正念減壓法對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量效果研究

摘要 目的：淺析肺癌化療患者采用正念減壓法，對(duì)緩解患者不良情緒、癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌化療患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用正念減壓法，比較2組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、Piper修正疲乏量表（PFS-R）、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）分值低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺癌化療患者實(shí)施正念減壓法的效果顯著，有助于改善患者的不良情緒，提升睡眠質(zhì)量，降低癌性疲乏因子對(duì)生命質(zhì)量的影響，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 肺癌；化療；正念減壓法；護(hù)理；不良情緒；癌因性疲乏；睡眠質(zhì)量；惡性腫瘤

Effect of Mindfulness-based Stress Reduction on Cancer-related Fatigue

and Sleep Quality in Patients with Lung Cancer ChemotherapyHUANG Lihao，LIANG Yannian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Oncology Xiamen，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：A brief analysis of the effects of mindfulness-based stress reduction on relieving bad mood，cancer-related fatigue and sleep quality in patients with lung cancer chemotherapy.Methods：The lung cancer chemotherapy patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2023 to December 2023 were divided into 2 groups by random number table method，30 cases each，the control group adopted routine care; the observation group used MBSR to compare the clinical nursing results.Results：In the observation group，the HAMA，HAMD scales，the Revised Piper Fatigue Scale（PFS-R）and the Pittsburgh Sleep Index（PSQI） were lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of mindfulness and stress reduction for lung cancer chemotherapy patients has remarkable effect，which is helpful to improve patients′ bad mood，improve sleep quality，and reduce the impact of cancer fatigue factor on quality of life，which is worthy of promotion and application.

Keywords Lung cancer; Chemotherapy; Mindfulness-based stress reduction; Nursing; Bad mood; Cancer-related fatigue; Sleep quality; Malignant tumor

中圖分類號(hào)：R734.2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.037

肺癌屬于常見的惡性腫瘤，患者的癥狀表現(xiàn)不同，常見的則有胸痛、氣悶、咳嗽、咳痰等癥狀，該疾病的特點(diǎn)在于發(fā)病率高，患者就診時(shí)多為晚期，故治療難度大，死亡率高。通過化療治療，其目的在于將癌細(xì)胞殺死，抑制癌細(xì)胞增長(zhǎng)，但是在患者救治中也會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)^［1］?；颊邔?duì)于肺癌的恐慌性較高，并伴有睡眠障礙和癌因性疲乏。有調(diào)研指出，針對(duì)患者開展放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)跟飲食指導(dǎo)，可適當(dāng)解決癌因性疲乏問題^［2］。正念減壓法有助于患者緩解壓力，減少胡思亂想等消極情緒，提高專注力，更冷靜地面對(duì)治療。呼吸冥想作為正念減壓的中心環(huán)節(jié)，在相關(guān)情景下能夠更清醒地察覺問題。鑒于此，選取我院收治的肺癌化療患者60例，重點(diǎn)討論如何幫助其緩解治療期間的壓力，從正念減壓方案著手為其提供專業(yè)服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺癌化療患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男14例，女16例，年齡41～70歲，平均年齡（54.07±5.63）歲；病程2～5年，平均病程（3.69±0.37）年；對(duì)照組中男19例，女11例，年齡40～70歲，平均年齡（53.13±5.89）歲；病程1～5年，平均病程（3.78±0.33）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肺癌，并行化療者；2）對(duì)治療方案知情表示自愿參與者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重的器官功能障礙疾病者；2）伴有精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 出于自身意愿，溝通后選擇轉(zhuǎn)院治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，為患者介紹疾病及其治療方案，講解醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)生，幫助患者接納治療，同時(shí)為其提供生活方面的指導(dǎo)，如飲食建議、用藥指導(dǎo)和必要的心理疏導(dǎo)；在基礎(chǔ)護(hù)理模式中，主要關(guān)注患者的癌痛程度以及持續(xù)時(shí)間，為其提供疼痛管理，并結(jié)合醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛方案。同時(shí)，對(duì)疼痛誘發(fā)的睡眠問題提供護(hù)理指導(dǎo)，如為患者提供舒適整潔的睡眠環(huán)境。觀察組除了常規(guī)護(hù)理，另外采用正念減壓法。1）加強(qiáng)組內(nèi)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員正確理解正念療法的概念和方式方法，并將正念療法普及給患者。通過正念療法手冊(cè)的發(fā)放，明確正念療法的目的和運(yùn)用方式，在日常生活中指導(dǎo)患者開展冥想。2）通過訂閱公眾號(hào)加入干預(yù)微信群，為患者提供視頻講解，幫助其隨時(shí)了解并開展正念治療。正念療法每次2～3 h，1次/周。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者平臥或靜坐，緩緩閉上雙眼，當(dāng)出現(xiàn)想法時(shí)，無論是有疼痛感，還是疲乏感，都需要集中注意力；在冥想過程中要為患者提供舒適的環(huán)境，讓其掌握冥想的方式，梳理內(nèi)心感受；在正念呼吸上要集中于呼吸本身，通過腹式呼吸逐步開展，并感受呼吸的變化；在呼氣時(shí)，腹部向上并朝著脊椎方向靠攏，察覺氣流經(jīng)過皮間的感受；在正念行走中，強(qiáng)調(diào)放松身心狀態(tài)，關(guān)注患者的步伐，感受行走過程中的風(fēng)聲，保持耐心；在遇到問題的時(shí)候從自身著手，保持平和的心態(tài)與自己溝通、對(duì)話。

1.6 觀察指標(biāo) 1）參照漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［3］，焦慮量表總計(jì)0～56分，正常（總分＜7分）、輕度焦慮（7～21分）、中度焦慮（21～29分）、重度焦慮（≥29分）；抑郁量表總共78分，正常（總分＜8分）、輕度抑郁（8～20分）、中度抑郁（20～35分）、重度抑郁（總分≥35分）；分?jǐn)?shù)低則癥狀較輕。2）采用Piper修正疲乏量表（the Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）評(píng)估，分為行為、情感、軀體和認(rèn)知4個(gè)方面，各項(xiàng)分值在0～10分，分?jǐn)?shù)高代表患者的疲乏問題越嚴(yán)重^［4］。3）利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估，包括7個(gè)方面內(nèi)容，按照0～3分記錄每項(xiàng)的分值，總計(jì)在21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好^［5］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良情緒比較 觀察組患者不良情緒評(píng)分中，HAMA和HAMD量表分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療期間的疲乏程度比較 護(hù)理后，觀察組疲乏程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療期間的睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺癌患者接受化療會(huì)表現(xiàn)出不同情況、不同程度的反饋，如一些患者為疲乏，另一些患者有骨髓抑制表現(xiàn)，多數(shù)患者還會(huì)伴有胃腸道癥狀，感受到身體上的不適。在治療期間情緒狀態(tài)較差，缺乏治療信心，不僅擔(dān)心疾病進(jìn)展，而且巨大的經(jīng)濟(jì)壓力也給患者帶來較高的家庭負(fù)擔(dān)，這些都會(huì)影響到其治療依從性^［6］。

在肺癌化療患者的護(hù)理上有多種方式方法，常規(guī)的護(hù)理方式可以滿足患者的基本需求，但是在心理方面仍然存在很大問題^［7］。正念減壓法可以用于癌癥患者的護(hù)理指導(dǎo)中，幫助其保持積極樂觀的情緒，發(fā)揮正向?qū)蜃饔?，幫助其體驗(yàn)自身感受，接納疾病、接納自我。有研究發(fā)現(xiàn)，在緊張情緒下大腦的前半部分會(huì)發(fā)出信號(hào)，觸發(fā)身體產(chǎn)生戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，并由此釋放應(yīng)激激素^［8］。正念減壓法可以訓(xùn)練大腦的思維部分，讓我們擁有更多的選擇以及平靜的反應(yīng)，以便于做出最正確的決策^［9］。

結(jié)合本次治療，觀察組患者的癌因性疲乏評(píng)分和對(duì)照組相比較低，說明在護(hù)理指導(dǎo)下患者的情緒狀態(tài)、身體上的持續(xù)性疲勞均得到好轉(zhuǎn)。通過正念療法的應(yīng)用，無論是正念冥想，還是正念呼吸、正念行走，都能夠調(diào)節(jié)患者的情緒，幫助其轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，逐步適應(yīng)治療。在面對(duì)化療時(shí)更加積極，也能夠在一定程度上緩解疾病帶來的壓力^［10］。另外，對(duì)于患者睡眠質(zhì)量仍然是主要問題。調(diào)研顯示，有超過30%的患者存在睡眠問題，且有身體上的極度疲乏，患者在疾病期間的機(jī)體免疫力下降，生活狀態(tài)差，情緒狀態(tài)不佳^［11］。在本次調(diào)研中，觀察組患者的睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，說明在正念減壓療法下發(fā)揮了非藥物治療的優(yōu)勢(shì)，能夠緩解患者休息狀態(tài)下的慢性疼痛。通過正念減壓療法能夠幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，提升對(duì)疲乏的認(rèn)知，并且集中注意力，轉(zhuǎn)變精神狀態(tài)和生活方式；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解肺癌化療患者所面對(duì)的問題，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及肺癌患者的特殊性^［12-13］。

在正念減壓治療中，要關(guān)注患者的精神狀態(tài)，了解其潛在的心理問題，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況使用鎮(zhèn)靜藥物，但要防止出現(xiàn)藥物依賴^［14］。在心理治療措施上，正念減壓的要點(diǎn)是將注意力放在呼氣、吸氣之間，正念練習(xí)并不去批判不好的感受，不需要認(rèn)同，而是引導(dǎo)人們接納存在，在面對(duì)焦慮、不安情緒的時(shí)候，將負(fù)面偏誤降到最低，提供正面的思路，更好地駕馭生活^［15］。這對(duì)于癌癥患者的自我管理和自我說服有很大的幫助，讓其在治療期間放松身體狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。在正念減壓法的落實(shí)過程中，要制定護(hù)理方案和目標(biāo)，幫助患者糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知并建立信心，即便面對(duì)重大疾病，也應(yīng)當(dāng)以積極的態(tài)度提升治療的依從性，重視生命質(zhì)量的改善^［16-17］。通過正念訓(xùn)練、心理健康教育可以緩解焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)幸福感；特別是在面對(duì)肺癌化療的患者時(shí)，多數(shù)患者伴有心理問題，并表現(xiàn)出2種相對(duì)積極的狀態(tài)^［18-19］。其一是行動(dòng)模式，患者有意愿改變現(xiàn)狀，但是在心理問題上仍然處于壓抑狀態(tài)；其二為存在模式，即患者具有較好的自我感知，并且勇于接納疾病、接納自己。正念認(rèn)知干預(yù)則幫助患者更好地達(dá)成第二種模式。但是從主要問題上看，正念療法在我國仍然有推廣上的局限性，如護(hù)理人員的專業(yè)能力不夠，開展形式簡(jiǎn)單，因此也需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)正念減壓的應(yīng)用方式加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為肺癌化療患者提供更適合的方式^［20］。

綜上所述，針對(duì)肺癌化療患者實(shí)施正念減壓法的效果顯著，有助于改善其不良情緒，提升睡眠質(zhì)量，降低癌性疲乏因子對(duì)生命質(zhì)量的影響，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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