醫(yī)院到家庭連續(xù)干預(yù)方案對(duì)老年心力衰竭患者睡眠情況的改善作用

摘要 目的：分析對(duì)老年心力衰竭患者應(yīng)用醫(yī)院到家庭（HtoH）連續(xù)干預(yù)方案的效果。方法：取選2021年6月至2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則增加HtoH連續(xù)干預(yù)方案，比較2組睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)、催眠藥物使用情況、睡眠質(zhì)量評(píng)分（EPworth睡眠）。結(jié)果：干預(yù)前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)更優(yōu)、催眠藥物使用人數(shù)更低、EPworth睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)老年心力衰竭患者實(shí)施HtoH連續(xù)干預(yù)方案護(hù)理的效果較好，可打破時(shí)間和空間限制，給予患者連續(xù)性護(hù)理，能提高其睡眠質(zhì)量，減少助眠藥物應(yīng)用，利于患者睡眠質(zhì)量提高，居家更好自護(hù)休養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 心力衰竭；HtoH連續(xù)干預(yù)方案；老年人；自我能力；睡眠情況；睡眠監(jiān)測(cè)；醫(yī)院到家庭；自護(hù)能力

Effect of HtoH Continuous Care Program on Sleep Improvement in Elderly Patients with Heart FailureKE Lizu，ZHENG Xian

（Department of Cardiovascular Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of HtoH continuous care program on elderly patients with heart failure.Methods：A total of 82 elderly patients with heart failure were selected from our hospital from 2021/6 to 2023/6，The 41 patients in the control group were received routine nursing.The 41 patients in the observation group were given HtoH continuous care program.The indexes of sleep breathing monitoring，the use of hypnotic drugs and Self-care Ability Sleep Quality Score（Epworth Sleep） were compared.Results：After intervention，there was no significant difference in all indexes between the two groups（Pgt;0.05）.After intervention，the observation group had better indexes of sleep breathing monitoring，lower number of hypnotics users and higher self-care ability of Epworth Sleep，the difference was significant（Plt;0.05）.Conclusion：HtoH continuous care program on the elderly patients with heart failure is good，which can break the time and space limitation，and can improve the sleep quality of the patients and reduce the use of sleeping drugs，good for patients home better self-care.

SKeywords Heart failure; HtoH continuous care program; Elderly; Self-ability; Sleep condition; Sleep monitoring; Hospital-to-family; Self-care ability

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.018

睡眠障礙在老年慢性心力衰竭患者中十分常見(jiàn)，已成為老年心力衰竭患者的一大護(hù)理難題。國(guó)外研究顯示，與正常人群相比，慢性心力衰竭患者的失眠以及睡眠障礙發(fā)生概率升高4倍，高達(dá)75%的心力衰竭患者合并有不同程度的睡眠障礙^［1］。臨床對(duì)于慢性心力衰竭患者的睡眠障礙治療強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持合理的藥物治療以及飲食、水鈉限制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等綜合性干預(yù)^［2］。但慢性心力衰竭疾病無(wú)法治愈且需要終身性干預(yù)，患者居家周期相較于醫(yī)療場(chǎng)所治療更長(zhǎng)，可能在空間發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的中斷^［3］。醫(yī)院到家庭（Hospital to Home，HtoH）連續(xù)干預(yù)方案，是指患者所處場(chǎng)所轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)理服務(wù)依舊持續(xù)存在，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的長(zhǎng)效性和連貫性^［4］。本文旨在研究對(duì)老年心力衰竭患者應(yīng)用HtoH連續(xù)干預(yù)方案的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取選2021年6月至2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男25例，女16例，年齡62～70歲，平均年齡（65.5±2.9）歲；觀察組中男24例，女17例，年齡66～75歲，平均年齡（67.8±2.3）歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20210109）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭診斷參考《中國(guó)心衰診斷和治療指南2018》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為慢性心力衰竭者；2）年齡≥60歲者；3）臨床資料齊全完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有精神障礙者；2）心肝腎等合并基礎(chǔ)疾病者；3）合并有腫瘤者；4）既往史有大量安眠藥用藥情況者；5）既往史接受過(guò)同類(lèi)型護(hù)理研究者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途轉(zhuǎn)院者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，科普抗心力衰竭藥物機(jī)制、不良反應(yīng)、用法用量等，指導(dǎo)患者減少誘發(fā)心力衰竭的因素，如低脂低鹽飲食，限制鈉鹽，指導(dǎo)戒煙限酒。觀察組患者增加HtoH連續(xù)干預(yù)方案，1）成立HtoH連續(xù)干預(yù)方案護(hù)理小組：成員組成包括有護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)治療師等；護(hù)理路徑為從患者出院到家庭的規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理；內(nèi)容則包括健康行為指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活作息等。2）入院后評(píng)估：根據(jù)患者疾病信息、心理情況、睡眠情況、自護(hù)意識(shí)以及主要家屬照護(hù)技能等多方面信息進(jìn)行評(píng)估。3）制定連續(xù)護(hù)理策略方案：首先小組成員根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理方案的制定；制定后由責(zé)任護(hù)士將制定的護(hù)理方案以及護(hù)理信息發(fā)送給患者所在社區(qū)醫(yī)院，對(duì)存在有高危隱患、疑難點(diǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識(shí)。4）院內(nèi)護(hù)理：主要為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理，包含有環(huán)境護(hù)理、合理飲食以及必要運(yùn)動(dòng)護(hù)理；針對(duì)睡眠情況則制定專(zhuān)門(mén)的作息，一般為22.00至次日7點(diǎn)，中午12～13點(diǎn)為午睡時(shí)間；白日患者睡眠環(huán)境噪聲≤80 db，夜晚則≤50 db，為患者提供助眠的耳塞以及眼罩，夜間關(guān)閉不必要的電源，查房間隔盡可能90 min以上，給予患者一個(gè)充足的睡眠周期；對(duì)可能影響睡眠的因素進(jìn)行必要干預(yù)，心理方面指導(dǎo)患者漸進(jìn)式放松，以加強(qiáng)情感交流、康復(fù)例子舉例，給予患者心理護(hù)理。5）家庭護(hù)理：搭建微信交流平臺(tái)，將慢性心力衰竭患者拉入群內(nèi)，及時(shí)關(guān)注患者信息，且給予其專(zhuān)業(yè)的居家養(yǎng)護(hù)知識(shí)科普，讓其能在居家時(shí)微信查詢(xún)護(hù)理指導(dǎo)；內(nèi)容則包含有用藥調(diào)查、飲食、運(yùn)動(dòng)方案、睡眠情況；出院后2個(gè)月，監(jiān)測(cè)病情，如測(cè)量血壓、血糖、心率、睡眠頻次等；要求患者每季度赴醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)，評(píng)價(jià)自護(hù)情況，根據(jù)情況重新評(píng)估以及制定護(hù)理方案；針對(duì)睡眠則加強(qiáng)保持樂(lè)觀，知足常樂(lè)的態(tài)度，建立規(guī)律的生活制度以及正常覺(jué)醒節(jié)律，創(chuàng)造有利于入睡的睡眠反射機(jī)制，如睡前洗熱水澡，泡熱水腳，喝杯熱牛奶，堅(jiān)持后可建立入睡反射機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)床和睡眠的聯(lián)系。6）隨訪：患者出院后，HtoH連續(xù)干預(yù)小組每2～4周進(jìn)行1次隨訪，登記近階段生命體征情況、用藥情況、睡眠情況。觀察組隨訪和干預(yù)6個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）比較2組干預(yù)前后睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，含有氧減指數(shù)、呼吸紊亂等。2）比較2組干預(yù)前后的催眠藥物使用情況，有無(wú)使用安眠藥物情況。3）比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，采取EPworth睡眠質(zhì)量量表，含有夜間覺(jué)醒、睡眠潛伏期、快速動(dòng)眼期睡眠比例、睡眠效率等4個(gè)維度，Likert 5等級(jí)評(píng)分，Cronbach′s 0.81，量表范圍0～84分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差^［6］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組EPworth睡眠質(zhì)量量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后的催眠藥物使用情況比較

干預(yù)前，2組催眠藥物使用情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組催眠藥物使用情況有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠障礙和慢性心力衰竭關(guān)系十分密切，雖然臨床尚無(wú)法完全確認(rèn)其關(guān)聯(lián)機(jī)制，但經(jīng)過(guò)探究后可確定，主要和下丘腦-垂體軸的分泌失調(diào)、交感神經(jīng)活動(dòng)增加、全身炎性因子活躍以及自主神經(jīng)異常調(diào)節(jié)等有關(guān)^［7-8］。在翟蕾^［9］研究中則補(bǔ)充到慢性心力衰竭患者的睡眠障礙被認(rèn)為與交感神經(jīng)活動(dòng)性增加以及皮質(zhì)醇相關(guān)激素的上調(diào)，激素的增加和異常將刺激患者心率加快，血壓增高，同時(shí)還會(huì)激活腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，致使身心功能進(jìn)一步惡化，干擾其睡眠質(zhì)量，同時(shí)患者在醫(yī)院存在的睡眠障礙，甚至?xí)由斓骄蛹抑?。由此可?jiàn)，睡眠障礙是慢性心力衰竭的危險(xiǎn)因素，當(dāng)對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，睡眠是重點(diǎn)方向^［10］。

HtoH連續(xù)干預(yù)方案起源于19世紀(jì)70年代的歐美，誕生于節(jié)約醫(yī)療支出且融合家庭與社會(huì)協(xié)同護(hù)理的背景，其目的是通過(guò)連貫性的護(hù)理開(kāi)展來(lái)規(guī)避患者在發(fā)生空間和場(chǎng)所轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)理服務(wù)中斷和降低患者二次住院率增高的護(hù)理難題^［11-12］。將HtoH連續(xù)干預(yù)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中時(shí)，即可通過(guò)護(hù)理評(píng)估、開(kāi)展醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)或者患者家庭中來(lái)保障患者所受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連貫性^［13］。無(wú)論是睡眠障礙抑或是心力衰竭，均是長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)的問(wèn)題，任何護(hù)理服務(wù)的中斷，均可能導(dǎo)致原本的護(hù)理成效大打折扣，因此堅(jiān)持護(hù)理的連貫性對(duì)改善慢性心力衰竭患者的心功能以及睡眠障礙十分重要^［14-15］。在本文的研究中，實(shí)施了HtoH連續(xù)干預(yù)的觀察組干預(yù)后睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)其原因是HtoH連續(xù)干預(yù)是隨著社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)升級(jí)的護(hù)理模式，打破空間和地域的限制，能將在醫(yī)院內(nèi)制定好的護(hù)理方案以多學(xué)科形式和協(xié)同性?xún)?yōu)勢(shì)連接社區(qū)醫(yī)院以及家庭，既實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的繼續(xù)干預(yù)，也以隨訪、面訪等促進(jìn)了患者的自我管理，故患者睡眠質(zhì)量得到顯著，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)也轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑椒€(wěn)，氧減增加^［16-18］。而在催眠藥物的應(yīng)用上，HtoH連續(xù)干預(yù)的觀察組藥物使用人數(shù)明顯降低，預(yù)示著助眠藥物應(yīng)用的減少，推測(cè)原因是HtoH連續(xù)干預(yù)形成了醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的長(zhǎng)效教育和護(hù)理機(jī)制，提高了患者的健康行為依從性，促使自護(hù)能力提高，睡眠質(zhì)量改善^［19-20］。

綜上所述，對(duì)老年心力衰竭患者實(shí)施HtoH連續(xù)干預(yù)方案護(hù)理效果較好，可打破時(shí)間和空間限制，給予患者連續(xù)性護(hù)理，能提高其睡眠質(zhì)量，減少助眠藥物應(yīng)用，利于其居家更好自護(hù)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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