俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)白血病患者應(yīng)對(duì)方式及睡眠質(zhì)量的應(yīng)用

摘要 目的：探究俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)白血病患者應(yīng)對(duì)方式及睡眠質(zhì)量的應(yīng)用。方法：選取2023年3月至2024年3月泉州市第一醫(yī)院收治的白血病患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)，對(duì)比2組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量及不良情緒變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者焦慮、抑郁情緒均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：面對(duì)白血病患者采取俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)，可提高患者應(yīng)對(duì)方式，改善睡眠質(zhì)量及不良情緒，利于預(yù)后，值得推廣采納。

關(guān)鍵詞 俱樂部式；團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知；白血?。粦?yīng)對(duì)方式；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；應(yīng)用研究

Application of Club-style Team Psychological Cognitive Intervention

on Coping Style and Sleep Quality of Leukemia PatientsWANG Xiaorong¹，LIN Fangheng¹，YE Lingli²

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Fujian Cancer Hospital，

Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350014，China）Abstract Objective：To explore the application of club team psychological cognitive intervention on coping style and sleep quality of leukemia patients.Methods：since March 2023-March 2024，Quanzhou first hospital admitted 110 cases of leukemia patients as research object，according to the random number table method set two groups of 55 cases，control group take routine care，observation group application club team psychological cognitive intervention，compare the two groups of nursing coping ways，sleep quality and bad mood change.Results：After the intervention，the face，avoidance and yield scores of observation group were better than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）; the sleep quality score of observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The club-style team psychological cognitive intervention can improve the coping mode of patients with leukemia，improve sleep quality and bad mood，and be conducive to prognosis，which is worth promoting and adopting.

Keywords Club; Team psychological cognition; Leukemia; Coping; Sleep quality; Anxiety; Depression; Applied research

中圖分類號(hào)：R473.73；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.038

白血病是一種由于骨髓中的造血干細(xì)胞發(fā)生異常突變而導(dǎo)致的惡性腫瘤性疾病。這些異常的干細(xì)胞會(huì)失去正常的生長(zhǎng)控制機(jī)制，不斷增殖并積累在骨髓和其他器官中，干擾正常血液細(xì)胞的生成和功能^［1］。大數(shù)據(jù)顯示，在過去的10年當(dāng)中，白血病發(fā)病率從3.1%發(fā)病率逐年遞增^［2］。白血病是一種嚴(yán)重的疾病，其診斷、治療和預(yù)后判斷確實(shí)是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜和綜合的過程?；颊咴诮邮苤委熯^程中常常會(huì)面臨心理恐慌、認(rèn)知偏差等問題，這些負(fù)面情緒可能會(huì)影響治療效果和預(yù)后^［3］。為此，在針對(duì)白血病患者的護(hù)理服務(wù)時(shí)，優(yōu)化患者心理狀態(tài)顯得尤為重要。然而常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的睡眠障礙干預(yù)存在一些局限性，容易忽視患者的內(nèi)心真實(shí)情緒，導(dǎo)致患者失去面對(duì)抵抗病魔的希望^［4］。俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)是一種集體性心理支持方法，它通過構(gòu)建類似俱樂部的團(tuán)隊(duì)環(huán)境，提供給參與者既包括心理教育、團(tuán)體支持、認(rèn)知行為技巧訓(xùn)練，又有社會(huì)交流和娛樂活動(dòng)的綜合性心理干預(yù)，為患者增添了希望，可幫助患者抵擋難關(guān)^［5］?；诖?，本文選取110例白血病患者作為研究對(duì)象，探究俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年3月泉州市第一醫(yī)院收治的白血病患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男22例，女33例；年齡51～68歲，平均年齡（56.51±5.67）歲；文化程度：高中及以下33例、大專10例、大學(xué)12例。觀察組中男24例，女31例；年齡49～67歲，平均年齡（55.46±5.39）歲；文化程度：高中及以下31例、大專13例、大學(xué)11例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者符合《急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)》^［6］診斷；入選患者均為首次確診；認(rèn)知功能正常；外周血白細(xì)胞lt;10×10⁹/L；未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移跡象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 生命周期＜6個(gè)月；合并其他惡性腫瘤；嚴(yán)重原發(fā)性疾?。蝗硇愿腥菊?；精神障礙；中途退出或死亡者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，患者入院后，護(hù)理人員為患者科普關(guān)于白血病的起因、發(fā)病表現(xiàn)、治療方式等，注重告知患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等；為患者提供心理咨詢和支持，幫助患者和家屬處理診斷和治療期間的情緒壓力；提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，確?；颊攉@得足夠的能量和養(yǎng)分；同時(shí)根據(jù)病情調(diào)整飲食，定期檢查血液學(xué)參數(shù)，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的跡象，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練和生活方式的調(diào)整建議。觀察組采用俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，1）成立白血病患者俱樂部：由血液科醫(yī)護(hù)人員、科室的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢師及患者一同組成。2）活動(dòng)形式：俱樂部每月舉行1次大型病友團(tuán)體活動(dòng)，具體形式為應(yīng)期病房探視、病友一對(duì)一輔導(dǎo)、上網(wǎng)沖浪、健康熱線等；鼓勵(lì)患者自主組織對(duì)應(yīng)的活動(dòng)，為患者撰寫白血病常見問題手冊(cè)。3）發(fā)放健康宣教手冊(cè)：由心理咨詢師組織患者進(jìn)行集體心理疏導(dǎo)，了解最常出現(xiàn)的心理問題，施予針對(duì)性干預(yù)；在科室走廊內(nèi)設(shè)置宣傳展板，以彩色粉筆黑板報(bào)、宣傳海報(bào)等形式定期更新白血病的相關(guān)知識(shí)；組織患者進(jìn)行知識(shí)競(jìng)賽、辯論賽、情景劇等活動(dòng)，并將白血病治療、康復(fù)等內(nèi)容安排在活動(dòng)結(jié)語(yǔ)中；除了集體心理疏導(dǎo)，也可以提供一對(duì)一心理咨詢。4）會(huì)員團(tuán)體活動(dòng)：在文藝演出和才藝展示外，還可以增加如寫作繪畫、攝影等藝術(shù)形式的工作坊，幫助患者通過藝術(shù)表達(dá)自己的感受和經(jīng)歷；設(shè)立“白血病戰(zhàn)士”故事角，定期出版患者的故事和文章，既是治療過程的一部分，也可以啟發(fā)和幫助其他患者。5）團(tuán)隊(duì)認(rèn)知干預(yù)：每星期進(jìn)行1次，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)3名護(hù)理人員進(jìn)行，每次時(shí)長(zhǎng)在100～120 min之間，共進(jìn)行6次團(tuán)隊(duì)認(rèn)知干預(yù)；護(hù)理人員向患者介紹整體治療方案，并在此后20 min內(nèi)解答患者的相關(guān)疑惑，引導(dǎo)患者簽署知情同意書；護(hù)理人員向患者宣教白血病的相關(guān)事項(xiàng)，并著重說明不良情緒對(duì)白血病治療的影響；護(hù)理人員全程保持積極，真誠(chéng)的態(tài)度，促進(jìn)團(tuán)體間形成鼓勵(lì)、理解的氛圍。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略量表（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）^［7］問卷對(duì)2組患者進(jìn)行分析，主要包括面對(duì)（0～20分）、回避（0～28分）、屈服（0～20分）3個(gè)維度，患者量表得分越高，其相對(duì)應(yīng)的方式就越高。Cronbach′s α為0.811。2）評(píng)估2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］，該測(cè)量工具包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙指標(biāo)等7個(gè)條目，單條目0～3分，分?jǐn)?shù)高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。Cronbach′s為0.857。3）分析2組患者不良情緒采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［9］。該量表包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)臨床觀察者的評(píng)定，使用0到4的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分，總分范圍為0～56分。本研究中Cronbach′s α系數(shù)0.910。采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［9］包含17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)臨床觀察者的評(píng)定，使用0～4的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分，總分范圍為0～52分。評(píng)分越高表示患者的不良情緒越重。本研究中Cronbach′s α系數(shù)0.820。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者應(yīng)對(duì)方式比較 對(duì)照組患者面對(duì)評(píng)分低于觀察組，且回避和屈服評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI變化比較 對(duì)照組患者的PSQI量表評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較

觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)可改善白血病患者的應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果顯示，觀察組患者的應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與金樹一^［10］作者提出的改善患者心理情緒，讓患者認(rèn)識(shí)到情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性，改善回避和屈服的認(rèn)知態(tài)度，可提高患者對(duì)治療的整體應(yīng)對(duì)方式觀念相一致。由此分析，俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)是一種集體心理治療方法，通過團(tuán)隊(duì)合作、支持和共享經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助個(gè)體改善心理健康^［11-12］?；颊呖梢约皶r(shí)關(guān)注健康宣教的疾病信息，正確面對(duì)疾病治療，養(yǎng)成日常良好習(xí)慣，進(jìn)而循序漸進(jìn)地改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式^［13］。

俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)可改善白血病患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示：觀察組患者的睡眠障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與蘭圓^［14］作者提出的情緒放松，身體肌肉放松，可提升患者的入睡時(shí)間理念相一致。究其原因，俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知護(hù)理可幫助患者從消極情緒轉(zhuǎn)變成積極情緒，提升應(yīng)對(duì)壓力的能力，通過自我管理情緒，降低日常的負(fù)面情緒，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量^［15］。護(hù)理人員為患者制定獨(dú)立健康睡眠時(shí)間規(guī)劃表，改善睡眠環(huán)節(jié)，提升入睡效率和睡眠質(zhì)量。俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)為改善睡眠質(zhì)量提供了一種集體性的方法，通過認(rèn)知重構(gòu)、情緒管理、睡眠教育和團(tuán)隊(duì)支持等多方面的干預(yù)，有望幫助個(gè)體克服睡眠問題，提升整體的睡眠質(zhì)量和生活品質(zhì)^［16］。

俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)可改善白血病患者的不良情緒。結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與王瑾^［17］作者提出的一對(duì)一形式的科普，負(fù)面情緒會(huì)降低治療效果，讓患者學(xué)會(huì)自主調(diào)整不良情緒的觀念相同。由此分析，對(duì)觀察組的護(hù)理可有效指導(dǎo)患者自我調(diào)整情緒管理技巧，讓患者自我總結(jié)自護(hù)能力，幫助患者正確面對(duì)自己的焦慮情緒，通過學(xué)習(xí)如何控制情緒來(lái)照顧自己的身心健康，進(jìn)而可以更好地面對(duì)焦慮、抑郁情緒^［18］。團(tuán)隊(duì)認(rèn)知護(hù)理是一種具有前瞻性和綜合性的護(hù)理方法，旨在通過團(tuán)隊(duì)合作和認(rèn)知干預(yù)幫助患者應(yīng)對(duì)疾病和情緒困擾。在白血病患者中，團(tuán)隊(duì)認(rèn)知護(hù)理可以發(fā)揮重要作用，幫助患者應(yīng)對(duì)不良行為、錯(cuò)誤認(rèn)知以及情緒困擾，提高他們對(duì)抗白血病的信心，并緩解不良情緒?；颊咧g的相互溝通、借鑒和交流可以帶來(lái)情感共鳴和支持，促進(jìn)共同成長(zhǎng)和改善生活方式。通過團(tuán)隊(duì)認(rèn)知護(hù)理的實(shí)施，患者可以更好地理解自己的情緒和應(yīng)對(duì)方式，從而有效地緩解焦慮、抑郁等不良情緒^［19-20］。

綜上所述，面對(duì)白血病患者采取俱樂部式團(tuán)隊(duì)心理認(rèn)知干預(yù)，可提高患者應(yīng)對(duì)方式，改善睡眠質(zhì)量及不良情緒，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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