therapy in our hospital from October 2022 to October 2023.The patients were divided into 2 groups with 43 cases in each group.The control group carried out routine nursing，and the observation group carried out multi-dimensional intervention of psychological crisis combined with patient participation management mode.The changes of mental state，insomnia degree and subjective sleep quality were evaluated before and after the intervention.Results：The self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention（Plt;0.05）.Insomnia Severity Scale（ISI-C） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Multi-dimensional intervention of psychological crisis combined with patient participation in management can help improve negative emotions，reduce insomnia symptoms and improve sleep quality.

Keywords Liver cancer intervention; Multi-dimension nursing of psychological crisis; Patient participation in management; Self-care ability; Sleep quality; Insomnia; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R735.7；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.040

肝癌介入治療在晚期肝癌治療中可獲得理想效果，但大部分患者由于對疾病和介入治療認(rèn)知有限，更易出現(xiàn)各種消極情緒，加重心理負(fù)擔(dān)^［1-2］。同時(shí)睡眠障礙在肝癌介入治療患者比較常見，常造成入睡困難、睡眠片段化等，危害身心健康，造成生命質(zhì)量下降^［3］。因此如何改善肝癌介入患者心理狀態(tài)和睡眠狀況，對提高預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要。心理危機(jī)多維度干預(yù)主要從心理、認(rèn)知、行為等方面強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，針對性解決患者心理問題^［4］。患者參與管理模式更注重患者主體地位，關(guān)注患者心聲，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其參與治療和護(hù)理工作^［5］。目前臨床關(guān)于二種干預(yù)方式聯(lián)合肝癌介入治療患者睡眠改善作用的報(bào)道暫無。基于此，本文主要分析肝癌介入治療患者接受心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理對睡眠改善效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院疼痛科收治的肝癌患者86例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組43例。對照組中男30例，女13例，年齡49～63歲，平均年齡（55.38±5.39）歲，肝功能Child-Pugh分級A、B、C級分別10例、28例、5例。觀察組中男28例，女15例，年齡47～65歲，平均年齡（55.13±5.52）歲，肝功能Child-Pugh分級A、B、C級分別9例、27例、7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行（倫理審批號：2022-08-19）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝癌與2022版《原發(fā)性肝癌診療指南》^［6］診斷依據(jù)符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肝癌；2）本院接受介入治療；3）年齡≥18周歲；4）預(yù)估生存時(shí)間≥6個(gè)月；5）意識(shí)、理解能力正常，表達(dá)正常；6）研究內(nèi)容、流程征得患者知情，同意參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他原發(fā)惡性腫瘤；2）患有嚴(yán)重心臟疾病、急性腦卒中、肝腎器官障礙；3）肢體殘疾；4）近期接受其他類似干預(yù)項(xiàng)目研究；5）精神障礙、認(rèn)知異常。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 轉(zhuǎn)院或放棄治療者。

1.6 治療方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理，口頭方式為患者講解介入治療作用、原理、并發(fā)癥等，指導(dǎo)治療期間體位、制動(dòng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等注意事項(xiàng)；及時(shí)評估患者疼痛程度，按照醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛干預(yù)；了解患者情緒狀況，對負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)。觀察組開展心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理模式，1）心理危機(jī)多維度干預(yù)：a.心理維度，護(hù)士通過同理心溝通方法和患者深入交談，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法和訴求，站在患者的角度給予理解和同情；對存在的負(fù)面情緒分析具體原因，根據(jù)負(fù)面情緒根源采取合理心理疏導(dǎo)，消除焦慮、悲觀等消極情緒，穩(wěn)定情緒狀態(tài)。b.認(rèn)知維度，通過發(fā)放紙質(zhì)資料、播放宣教視頻、開展集體講座等方式強(qiáng)化健康宣教，全面普及肝癌以及介入治療相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確應(yīng)對疾病，掌握自我管理技能，增強(qiáng)治療信心。c.行為維度，結(jié)合患者病情并根據(jù)飲食喜好，制定個(gè)體化食譜，按照食譜科學(xué)飲食；同時(shí)根據(jù)身體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)。d.家庭支持維度，調(diào)動(dòng)家屬參與患者治療，增加陪伴、探視時(shí)間，家人多給予患者鼓勵(lì)、安慰，關(guān)心和悉心照護(hù)患者，減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)。2）患者參與管理模式：a.每天查房過程中，醫(yī)護(hù)人員和患者面對面訪談，了解實(shí)際需求，讓患者參與到治療和護(hù)理方案的制定中，提出個(gè)人意見。b.健康宣教時(shí)讓患者參與其中，主動(dòng)提出問題，對存在的疑問耐心解釋，結(jié)合患者知識(shí)需求，與其商討后續(xù)宣教主題和內(nèi)容。c.教會(huì)患者如何準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛情況、軀體感受等，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)個(gè)人情況，及時(shí)處理異常情況。d.為患者發(fā)放日記本，指導(dǎo)患者記錄術(shù)后尿量、飲水量等，幫助患者養(yǎng)成主動(dòng)飲水習(xí)慣。

1.7 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，由護(hù)士發(fā)放問卷、指導(dǎo)填寫。1）心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）調(diào)查，其中SAS條目數(shù)量20項(xiàng)（條目分值范圍1～4分），問卷總分80分，50分及以上判定有焦慮情緒；SDS條目數(shù)量20項(xiàng)（條目分值范圍1～4分），問卷總分80分，53分及以上判定有抑郁情緒；2個(gè)量表評分增加越多表明焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重^［7］。2）失眠癥狀：使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）調(diào)查，條目數(shù)量7項(xiàng)（條目分值0～4分），問卷總分28分，量表評分增加越多表明失眠癥狀越嚴(yán)重^［8］。3）主觀睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）調(diào)查，因子數(shù)量7項(xiàng)（因子分值0～3分），問卷總分21分，量表評分增加越多表明睡眠障礙越嚴(yán)重^［9］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)干預(yù)前后變化 2組SAS、SDS干預(yù)后對比干預(yù)前均顯著降低（Plt;0.05）；觀察組相比對照組有更顯著降低（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者失眠癥狀干預(yù)前后變化比較 干預(yù)后，2組ISI-C較干預(yù)前均顯著降低（Plt;0.05）；觀察組相比對照組有更顯著降低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組PSQI得分較干預(yù)前均減少，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肝癌介入術(shù)后患者因?yàn)閷︻A(yù)后情況的擔(dān)憂顧慮，軀體創(chuàng)傷造成的疼痛，各種侵入性操作引起的不適感，住院環(huán)境嘈雜陌生，夜間頻繁護(hù)理操作等因素影響，出現(xiàn)睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高^［11］。同時(shí)肝癌介入患者由于長期受到病痛折磨，承受嚴(yán)重生理痛苦，加上心理負(fù)擔(dān)較大，在各種因素交織作用下，很容易出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等消極情緒，對治療依從性造成影響，導(dǎo)致治療信心下降，也會(huì)影響正常睡眠^［12］。而嚴(yán)重睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，造成血壓、心率波動(dòng)，加重各種負(fù)面情緒，產(chǎn)生持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)，加快體內(nèi)兒茶酚胺釋放，對病情恢復(fù)造成負(fù)面影響^［13］。常規(guī)護(hù)理偏向基礎(chǔ)干預(yù)，集中在知識(shí)講解、飲食指導(dǎo)、生活起居等方面，難以滿足患者個(gè)體需求，護(hù)理效果和預(yù)期有明顯差距。

本研究得知，觀察組干預(yù)后SAS、SDS得分低于對照組，提示心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理能改善其負(fù)面情緒。同時(shí)，觀察組干預(yù)后ISI-C、PSQI得分均低于對照組，可見心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理有助于減輕肝癌介入患者失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量。分析原因是：心理危機(jī)多維度干預(yù)深化和患者溝通，了解心理危機(jī)根源，從多個(gè)維度進(jìn)行干預(yù)可幫助患者樹立正確疾病認(rèn)知，減輕身心負(fù)擔(dān)，釋放情緒壓力，營造舒適輕松的氛圍，樹立積極向上的心態(tài)，可促進(jìn)入睡^［14-15］。同時(shí)參與管理模式幫助患者掌握更多疾病知識(shí)與管理技能，增強(qiáng)康復(fù)信心，參與疾病管理過程可獲得更多心理控制感和滿足感，減少不良情緒對睡眠的影響，從而改善睡眠^［16］。

綜上所述，心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合患者參與管理可減輕肝癌介入患者負(fù)面情緒，提高自護(hù)能力，繼而改善睡眠狀況。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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