五行音樂(lè)之“角調(diào)”結(jié)合運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練改善腦卒中后抑郁患者睡眠的影響

摘要 目的：分析腦卒中患者使用運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂(lè)之“角調(diào)”的效果。方法：選取2022年12月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂(lè)之“角調(diào)”。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）比較2組患者的認(rèn)知功能。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分、MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：腦卒中患者使用運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂(lè)之“角調(diào)”有助于提升睡眠質(zhì)量，該干預(yù)方法值得學(xué)習(xí)和借鑒。

關(guān)鍵詞 腦卒中；抑郁；運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練；五行音樂(lè)；睡眠質(zhì)量

The Influence of “Angle Tone” of Five Elements Music Combined with Motor Guided Imagination

Training on Sleep Improvement in Patients with Post-stroke DepressionZHANG Qiuyan，JIANG Lingshan，QIU Honghong

（Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of motor guided imagination training combined with the “Angle tone” of five elements music in stroke patients.Methods：A total of 60 stroke patients admitted to the Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine from December 2022 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given exercise-guided imagination training combined with “Angle tone” of Wuxing music.Self-rating Depression Scale（SDS） and self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement of anxiety and depression between the two groups before and after intervention，the changes in quality of life between the two groups were compared with the brief Health Survey Form（SF-36），and the cognitive function of the two groups was compared with the Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）.Results：After the intervention，the SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 scores and MoCA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The use of motor guided imagination training combined with the “Angle tone” of five elements music can improve the sleep quality of stroke patients，and this intervention method is worth learning and reference.

Keywords Stroke; Depression; Motor guided imagination training; Five elements music; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.035

腦卒中屬于臨床好發(fā)病，主要由椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄或堵塞導(dǎo)致?；颊咭话愦嬖谏窠?jīng)功能方面的缺陷，可在一定程度上損害神經(jīng)功能，往往并發(fā)抑郁癥及認(rèn)知障礙，影響其睡眠質(zhì)量，給日常生活帶來(lái)諸多不便，降低生命質(zhì)量^［1］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)不具備針對(duì)性和高效性，不適用于卒中后抑郁患者，需加以改進(jìn)。運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過(guò)干預(yù)患者聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、體感、運(yùn)動(dòng)等對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、事件等進(jìn)行感知，能夠有效喚起患者的內(nèi)部體驗(yàn)，可在一定程度上減輕抑郁程度。另外，音樂(lè)療法同樣可起到放松心情，緩解抑郁等作用。音樂(lè)療法通過(guò)音樂(lè)對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，可調(diào)節(jié)身心。中醫(yī)五行音樂(lè)中的角調(diào)式音樂(lè)能夠穩(wěn)定患者心態(tài)，使其負(fù)面情緒逐漸轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)，有效緩解焦慮、抑郁、煩躁等情緒。有學(xué)者研究后指出，將運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練以及五行音樂(lè)中的角調(diào)應(yīng)用于卒中后抑郁患者具有顯著干預(yù)效果，能夠有效改善抑郁的心理狀態(tài)，同時(shí)提高睡眠質(zhì)量，該干預(yù)措施具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值^［2］。本文選取我院收治的腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，分析腦卒中患者使用運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合五行音樂(lè)之“角調(diào)”的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡47～78歲，平均年齡（62.78±3.02）歲。觀察組中男15例，女15例；年齡46～78歲，平均年齡（62.23±3.33）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者知情同意；2）完善各項(xiàng)檢查；3）意識(shí)清楚；4）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在精神疾??；2）合并重大感染；3）病歷資料不全。

1.4 干預(yù)方法 給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)患者服用抗抑郁藥物，同時(shí)給予病情觀察、心理疏導(dǎo)、健康教育和指導(dǎo)、飲食護(hù)理等干預(yù)措施，持續(xù)2周。觀察組給予運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練＋五行音樂(lè)之“角調(diào)”。1）運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練：由2名以上的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患者于安靜房間接受干預(yù)，告知患者取舒適體位，放松身體；干預(yù)者通過(guò)對(duì)景物色彩進(jìn)行語(yǔ)言描述，引導(dǎo)患者對(duì)海邊、海浪、海鷗、沙灘、花朵等場(chǎng)景或事物展開(kāi)豐富的想象，以達(dá)到減緩緊張、焦慮等負(fù)面情緒的目的；早晚各1次，每次干預(yù)時(shí)間控制在20～30 min，持續(xù)2周。2）五行音樂(lè)之“角調(diào)”：指導(dǎo)患者聆聽(tīng)五行角調(diào)音樂(lè)，音樂(lè)可選擇胡笳十八拍、莊周夢(mèng)蝶、江南好等；聽(tīng)音樂(lè)前需保證安靜的周圍環(huán)境，無(wú)噪聲，在患者睡前進(jìn)行播放，避開(kāi)常規(guī)治療和護(hù)理操作；聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，告知患者需心平氣和，放松身心，保持安靜，用心聆聽(tīng)；曲目可根據(jù)患者的喜好來(lái)播放，4次/周，音量控制在40～60 dB，播放時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)1 h/次，持續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［4-5］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善情況，分值越高焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重；2）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，滿分30分，分值越高生命質(zhì)量越好；3）采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）^［6］比較2組患者的認(rèn)知功能，滿分30分，分值越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；4）采用睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分^［7］，比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組睡眠時(shí)間顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能MoCA評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組的生命質(zhì)量SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中屬于最常見(jiàn)的腦部急癥之一，是一種可由多項(xiàng)誘因引發(fā)腦部動(dòng)脈堵塞、栓塞或破裂而導(dǎo)致腦部血管出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的急性腦血管意外。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率和病死率正不斷攀升^［8］。由于腦部神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，患者多出現(xiàn)卒中后抑郁并伴有認(rèn)知障礙，一定程度上影響患者身心健康，需盡快接受干預(yù)措施，以改善抑郁癥狀，加強(qiáng)生命質(zhì)量。

有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，將運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練以及五行音樂(lè)中的角調(diào)應(yīng)用于卒中后抑郁患者可顯著提升睡眠質(zhì)量，同時(shí)改善生命質(zhì)量水平，取得良好預(yù)后效果^［9］。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后，觀察組的情緒狀態(tài)更為良好（Plt;0.05）。引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過(guò)利用患者的想象力以及心理特點(diǎn)來(lái)形成對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等多方面的干預(yù)方法，這種對(duì)于環(huán)境體驗(yàn)的感覺(jué)細(xì)節(jié)關(guān)注，使得患者生成的想象更加豐富，同時(shí)具備較多的感知細(xì)節(jié)，能夠增加患者情感方面的舒適度及幸福感。另外，音樂(lè)能夠通過(guò)聲波的不斷變化對(duì)大腦產(chǎn)生作用，有效轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解抑郁的心理狀態(tài)，促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使其處于舒緩放松的狀態(tài)，對(duì)身心健康具有一定好處，故上述措施能夠使患者的情緒狀態(tài)更為良好^［10-11］。干預(yù)后，觀察組的睡眠狀態(tài)明顯提升（Plt;0.05）。在五行音樂(lè)療法以及運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練的實(shí)施下，操作人員引導(dǎo)患者每天睡前聆聽(tīng)角調(diào)音樂(lè)，可放松身心；另外想象訓(xùn)練使得患者心率、血壓等逐漸平穩(wěn)，身體得到放松，由此一來(lái)，患者的睡眠質(zhì)量可得到保障。觀察組認(rèn)知功能較好（Plt;0.05）。引導(dǎo)想象訓(xùn)練可激活患者副交感神經(jīng)，減少壓力引起的交感神經(jīng)生理反應(yīng)，同時(shí)降低皮質(zhì)醇等腎上腺糖皮質(zhì)激素的釋放，有助于控制或逆轉(zhuǎn)某些潛在的疾病過(guò)程。五行音樂(lè)療法作為一種現(xiàn)代新興的治療方法，具有激發(fā)大腦活性的作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌及免疫功能，有助于加強(qiáng)卒中患者的認(rèn)知功能^［12-13］。干預(yù)后，觀察組的生命質(zhì)量較為良好（Plt;0.05）。和常規(guī)的語(yǔ)言表達(dá)相比，心理想象更容易引導(dǎo)患者，給予卒中后抑郁患者運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練可產(chǎn)生瞬時(shí)感知體驗(yàn)，能夠?qū)Υ竽X感覺(jué)系統(tǒng)直接產(chǎn)生影響，緩解不良情緒；另外，聆聽(tīng)音樂(lè)能夠有效調(diào)節(jié)患者情緒，對(duì)其生命質(zhì)量的提高具有重要意義。本文研究表明，將運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練以及五行音樂(lè)中的角調(diào)應(yīng)用于卒中后抑郁患者可改善其抑郁癥狀，促進(jìn)心態(tài)的穩(wěn)定，同時(shí)有助于提高睡眠質(zhì)量，對(duì)于卒中后抑郁患者具有重大意義。

綜上所述，腦卒中患者使用運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練＋五行音樂(lè)之“角調(diào)”對(duì)于其抑郁癥狀的改善具有積極意義，同時(shí)可提升生命質(zhì)量，該方法值得使用。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］趙燦燦，趙勝秋，趙俊玲.運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練結(jié)合電動(dòng)深層肌肉刺激對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損、下肢功能及NGF、BDNF水平的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（12）：1323-1327.

［2］楚真真，李嬌龍.有氧訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)性引導(dǎo)想象訓(xùn)練對(duì)中老年腦卒中睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：958-960.

［3］中華護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓護(hù)理指南［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（1）：10-15.

［4］鄭思琪，陳璐，馬晴，等.雙耳節(jié)拍音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮抑郁及疲勞的效果研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（5）：72-78.

［5］吳媛媛，趙昭.音樂(lè)療法聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后患者抑郁及日常生活能力的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2022，43（6）：885-888.

［6］肖永娟，李玉蓮.電項(xiàng)針結(jié)合五行音樂(lè)療法治療腦卒中后抑郁的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（21）：61-63.

［7］韓平.黛力新聯(lián)合音樂(lè)療法治療腦卒中后抑郁的臨床療效及不良反應(yīng)分析［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（4）：66-68.

［8］楊雯雯，王項(xiàng)，夏靈.不同音頻轉(zhuǎn)換Soundsory音樂(lè)療法對(duì)腦卒中共病高血壓老年患者記憶功能、執(zhí)行力及焦慮抑郁情緒的影響［J］.四川生理科學(xué)雜志，2022，44（10）：1745-1747，1852.

［9］董立煥，查夢(mèng)培，劉萍萍，等.五行音樂(lè)療法對(duì)腦卒中患者焦慮、抑郁及希望水平的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1184-1187.

［10］孫瑞麗，任泓瑾，郝麗霞，等.五行音樂(lè)療法聯(lián)合積極心理干預(yù)在缺血性腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2020，20（14）：2437-2439.

［11］鄭思琪，陳璐，馬晴，等.雙耳節(jié)拍音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮抑郁及疲勞的效果研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（5）：72-78.

［12］吳媛媛，趙昭.音樂(lè)療法聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后患者抑郁及日常生活能力的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2022，43（6）：885-888.

［13］王艷，陳旭義，涂悅，等.井穴刺絡(luò)放血對(duì)腦缺血再灌注小鼠線粒體生物合成的影響［J］.貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（9）：1038-1041.