理性情緒行為療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練對(duì)體外受精-胚胎移植患者的干預(yù)效果

摘要 目的：分析理性情緒行為療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予理性情緒行為療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后積極、消極情緒的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組POMS量表中壓抑、疲倦、憤怒、緊張、慌亂評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其中精力及自尊感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：給予IVF-ET患者理性情緒行為療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練后，其心境狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均得到顯著改善，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 體外受精-胚胎移植；理性情緒行為療法；肌肉放松訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量

Effect of Rational Emotive Behavior Therapy Combined with Muscle Relaxation

Training on Patients with in Vitro Fertilization and Embryo TransferXU Shufen，HONG Yizhi

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of rational emotive behavior therapy combined with muscle relaxation training on mood state and sleep quality in patients with in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）.Methods：From June 2022 to June 2023 in the Reproductive Medicine Center of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，60 patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer（IVF-ET） were selected as examples and divided into control group and observation group according to random number table method，with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given rational emotive behavior therapy combined with muscle relaxation training.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups，and mood state Scale（POMS） was used to evaluate the changes of positive and negative emotions before and after the intervention.Results：After intervention，PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，POMS scores of depression，fatigue，anger，tension and panic in the observation group were significantly lower than those in the control group，and energy and self-esteem scores were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：After giving rational emotive behavior therapy combined with muscle relaxation training to IVF-ET patients，their mood state and sleep quality have been significantly improved，which is worthy of popularization and application.

Keywords In vitro fertilization-embryo transfer; Rational emotive behavior therapy; Muscle relaxation training; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R321-3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.029

體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET）已成為許多不孕癥患者的重要治療手段，很多患者在面臨IVF-ET過(guò)程中存在巨大的心理壓力，這些負(fù)面情緒不僅影響IVF-ET順利開(kāi)展，也嚴(yán)重影響患者的心境狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響治療效果和生育結(jié)局^［1］。因此，積極尋求有效的干預(yù)手段以改善IVF-ET患者的心境狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，具有重要的臨床意義^［2］。近年來(lái)，理性情緒行為療法作為一種有效的心理干預(yù)方法，已被廣泛應(yīng)用于心理健康領(lǐng)域^［3］。與此同時(shí)，肌肉放松訓(xùn)練也是一種較為實(shí)用的生物反饋技術(shù)，已被證實(shí)可以改善焦慮和抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量^［4-5］。本文選取我院收治的行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者60例作為研究對(duì)象，分析理性情緒行為療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組平均年齡（33.61±3.51）歲；平均病程（6.52±1.13）年。觀察組平均年齡（33.59±3.51）歲；平均病程（6.46±1.33）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：202212034）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）處于育齡期患者，年齡＞18歲；2）患者均符合IVF-ET要求，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均簽署相關(guān)協(xié)議；3）可獨(dú)立完成相關(guān)檢查和問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重精神問(wèn)題或無(wú)法進(jìn)行正常交流者；2）患者接受過(guò)子宮全切術(shù)；3）患有嚴(yán)重傳染性疾病者，如梅毒、艾滋病等。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 不配合治療。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后及時(shí)采集相應(yīng)的信息資料，并協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，評(píng)估手術(shù)禁忌證，記錄患者各項(xiàng)生命體征變化，并給予心理疏導(dǎo)和支持，在術(shù)后加強(qiáng)其飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加理性情緒行為療法結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練，1）理性情緒行為療法^［5］：a.心理評(píng)估，在患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行交流溝通，以評(píng)估患者是否存在心理負(fù)擔(dān)，并根據(jù)其存在的問(wèn)題及時(shí)作出針對(duì)性解決方案。b.了解IVF-ET相關(guān)的知識(shí)和信息，護(hù)理人員及時(shí)向患者講解IVF-ET相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并將其成功妊娠率和臨床成功案例分享至患者，進(jìn)而幫助患者建立合理的期望，減少不必要的擔(dān)憂。c.識(shí)別和挑戰(zhàn)不合理的信念，積極為患者講解日常生活中常見(jiàn)的負(fù)面情緒及不健康行為，并強(qiáng)調(diào)其核心理念，如“沒(méi)有孩子，我的生活就失去意義”“我要勇于嘗試，不然就再也沒(méi)有機(jī)會(huì)了”，通過(guò)挑戰(zhàn)這些信念，讓患者以更加積極、現(xiàn)實(shí)的態(tài)度看待問(wèn)題，進(jìn)而坦然面對(duì)每次妊娠結(jié)局。d.情緒調(diào)節(jié)技巧，通過(guò)指導(dǎo)患者一些情緒調(diào)節(jié)的技巧來(lái)幫助患者應(yīng)對(duì)焦慮、緊張等情緒。e.應(yīng)對(duì)策略，為患者制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，如積極溝通、尋求幫助等，以便于患者能夠在面對(duì)壓力時(shí)學(xué)會(huì)保持積極的心態(tài)。f.自我效能感的提升，為患者設(shè)置一些可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，每完成一項(xiàng)，護(hù)理人員要及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，進(jìn)而提高其自我效能感。g.家庭和朋友的支持，鼓勵(lì)患者的家人和朋友提供支持和理解，幫助其度過(guò)這一困難時(shí)期。h.評(píng)估和監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估患者的心理狀況，監(jiān)測(cè)REBT干預(yù)的效果，并根據(jù)需要調(diào)整干預(yù)措施。2）肌肉放松療法^［6］：選擇舒適、安靜的環(huán)境，讓患者躺下，然后指導(dǎo)患者全身保持放松狀態(tài)，告知患者先緊繃每個(gè)肌肉群，保持幾秒鐘后再放松，然后結(jié)合深呼吸，不斷重復(fù)上述步驟，使其身體完全置于放松狀態(tài)，鼓勵(lì)患者每天至少訓(xùn)練1次，特別是在自己感到緊張或焦慮情況下，通過(guò)肌肉放松訓(xùn)練，以幫助患者輕松應(yīng)對(duì)IVF-ET過(guò)程中的特定情境，如注射、取卵和胚胎移植等。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率及睡眠障礙等7方面，每個(gè)維度以0～3分進(jìn)行計(jì)算，其分值越高提示睡眠質(zhì)量越差；2）采用心境狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS）^［8］評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后積極、消極情緒的變化，該量表包含壓抑、疲倦、憤怒、緊張、慌亂、精力及自尊感等7項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)條目分值區(qū)間0～4分，即0分表示幾乎沒(méi)有、1分表示有一點(diǎn)、2分表示適中、3分表示相當(dāng)多、4分表示非常多。其中5個(gè)消極維度的得分與心理健康狀況成反比，2個(gè)積極維度評(píng)分與心理狀態(tài)成正比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后心境狀態(tài)POMS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組POMS量表中壓抑、疲倦、憤怒、緊張、慌亂評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其中精力及自尊感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，IVF-ET技術(shù)為很多不孕癥的夫婦帶來(lái)新的希望^［9］。雖然這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟且成功率較高，但很多患者多年的不孕癥使其身心遭受了巨大的精神痛苦和折磨，導(dǎo)致對(duì)治療失去了信心，這種無(wú)形的壓力也使得不孕癥夫婦內(nèi)心更加煎熬和痛苦，甚至?xí)虼硕霈F(xiàn)焦慮不安，影響其正常睡眠，這也極其不利于IVF-ET順利開(kāi)展，進(jìn)而影響最終妊娠結(jié)局^［10-11］。

梁蘭蘭^［12］研究表明，針對(duì)行IVF-ET的患者加強(qiáng)其認(rèn)知行為干預(yù)可幫助改善負(fù)性情緒，進(jìn)而提升其睡眠質(zhì)量。而在本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)60例行IVF-ET的患者實(shí)施差異性護(hù)理干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量得到顯著改善。分析原因可知，觀察組患者在理性情緒行為療法基礎(chǔ)上聯(lián)合了肌肉放松訓(xùn)練法，理性情緒行為療法在對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體非理性信念干預(yù)后，使其情緒和行為等不合理的思維得到轉(zhuǎn)變，加上護(hù)理人員的情感支持和安慰，并指導(dǎo)患者如何識(shí)別和挑戰(zhàn)這些導(dǎo)致焦慮、抑郁的負(fù)性情緒的非理性信念，通過(guò)不斷嘗試挑戰(zhàn)這些信念，以幫助患者更理性、更樂(lè)觀地面對(duì)IVF-ET的治療過(guò)程^［13-14］；再結(jié)合肌肉放松訓(xùn)練法，患者逐漸學(xué)會(huì)面對(duì)和處理生活中的壓力，并通過(guò)放松訓(xùn)練及深呼吸練習(xí)等方式，幫助患者減少因擔(dān)憂治療結(jié)果而出現(xiàn)的睡眠問(wèn)題^［15-16］。這種干預(yù)方式不僅關(guān)注患者的心理健康，還強(qiáng)調(diào)了患者整體生命質(zhì)量的提高，通過(guò)調(diào)節(jié)其情緒和應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的能力，這些負(fù)面情緒通常是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素之一，患者通過(guò)這種方式盡可能地體驗(yàn)到更少的負(fù)面情緒，進(jìn)而幫助其睡眠質(zhì)量的提高。同時(shí)觀察組的心境狀態(tài)也明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），這也表明了理性認(rèn)知行為療法能幫助患者正確認(rèn)知自身疾病，并糾正其不良行為，使其能夠在IVF-ET方面有足夠的心理準(zhǔn)備和信心，再聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練，加強(qiáng)了對(duì)心境狀態(tài)的調(diào)節(jié)能力，增加其心理韌性，二者聯(lián)合后可幫助患者降低焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高，這與本研究結(jié)果保持一致性。

綜上所述，理性情緒行為療法聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練能幫助IVF-ET的患者改善睡眠質(zhì)量，并緩解其負(fù)性情緒，值得借鑒。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］任杏杏，衛(wèi)愛(ài)武，何東杰，等.針灸聯(lián)合益腎暖宮方對(duì)多次行體外受精-胚胎移植患者子宮內(nèi)膜容受性、性激素水平及妊娠結(jié)局的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2023，43（11）：1342-1346.

［2］鄺鈺賢，肖紅，宗文華，等.行體外受精-胚胎移植患者的情緒調(diào)節(jié)自我效能感與睡眠質(zhì)量分析［J］.中華生殖與避孕雜志，2021，41（1）：55-61.

［3］楊卓群，劉琳，王笑艷，等.非藥物干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植患者負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局影響的網(wǎng)狀Meta分析［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（10）：1522-1533.

［4］趙晴，唐楠，楊媛，等.正念干預(yù)在體外受精-胚胎移植患者負(fù)性情緒中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)性科學(xué)，2021，30（5）：146-148.

［5］李明昊，張樂(lè)，李才才.理性情緒療法對(duì)高水平籃球運(yùn)動(dòng)員賽前情緒的干預(yù)效果研究［J］.當(dāng)代體育科技，2022，12（14）：23-26.

［6］吳明秋.階段性健康教育聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練對(duì)體外受精—胚胎移植的影響價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（22）：3750，3760.

［7］劉軍軍，袁心崧，龐燁，等.患者纖維肌痛患者抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量及認(rèn)知特征研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2020，31（9）：1128-1131.

［8］張海艷，張俊茹，孫佰玲，等.基于主題式的多元化心理干預(yù)對(duì)患者產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度，心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（27）：154-157.

［9］任志欣，王玲，葉芹.PERMA理念下認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)IVF-ET反復(fù)移植失敗患者希望水平和臨床妊娠的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（16）：3051-3054.

［10］張倩，黃萍，唐偉偉.正念認(rèn)知干預(yù)在體外受精-胚胎移植術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（7）：967-971.

［11］賈志誠(chéng)，郭穎，賴昊，等.基于線粒體功能揭示《黃帝內(nèi)經(jīng)》“七七”理論內(nèi)涵及高齡IVF-ET患者的中藥干預(yù)機(jī)制［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2023，29（12）：128-134.

［12］梁蘭蘭.正念認(rèn)知干預(yù)在體外受精-胚胎移植術(shù)不孕患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（5）：733-737.

［13］趙晴，高明霞，廖霞琴，等.理性情緒行為療法在體外受精-胚胎移植術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2023，37（20）：3716-3722.

［14］李金璐，宋潔，張曦，等.行體外受精—胚胎移植治療患者的非理性生育認(rèn)知水平調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國(guó)性科學(xué)，2023，32（4）：40-43.

［15］常亞麗.漸進(jìn)性肌肉放松對(duì)胚胎反復(fù)種植失敗患者抑郁、睡眠及生育生活質(zhì)量的影響［D］.蘭州：蘭州大學(xué)，2020.

［16］林悅.漸進(jìn)性肌肉放松對(duì)體外受精—胚胎移植患者焦慮情緒、睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響［D］.蘭州：蘭州大學(xué)，2020.