三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程對(duì)PICU患兒譫妄發(fā)生率及睡眠的影響效果

摘要 目的：觀察在對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）患兒護(hù)理時(shí)開(kāi)展三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程對(duì)患兒睡眠質(zhì)量以及譫妄發(fā)生率的影響。方法：選取2022年2月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的PICU患兒82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患兒睡眠質(zhì)量的差異，比較2組患兒譫妄發(fā)生率，比較2組患兒夜間覺(jué)醒次數(shù)、日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間，比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組夜間覺(jué)醒次數(shù)顯著低于對(duì)照組，日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組譫妄發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對(duì)PICU患兒治療期間開(kāi)展三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程，可以提升患兒睡眠質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生率，加快患兒恢復(fù)速度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程；PICU患兒；譫妄；發(fā)生率；睡眠；睡眠時(shí)間；日平均睡眠時(shí)間；夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間

Effect of Tertiary Delirium Intervention Management Procedure on Delirium

Incidence and Sleep in Children with PICUTONG Aying，LIAO Yingzhen

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the effects of tertiary delirium intervention management procedures on sleep quality and incidence of delirium in children in the child intensive care unit（PICU）.Methods：A total of 82 children with PICU admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2022 to October 2023 were selected as the study objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 41 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group carried out tertiary delirium intervention management process nursing on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，the incidence of delirium between the two groups was compared，the number of night awakenings，the daily average sleep time，the longest continuous sleep time at night，and the incidence of complications between the two groups were compared.Results：After the intervention，PSQI score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the number of night awakening in the observation group was significantly lower than that in the control group，the daily average sleep time and the longest continuous sleep time at night were significantly longer than that in the control group，and the incidence of delirium and complications in the observation group were significantly lower than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of tertiary delirium intervention management procedures during the treatment of PICU children can improve the sleep quality of children，reduce the incidence of delirium，accelerate the recovery speed of children，and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical application.

Keywords Tertiary delirium intervention management process; Children with PICU; Delirium; the incidence rate; Sleep; Sleep time; Average sleep time per day; the longest continuous sleep duration at night

中圖分類號(hào)：R248.4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.031

兒童重癥監(jiān)護(hù)室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）所收治患兒病癥多較嚴(yán)重，部分患兒甚至尚未脫離生命危險(xiǎn)。結(jié)合臨床診斷可知，該部分患兒在治療期間受到多方面因素的綜合影響，容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙或者意識(shí)障礙（即譫妄），具體表現(xiàn)為思維混亂、意識(shí)波動(dòng)、注意力缺損等，會(huì)直接影響患兒恢復(fù)，并降低患兒睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量不佳，會(huì)影響患兒日間精力，更可能對(duì)患兒自身免疫系統(tǒng)功能等造成影響，增加治療期間并發(fā)癥發(fā)生率^［1-2］。為有效保障臨床對(duì)PICU患兒治療效果，需采取更加有效干預(yù)措施對(duì)譫妄進(jìn)行預(yù)防并提升患兒睡眠質(zhì)量。三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程為目前PICU預(yù)防譫妄的新護(hù)理模式。本文選取我院收治的PICU患兒82例作為研究對(duì)象，觀察在對(duì)兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）患兒護(hù)理時(shí)開(kāi)展三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程對(duì)患兒睡眠質(zhì)量以及譫妄發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室收治的PICU患兒82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程護(hù)理。對(duì)照組中男23例，女18例；平均年齡（7.48±1.85）歲，平均BMI（21.11±1.64）kg/m²；觀察組中男22例，女19例；平均年齡（7.52±1.25）歲，平均BMI（21.05±1.52）kg/m²。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220112）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為本院PICU患兒；2）理解能力、聽(tīng)力正常；3）PICU治療時(shí)間gt;1 d；4）臨床資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并精神疾病或者意識(shí)障礙患兒；2）存在臟器功能障礙；3）伴隨先天性疾病患兒；4）存在肢體活動(dòng)障礙。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情突然加重或轉(zhuǎn)院者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患兒在PICU治療期間對(duì)應(yīng)護(hù)理工作均按照臨床規(guī)定進(jìn)行開(kāi)展，準(zhǔn)確評(píng)估患兒血壓、體溫、心率等指標(biāo)的變化情況并做好對(duì)應(yīng)記錄；針對(duì)患兒呼吸機(jī)管路以及其他侵入性管道固定情況進(jìn)行評(píng)估，避免出現(xiàn)管道受壓或者彎折的情況；執(zhí)行各方面護(hù)理操作時(shí)，需嚴(yán)格按照無(wú)菌護(hù)理流程開(kāi)展，針對(duì)交叉感染等進(jìn)行預(yù)防；合理對(duì)患兒肢體進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)于存在哭鬧、躁動(dòng)等癥狀的患兒，及時(shí)進(jìn)行安撫，避免影響患兒睡眠。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程護(hù)理，1）運(yùn)用重癥監(jiān)護(hù)重癥譫妄篩查表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC）對(duì)患兒各方面情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，分析誘發(fā)患兒出現(xiàn)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合患兒病癥嚴(yán)重程度等進(jìn)行護(hù)理等級(jí)劃分，間隔4 h評(píng)估一次；若患兒無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)因素且意識(shí)正常，則開(kāi)展一級(jí)護(hù)理；若為高危因素患兒且意識(shí)波動(dòng)，則開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)護(hù)理；若ICDSC評(píng)估為陽(yáng)性，則開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理。2）一級(jí)護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患兒每天排便情況以及輸液量等，若患兒持續(xù)2 d未正常排便，則需要立即告知醫(yī)師進(jìn)行診斷和處理；及時(shí)為患兒播放兒歌或者動(dòng)畫片等，針對(duì)患兒感知進(jìn)行刺激；并對(duì)患兒開(kāi)展定向力重建，結(jié)合患兒認(rèn)知水平，為患兒講解治療期間角色以及護(hù)理等。3）二級(jí)護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患兒每天睡眠情況，對(duì)睡眠時(shí)間進(jìn)行記錄；為患兒提供舒適、安靜的病房環(huán)境，對(duì)于存在負(fù)面情緒或者躁動(dòng)等情況患兒，需及時(shí)進(jìn)行安撫，避免因患兒自身心理因素影響睡眠；患兒生命指標(biāo)穩(wěn)定后，協(xié)助患兒開(kāi)展適當(dāng)活動(dòng)，早期以病床被動(dòng)活動(dòng)為主，逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，可增加患兒舒適感，間接達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的。4）三級(jí)護(hù)理：耐心為患兒、家屬講解病癥特點(diǎn)，安撫好患兒情緒；并嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患兒使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物治療，避免患兒情緒躁動(dòng)影響到睡眠；合理增加評(píng)估頻率，掌握患兒病癥變化情況。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［3］比較2組患兒睡眠質(zhì)量的差異，從7個(gè)不同維度開(kāi)展評(píng)估，單個(gè)維度0～3分，得分越高則表明患兒睡眠質(zhì)量越差；2）比較2組患兒譫妄發(fā)生率，針對(duì)2組患兒注意力異常、定向力異常、精神行為異常、語(yǔ)言情緒異常、睡眠周期紊亂發(fā)生率統(tǒng)計(jì)；3）比較2組患兒夜間覺(jué)醒次數(shù)、日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間；4）比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率：包括呼吸衰竭、臟器功能衰竭、心力衰竭發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒譫妄發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒睡眠指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組夜間覺(jué)醒次數(shù)顯著低于對(duì)照組，日平均睡眠時(shí)間、夜間最長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

PICU治療患兒病癥較為嚴(yán)重，且多數(shù)患兒病癥較為復(fù)雜，在治療期間受到各種有創(chuàng)治療操作或者氣管插管、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素的影響，會(huì)對(duì)患兒生理、心理等均造成較大的影響。且PICU屬于封閉管理病房，家屬無(wú)法陪同，在治療期間容易導(dǎo)致患兒存在畏懼、緊張等情緒，在各方面因素的綜合影響下，不僅會(huì)對(duì)患兒日常睡眠造成影響，更會(huì)增加譫妄發(fā)生率，不利于患兒進(jìn)行恢復(fù)^［4-5］。在常規(guī)PICU護(hù)理過(guò)程中，主要結(jié)合對(duì)應(yīng)規(guī)定以及治療需求對(duì)患兒開(kāi)展各方面護(hù)理支持，雖然滿足治療期間的各方面護(hù)理需求，但對(duì)于患兒睡眠質(zhì)量的改善以及譫妄的預(yù)防效果不佳^［6-7］。因此，在對(duì)PICU患兒治療期間，為促使患兒盡快恢復(fù)，需采取更加有效管理措施。

三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程為ICU所采用的護(hù)理管理措施，主要針對(duì)患兒在治療期間譫妄的誘發(fā)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，達(dá)到對(duì)譫妄發(fā)生率進(jìn)行控制的目的，可間接起到促進(jìn)患兒恢復(fù)以及提升患兒睡眠質(zhì)量的效果^［8-9］。在該護(hù)理模式下，結(jié)合患兒病癥嚴(yán)重程度等對(duì)患兒進(jìn)行三級(jí)管理，并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理支持^［10-11］。一級(jí)管理側(cè)重預(yù)防定向障礙等，二級(jí)管理則對(duì)危險(xiǎn)因素管控，三級(jí)管理則主要對(duì)患兒認(rèn)知等層面進(jìn)行管理，從不同維度可以對(duì)患兒在治療期間譫妄進(jìn)行有效預(yù)防，并針對(duì)患兒各方面狀態(tài)進(jìn)行改善，達(dá)到提升患兒睡眠質(zhì)量的目的^［12-13］。在本研究中，觀察組患兒在恢復(fù)過(guò)程中睡眠質(zhì)量評(píng)分PSQI明顯低于對(duì)照組，原因就在于通過(guò)開(kāi)展三級(jí)譫妄護(hù)理針對(duì)患兒睡眠質(zhì)量得到提升。而在盧智嬌等^［14］研究中同樣指出，在有效護(hù)理管理的作用下，可以促使PICU患兒睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升，與本研究相符。此外，在三級(jí)譫妄護(hù)理的作用下，結(jié)合對(duì)該部分患兒開(kāi)展不同維度護(hù)理支持，可以達(dá)到對(duì)患兒治療期間譫妄進(jìn)行預(yù)防的目的^［15-16］。正是因該方面原因，觀察組患兒在恢復(fù)過(guò)程中譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與成紅英等^［17］研究相符。同時(shí)，結(jié)合本次觀察可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)PICU患兒開(kāi)展三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程可以間接達(dá)到促進(jìn)患兒恢復(fù)的目的，并針對(duì)患兒在治療期間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制，可以促使患兒迅速進(jìn)行恢復(fù)^［18-20］。

綜合本研究，在對(duì)PICU患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，運(yùn)用三級(jí)譫妄干預(yù)管理流程，可以針對(duì)患兒在治療期間譫妄發(fā)生率進(jìn)行控制，并提升患兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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