研究延續(xù)性干預(yù)在改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為及睡眠質(zhì)量中的作用

摘要 目的：分析延續(xù)性干預(yù)在改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合給予延續(xù)性干預(yù)。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的抑郁程度，采用阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，微信或電話隨訪產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率、失眠發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組抑郁量表EPDS評(píng)分、失眠量表AIS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)失眠發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：延續(xù)性干預(yù)可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量，改善母乳喂養(yǎng)行為，降低失眠發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦；延續(xù)性干預(yù)；母乳喂養(yǎng)行為；睡眠質(zhì)量；失眠；負(fù)性情緒；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表；阿森斯失眠量表

To Study the Effect of Continuous Intervention on Improving Maternal Breastfeeding Behavior and Sleep QualityYANG Lilan，ZHANG Xiuhua

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of continuous intervention in improving maternal breastfeeding behavior and sleep quality.Methods：A total of 100 parturients admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2021 to January 2023 were selected as research objects and divided into control group and observation group according to random number table method，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given continuous intervention on the basis of routine nursing.Edinburgh Postpartum Depression Scale（EPDS） was used to evaluate the degree of depression before and after the intervention，and Athens Insomnia Scale（AIS） was used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after the intervention.The mothers were followed up by WeChat or phone at 6 months after the intervention，and the rates of breastfeeding and insomnia in the 2 groups at 1 month，3 months and 6 months after the postpartum were analyzed.Results：After intervention，the EPDS score of depression scale and AIS score of insomnia scale in observation group were significantly lower than those in control group，the postpartum breastfeeding rate in observation group was higher than that in control group，and the incidence of insomnia at different postpartum time points in observation group was significantly lower than that in control group，with statistical significance between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous intervention can alleviate postpartum negative emotions，improve sleep quality，improve breastfeeding behavior，and reduce the incidence of insomnia，which is worthy of clinical application.

Keywords Parturient; Continuous intervention; Breastfeeding behavior; Sleep quality; Insomnia; Negative emotions; Edinburgh postnatal Depression Scale; Athens Insomnia Scale

中圖分類號(hào)：R248.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.028

隨著我國(guó)“三胎”政策全面開放，每年孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中經(jīng)歷強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激，產(chǎn)后出現(xiàn)失眠情況。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量降低，會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)后康復(fù)^［1］。大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量不佳與抑郁情緒密切相關(guān)，同時(shí)長(zhǎng)期睡眠紊亂也會(huì)增加產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，二者相互影響^［2］。在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理中，更多關(guān)注的是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)情況與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，忽略了產(chǎn)婦產(chǎn)后失眠問(wèn)題，而產(chǎn)婦出院后未得到及時(shí)的健康指導(dǎo)和干預(yù)，以改善心理情緒，使失眠問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，可降低產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。延續(xù)性干預(yù)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理時(shí)間、空間受限的不足，利用信息平臺(tái)將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，為產(chǎn)婦出院后提供便捷的護(hù)理服務(wù)^［3-4］。本文選取我院收治的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，分析延續(xù)性干預(yù)在改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為及睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡22～34歲，平均年齡（26.89±2.34）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.51±0.45）周。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡22～35歲，平均年齡（26.71±2.65）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（39.60±0.48）周。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）單胎；2）妊娠37周及以上；3）自然分娩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并乳腺疾病，無(wú)法母乳喂養(yǎng)；2）認(rèn)知功能障礙；3）交流障礙；4）孕前抑郁、焦躁癥；5）合并精神系統(tǒng)疾??；6）產(chǎn)前長(zhǎng)期睡眠障礙。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后，護(hù)士口頭講述產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容，并指導(dǎo)產(chǎn)婦注意衛(wèi)生，定時(shí)清潔會(huì)陰部；合理飲食，攝入高蛋白質(zhì)、高維生素食物，減少高鹽、高糖食物的攝入量；向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)后14 d責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性干預(yù)，1）建立延續(xù)性干預(yù)平臺(tái)：將微信作為延續(xù)干預(yù)平臺(tái)，基于微信平臺(tái)建立產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理微信群；由婦產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士擔(dān)任群主和護(hù)理組長(zhǎng)，邀請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士共同管理微信平臺(tái)，并制定延續(xù)性健康教育、心理護(hù)理、睡眠干預(yù)和母乳喂養(yǎng)行為干預(yù)內(nèi)容；產(chǎn)婦出院時(shí)，邀請(qǐng)其及家屬掃碼加入微信群，在微信群備注名字+孕齡+出院時(shí)間，并關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)。2）延續(xù)性干預(yù)措施：a.延續(xù)性健康教育，護(hù)士制定延續(xù)性健康教育內(nèi)容，在《產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指南手冊(cè)》宣教基礎(chǔ)上，添加產(chǎn)后睡眠、盆底康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)宣教內(nèi)容，以視頻或圖文形式呈現(xiàn)；每周二早上8點(diǎn)在微信群發(fā)布一項(xiàng)宣教內(nèi)容，周五晚上發(fā)放健康宣教知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，檢驗(yàn)產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，對(duì)于問(wèn)卷評(píng)分不足60分者，則提供一對(duì)一健康教育服務(wù)。b.延續(xù)性心理護(hù)理，在微信群中發(fā)放產(chǎn)后抑郁評(píng)估量表，要求產(chǎn)婦自行填寫，有效問(wèn)卷回收率100%；根據(jù)量表評(píng)估結(jié)果，向其提供心理疏導(dǎo)服務(wù)；每周五開啟視頻會(huì)議，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育，講解情緒自我調(diào)節(jié)的目的、作用和技巧，通過(guò)正念音樂(lè)干預(yù)，排解抑郁情緒。c.延續(xù)性睡眠干預(yù)，在微信群中指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，分擔(dān)照護(hù)新生兒的工作，減輕產(chǎn)婦的壓力；對(duì)于難以入睡的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其采用逆向?qū)叻ㄟM(jìn)行自我催眠，平躺在床上，想象一切愉快的事情，并沉浸在幸福感中，使大腦皮質(zhì)興奮轉(zhuǎn)為疲勞，促進(jìn)入睡；針對(duì)深睡眠不足的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其采用松笑導(dǎo)眠法來(lái)優(yōu)化睡眠，具體步驟為：先平臥下來(lái)，使心境寧?kù)o，同時(shí)保持面部的微笑；接著進(jìn)行6次深呼吸，隨后轉(zhuǎn)為自然的呼吸節(jié)奏，吸氣時(shí)要全神貫注，逐步將注意力集中在身體的各個(gè)部位，順序是從頭部到雙腳，每次呼氣時(shí)，要輕聲默念“松”字，并仔細(xì)體會(huì)所關(guān)注部位逐漸放松的感覺，待全身感到輕松自在后，這一過(guò)程可重復(fù)兩到三次；定期關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠狀況，并及時(shí)指導(dǎo)其改善失眠。d.延續(xù)性母乳喂養(yǎng)行為干預(yù)：每天18：00由專業(yè)的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)在微信群中定時(shí)回復(fù)產(chǎn)婦及其家屬提出的問(wèn)題，用圖文或視頻等方式指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬如何科學(xué)合理進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，包括每天母乳喂養(yǎng)次數(shù)、母乳喂養(yǎng)量，幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)遇到的問(wèn)題，如針對(duì)泌乳不足，則指導(dǎo)其熱敷按摩乳房，或調(diào)整哺乳姿勢(shì)，哺乳時(shí)握住乳房底部。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）^［5］評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的抑郁程度，該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，9分以下無(wú)抑郁，9～13分為輕度抑郁，13分以上為產(chǎn)后抑郁；2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）^［6］評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，包括8個(gè)問(wèn)題，總分0～24分，評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越低；3）微信或電話隨訪產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率、失眠發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性情緒EPDS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量AIS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)率比較

干預(yù)后，觀察組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段失眠率比較 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月失眠發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的乳腺、生殖和循環(huán)系統(tǒng)都發(fā)生改變，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定和失眠等癥狀產(chǎn)生。同時(shí)，身體不適，如傷口疼痛、子宮收縮等，也可能影響到產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。失眠不僅會(huì)影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)，還會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)乳腺炎、乳房膿腫等，不利于產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育^［7-8］。

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，延續(xù)性干預(yù)進(jìn)一步優(yōu)化，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，維持護(hù)患之間的聯(lián)系，確保護(hù)理得到有效延續(xù)，幫助患者解決各種護(hù)理難題，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究將延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理中，旨在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，干預(yù)后，延續(xù)性干預(yù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)失眠評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦。究其原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后孕激素水平大幅度降低，也會(huì)減少內(nèi)源性催眠物質(zhì)分泌，進(jìn)而造成睡眠紊亂。通過(guò)實(shí)施延續(xù)性干預(yù)，借助微信群，密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠狀況，并指導(dǎo)其采取松笑導(dǎo)眠法、逆向?qū)叻焖龠M(jìn)入睡眠狀態(tài)。此外，有研究認(rèn)為睡眠質(zhì)量與抑郁程度有密切關(guān)聯(lián)，產(chǎn)婦由于缺乏家庭和社會(huì)支持、生育經(jīng)驗(yàn)不足、心理壓力過(guò)大和分娩應(yīng)激反應(yīng)的影響，容易產(chǎn)生抑郁情緒，而抑郁情緒會(huì)讓神經(jīng)過(guò)于興奮，使產(chǎn)婦難以入睡，降低睡眠質(zhì)量。延續(xù)性干預(yù)將健康教育、心理護(hù)理、睡眠干預(yù)和母乳喂養(yǎng)行為指導(dǎo)服務(wù)延續(xù)至家庭，增加產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后各方面內(nèi)容知識(shí)的了解程度，使其正確解決產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的困難。同時(shí)提供睡眠干預(yù)，幫助產(chǎn)婦解決失眠問(wèn)題，保證充足的睡眠，才有利于促進(jìn)乳汁的分泌，從而提高母乳喂養(yǎng)率。這也可以減輕產(chǎn)婦疲勞感，避免因過(guò)度疲勞和睡眠不足而提高失眠發(fā)生率。

綜上所述，延續(xù)性干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，并提高睡眠質(zhì)量，保持充足的睡眠，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和降低失眠率提供重要保障。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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