心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、治療依從性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析心理干預(yù)與人文關(guān)懷在慢性心力衰竭（CHF）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年3月至2024年2月泉州市第一醫(yī)院收治的CHF患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。2組均接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)與人文關(guān)懷。比較2組干預(yù)后焦慮與抑郁情緒、服藥依從性、睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。焦慮采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)，抑郁采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)，生命質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組在干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，服藥依從率高，PSQI評(píng)分與睡眠障礙發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組在干預(yù)后MLHFQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)與人文關(guān)懷可改善CHF患者心理障礙與睡眠障礙，提升治療依從性，改善生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭；焦慮；抑郁；心理干預(yù)；人文關(guān)懷；依從性；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Effects of Psychological Intervention Combined with Humanistic Care on Psychological Status，

Treatment Compliance and Sleep Quality of Patients with Chronic Heart FailureYANG Yinyin¹，Huang Lizhu¹，NIE Lihua¹，HUANG Zhihui²

（1 Department of Cardiology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Department

of Cardiovascular Medicine，F(xiàn)uzhou First General Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）Abstract Objective：To know the effect of psychological intervention and humanistic care in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：A total of 150 CHF patients admitted to Quanzhou First Hospital from March 2023 to February 2024 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to random number table method，with 75 cases in each group.Both groups had received routine treatment and care，the observation group had received psychological intervention and humanistic care on the basis of routine treatment and care.Anxiety and depression，medication adherence，sleep quality，and quality of life between two groups after intervention were compared.Anxiety was evaluated using SAS，depression was evaluated using SDS，sleep quality was evaluated using the PSQI，and quality of life was evaluated using MLHFQ.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，the medication adherence rate was higher，and PSQI and incidence of sleep disorder were lower，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.MLHFQ score of observation group was significantly lower than that of control group after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Psychological intervention and humanistic care can improve the psychological and sleep disorders of CHF patients，enhance treatment compliance，and improve quality of life.

Keywords Chronic heart failure; Anxiety; Depression; Psychological intervention; Humanistic care; Adherence; Sleep quality; Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R541.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.032

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）預(yù)后差，5年生存率與惡性腫瘤相近^［1］，隨著疾病進(jìn)展與心功能損傷，患者活動(dòng)能力與生命質(zhì)量呈進(jìn)行性下降^［2］。心理障礙對(duì)CHF的發(fā)生與進(jìn)展存在重要影響，特別是冠心病CHF，心理障礙與其存在雙向關(guān)系^［3］。CHF患者焦慮、抑郁、無(wú)望、失落等負(fù)性情緒發(fā)生率高，負(fù)性情緒不僅可影響患者治療依從性，也是預(yù)后（如再住院率）的獨(dú)立影響因素^［4］。由于高血壓、疾病癥狀（呼吸困難等）、負(fù)性情緒等原因，CHF患者易出現(xiàn)睡眠紊亂^［5］。睡眠障礙會(huì)影響血壓控制，加重焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，也會(huì)促進(jìn)心血管病變發(fā)展，增加病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，并嚴(yán)重降低生命質(zhì)量^［6］。因此，近年心理、睡眠評(píng)估與干預(yù)在CHF患者的臨床診治中得到了重視。本研究探討了心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷在CHF患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至2024年2月泉州市第一醫(yī)院收治的CHF患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組中男46例，女29例；年齡45～86歲，平均年齡（65.2±9.2）歲；平均病程（3.9±1.8）年；婚姻狀況：在婚56例，其他19例；文化程度：小學(xué)及以下28例，中學(xué)34例，大專(zhuān)及以上13例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)34例。對(duì)照組中男42例，女33例；年齡46～84歲，平均年齡（64.0±8.3）歲；平均病程（3.6±1.5）年；婚姻狀況：在婚61例，其他14例；文化程度：小學(xué)及以下26例，中學(xué)33例，大專(zhuān)及以上16例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)37例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡40～89歲；2）符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》提出的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)^［7］，NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；3）病情穩(wěn)定；4）神志清楚，具備良好的理解、交流與溝通能力；5）對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他嚴(yán)重器官功能障礙、腦卒中；2）合并惡性腫瘤；3）處于疾病終末期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月；4）有精神病史、認(rèn)知障礙；5）生活無(wú)法自理者。

1.4 研究方法 2組患者入院后均行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及對(duì)癥支持治療，積極控制血壓與血糖。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理支持，提供健康宣教與用藥指導(dǎo)；監(jiān)測(cè)生命體征，觀察癥狀變化；給予皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理與促排痰護(hù)理；提供體位指導(dǎo)與癥狀護(hù)理，以減輕呼吸困難、頭暈；提供飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制飲水量與鹽攝入，給予低脂、易消化飲食，避免過(guò)飽，適當(dāng)增加膳食纖維，給予腹部按摩，預(yù)防便秘；病情緩解后提供適宜的心臟康復(fù)方案，鼓勵(lì)其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)與人文關(guān)懷。心理干預(yù)。1）心理評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解有無(wú)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼、失落等負(fù)性情緒，評(píng)估嚴(yán)重程度，分析原因。2）治療性溝通：積極與患者進(jìn)行溝通，溝通過(guò)程中充分體現(xiàn)對(duì)患者的重視與關(guān)注，維持眼神接觸，通過(guò)微笑、點(diǎn)頭等肢體語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患者的認(rèn)可，與其建立相互信任的關(guān)系；耐心傾聽(tīng)患者主訴，了解患者疾病診治經(jīng)過(guò)，分析心理壓力來(lái)源，傾聽(tīng)其想法，不做價(jià)值評(píng)判；表達(dá)對(duì)患者的理解與尊重，鼓勵(lì)其進(jìn)行情感表達(dá)，該過(guò)程中給予語(yǔ)言、非語(yǔ)言反饋；引導(dǎo)患者進(jìn)行自我接納，對(duì)患者任何情緒均不給予否定；肯定患者在疾病診治過(guò)程中的努力，強(qiáng)調(diào)CHF的可防可控性，通過(guò)正確治療與康復(fù)可達(dá)到良好的控制效果；了解患者擔(dān)心與顧慮，如預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力、藥物不良反應(yīng)等，逐個(gè)進(jìn)行分析與解答，減輕顧慮。3）調(diào)動(dòng)家庭支持與家庭支持系統(tǒng)：對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行溝通；鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行交談，主動(dòng)向病友、親友尋求幫助。人文關(guān)懷護(hù)理。1）在病情穩(wěn)定后開(kāi)展第一次動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，建立相互信任的關(guān)系，了解患者信念、價(jià)值觀、對(duì)健康與生命質(zhì)量的期望；對(duì)于過(guò)度依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員者向其強(qiáng)調(diào)自我管理對(duì)病情控制的意義，讓患者感受自己在治療、護(hù)理、康復(fù)中的重要作用，提升信心、信念與自我效能感；對(duì)于合并睡眠障礙者指導(dǎo)其改善睡眠環(huán)境，建立良好的作息習(xí)慣，去除影響睡眠的因素，并通過(guò)音樂(lè)療法、按摩等方式助眠，必要時(shí)給予助眠藥物；對(duì)于缺乏信心者講解近期案例，邀請(qǐng)類(lèi)似病例交流經(jīng)驗(yàn)，提升信心；對(duì)于疾病知識(shí)缺乏者加強(qiáng)健康宣教，通過(guò)手冊(cè)、短視頻等宣教方式提升患者對(duì)疾病、用藥、癥狀管理等知識(shí)的掌握度。2）鼓勵(lì)家屬與朋友多給予陪護(hù)、關(guān)懷與支持，家屬與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，讓患者理智面對(duì)疾病、治療與康復(fù)。3）首次訪(fǎng)談后2～3 d進(jìn)行第二次訪(fǎng)談，了解患者訴求，包括信息、治療、情感、經(jīng)濟(jì)等方面，盡量滿(mǎn)足患者合理訴求，給予關(guān)懷與鼓勵(lì)，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)、被重視；輔助患者建立支持系統(tǒng)，并鼓勵(lì)其主動(dòng)利用家庭、社會(huì)與醫(yī)療支持，講授心理調(diào)適方法與技巧。

1.5 觀察指標(biāo) 1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（4條目版）進(jìn)行服藥依從性評(píng)價(jià)，4個(gè)條目均回答“否”為依從性好，否則為依從性差。2）焦慮：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，采用百分制計(jì)分，≥50分提示存在焦慮情緒^［8］。3）抑郁：采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，采用百分制計(jì)分，≥50分提示存在抑郁情緒^［9］。4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)。該量表共有18個(gè)計(jì)分條目，分為7個(gè)因子，總分0～21分，評(píng)分越高提示睡眠障礙越重，≥7分時(shí)認(rèn)為存在睡眠障礙^［10］。5）生命質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）評(píng)價(jià)，包括3個(gè)維度，共21個(gè)條目，各條目采用6級(jí)評(píng)分法（0～5分），總分0～105分，評(píng)分越高提示生命質(zhì)量越差^［11］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮與抑郁 2組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組在干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著下降，且均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠情況 2組患者干預(yù)前PSQI評(píng)分、睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2組干預(yù)后PSQI評(píng)分與睡眠障礙發(fā)生率均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 服藥依從性與生命質(zhì)量 2組患者干預(yù)前服藥依從率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組在干預(yù)后服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2組干預(yù)前MLHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神壓力、心理障礙是冠心病等心血管疾病的重要病因，且會(huì)隨著疾病進(jìn)展加重^［3］。隨著疾病進(jìn)展、治療周期延長(zhǎng)、并發(fā)癥增加，加之治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，CHF患者經(jīng)歷的心理壓力會(huì)逐步加重，易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁、自卑、依賴(lài)、失眠等反應(yīng)，導(dǎo)致慢性心理應(yīng)激。心理應(yīng)激會(huì)增強(qiáng)交感活性，引發(fā)或加重生理改變，如心跳加快、血壓上升、脂代謝紊亂等，反過(guò)來(lái)促進(jìn)心血管病變進(jìn)展^［12］。合并心理障礙的CHF患者易出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)，治療與自我管理的積極性均會(huì)下降^［13］。

心理調(diào)適與遵醫(yī)囑服藥一直是CHF患者自我管理干預(yù)的重點(diǎn)。李景楓等^［14］對(duì)老年CHF患者自我護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究顯示，心理、社會(huì)適應(yīng)管理得分率為63.65%，高于癥狀管理，但明顯低于藥物管理與飲食管理。服藥方面，CHF患者服藥依從率普遍較低，特別是離院后，隨著時(shí)間推移，服藥依從性逐漸下降。老年患者、文化程度較低者、服藥信念不佳者、合并抑郁癥狀者的服藥依從性問(wèn)題更為顯著^［15］。部分心功能較好、自覺(jué)癥狀控制較好的患者會(huì)自行停藥，導(dǎo)致病情控制不佳。因此，對(duì)于CHF患者的臨床護(hù)理、心理干預(yù)具有重要意義?；谛睦碓u(píng)估，為患者提供個(gè)體化的情緒疏導(dǎo)可減輕心理困擾，并增強(qiáng)心理調(diào)適能力，輔助其維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提升心理彈性，減輕心理應(yīng)激，也可改善應(yīng)對(duì)方式^［16］。人文關(guān)懷護(hù)理一方面可輔助患者解決疾病治療、康復(fù)中存在的問(wèn)題，如過(guò)度依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員、睡眠障礙、信心低下等，也可讓其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友的關(guān)愛(ài)與支持，體會(huì)到過(guò)往與當(dāng)下生活的美好，降低其對(duì)治療及相關(guān)干預(yù)措施的排斥感與抵觸感，提升治療積極性^［17］。本研究顯示，觀察組在干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分顯著下降，服藥依從率則明顯上升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷可有效減輕CHF患者心理障礙，改善應(yīng)對(duì)方式，提升治療依從性，有助于提升疾病控制效果，改善預(yù)后^［18］。

睡眠障礙已被證實(shí)與多種癥狀或疾病相關(guān)，包括冠心病、心理障礙、高血壓、糖尿病等。近期一項(xiàng)對(duì)21個(gè)國(guó)家116 632人的研究顯示，不適宜的睡眠時(shí)間會(huì)提升心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［19］。睡眠障礙與心理障礙相互影響，并通過(guò)中樞神經(jīng)調(diào)控機(jī)制、外周效應(yīng)器機(jī)制促進(jìn)心血管病變進(jìn)展^［20-21］。睡眠障礙也會(huì)影響病情控制與康復(fù)，對(duì)近期轉(zhuǎn)歸與遠(yuǎn)期預(yù)后均存在負(fù)性影響。心理障礙是睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，適宜的心理干預(yù)可打破二者間的惡性循環(huán)。本研究顯示，觀察組與對(duì)照組干預(yù)前睡眠障礙發(fā)生率均超過(guò)65%，提示CHF患者睡眠障礙發(fā)生率高，觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分與睡眠障礙發(fā)生率顯著下降，且均低于對(duì)照組，提示心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理可有效改善CHF患者睡眠問(wèn)題，提升睡眠質(zhì)量。生命質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MLHFQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示上述干預(yù)措施可有效改善CHF患者整體健康，提升病情控制效果。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合人文關(guān)懷可改善CHF患者心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁，提升服藥依從性，改善生命質(zhì)量，在CHF患者的臨床護(hù)理中具備較高的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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