耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療慢性失眠的臨床觀察

摘要 目的：探討對慢性失眠患者以耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療效果。方法：選取2022年7月至2024年2月潮州市中心醫(yī)院門診收治的慢性失眠患者304例作為研究對象，隨機分為對照組（n=153）和觀察組（n=151）。對照組行艾司唑侖片治療，觀察組行耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療，觀察2組臨床效果，應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為84.77%，高于對照組的66.01%（Plt;0.05）；治療前，2組PSQI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，2組PSQI評分下降，且觀察組下降幅度大于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：慢性失眠患者采用耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療的臨床效果顯著，經(jīng)干預(yù)后不僅可有效改善睡眠質(zhì)量，還能提高臨床效果。

關(guān)鍵詞 失眠；慢性病程；耳穴貼壓療法；中醫(yī)體質(zhì)辨證；睡眠質(zhì)量

Clinical Observation on the Treatment of Chronic Insomnia by Auricular Acupressure

Therapy Combined with Traditional Chinese Medicine Physique DialecticsHUANG Danye

（Chaozhou Central Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chaozhou 521000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of auricular acupressure therapy combined with TCM physical dialectics on chronic insomnia patients.Methods：A total of 304 cases of chronic insomnia patients admitted to the outpatient clinic of Chaozhou Central Hospital from July 2022 to February 2024 were included，and they were divided into 153 cases in the control group and 151 cases in the observation group by simple randomization.153 cases in the control group were treated with eszopiclone tablets，and 151 cases in the observation group were treated with auricular acupressure therapy combined with TCM physical dialectics，to observe the clinical effects of the two groups，and to assess the quality of sleep with the application of Pittsburgh Sleepiness Quotient Inventory（PSQI）.Results：The total effective rate of the observation group（84.77%，128/151） was higher than that of the control group（66.01%，101/153）（Plt;0.05）; before treatment，there was no difference between the PSQI scores and total scores of the two groups（Pgt;0.05）; after treatment，the PSQI scores and total scores of the two groups showed a decreasing trend，and the decrease of the observation group was larger than that of the control group（Plt;0.05）.0.05）.Conclusion：The clinical effect of auricular acupressure therapy combined with TCM physical dialectic treatment for chronic insomnia patients is remarkable，and the intervention can not only effectively improve the sleep quality，but also improve the clinical effect，which is worthy of popularization.

Keywords Insomnia; Chronic course; Auricular acupressure therapy; Traditional Chinese medicine physical dialectics; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.014

慢性失眠是現(xiàn)代人常發(fā)生的疾患，癥狀多表現(xiàn)為睡眠較淺、徹夜不眠、多夢不安、入睡困難、頻繁醒來等。長時間處于失眠狀態(tài)不僅會影響身體健康、日常生活，且會加大各種心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。臨床針對確診后慢性失眠患者常予以抗精神病藥物、抗抑郁類藥物治療^［1］，雖然可獲取短期療效，但易產(chǎn)生耐藥性^［2］。中醫(yī)將失眠歸于“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不眠”等范疇。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是基于三辨的理論基礎(chǔ)之一，辨體、辨證、辨病體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治原則，是中醫(yī)診療疾病的關(guān)鍵所在^［3］。耳穴貼壓療法為中醫(yī)特色療法，為非藥物性特色治療方法，具有安全、高效、簡便、無毒性等優(yōu)點，患者易于接受，且不會引起藥物成癮性，臨床療效明確。目前，臨床對于基于中醫(yī)體質(zhì)辨證實施耳穴貼壓療法，改善慢性失眠患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究報道較少。鑒于此，本研究納入我院門診收治的304例慢性失眠患者，旨在探討慢性失眠患者采用耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年2月潮州市中心醫(yī)院門診收治的慢性失眠患者304例作為研究對象，隨機分為對照組（n=153）和觀察組（n=151）。觀察組中男42例，女109例，年齡18～79歲，平均年齡（44.80±14.31）歲。對照組中男62例，女91例，年齡18～86歲，平均年齡（61.22±12.90）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理審批號：2022071521）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［4］中標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為失眠，伴入睡困難，且睡眠質(zhì)量差，難以維持正常睡眠者；2）年齡≥18歲；3）符合針刺、淺針、耳穴治療適應(yīng)證者；4）認知正常，可配合診療者；5）病程時間≥3個月者；6）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）（總分）≥8分；7）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）受全身性疾病、外界環(huán)境等因素影響引起失眠者；2）精神障礙者；3）合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者；4）惡性腫瘤；5）乙醇、藥物濫用者；6）耳穴壓豆不敏感；7）體質(zhì)判定為平和質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)者。

1.5 治療方法 對照組予以艾司唑侖片治療，應(yīng)用艾司唑侖片（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020083）睡前口服，2 mg/次，1次/d，8周為1個療程，連續(xù)用藥1個療程。觀察組予以耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》^［5］對觀察組體質(zhì)分為氣虛質(zhì)（28例）、陽虛質(zhì)（12例）、陰虛質(zhì)（28例）、血瘀質(zhì)（22例）、氣郁質(zhì)（25例）、痰濕質(zhì)（36例）6種類型。確定失眠治療主穴：神門、皮質(zhì)下、耳背心、交感、內(nèi)分泌。中醫(yī)體質(zhì)各證型配穴：1）氣虛質(zhì)：取穴心、脾、胰膽；2）陽虛質(zhì)：取穴腎、脾、內(nèi)生殖器、耳背腎；3）陰虛質(zhì)：取穴耳背肝、耳迷根、垂前；4）血瘀質(zhì)：取穴額、顳、肝、三焦；5）氣郁質(zhì)：取穴肝、胰膽、耳尖、胃；6）痰濕質(zhì)：取穴脾、胃、肺。根據(jù)患者體質(zhì)辨證確定耳部相關(guān)穴位，嚴(yán)格消毒皮膚后，單耳貼上黏有王不留行籽的膠布。患者自行按壓藥籽，出現(xiàn)發(fā)熱感、腫脹感為宜，每穴10 s/次，間隔20 s后繼續(xù)按壓，1 min/次，3～5次/d，分早、中、晚、睡前實施，睡前必須實施。間隔3 d換另一邊耳朵貼豆，兩耳交替。8周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 采用PSQI評估患者睡眠質(zhì)量，共7個維度（每個維度0～3分），總分值0～21分，分值高則睡眠質(zhì)量差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［6］評價。痊愈：正常深度睡眠，夜間睡眠＞6 h，醒后可保持較佳精神狀態(tài)；顯效：較治療前睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間有所增加，增加＞3 h；有效：較治療前失眠癥狀得到一定程度的改善，睡眠時間有所增加，增加＞1 h，但＜3 h；無效：失眠沒有得到緩解，甚至加?。蝗?、顯效以及有效的總和除以總例數(shù)后再乘以百分之百可獲取臨床總有效率。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 觀察組臨床總有效率為84.77%，高于對照組的66.01%，（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），治療后，2組PSQI評分下降，且觀察組下降幅度大于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認為失眠是由于多種因素協(xié)同作用促使機體運行出現(xiàn)障礙，并造成神經(jīng)功能異常，長時間處于神不守舍狀態(tài)而誘發(fā)的一種睡眠障礙性疾病^［7］。目前，臨床治療失眠癥常應(yīng)用中醫(yī)外治法?！鹅`樞·口問》中曾記載到：“耳者，宗脈之所聚也?！闭f明人體各個穴位緊密關(guān)聯(lián)十二經(jīng)脈，經(jīng)由對耳穴實施相應(yīng)的中醫(yī)療法，可對遠隔部位疾病予以針對性的治療。

陳佳娜等^［8］研究發(fā)現(xiàn)，采用基于中醫(yī)體質(zhì)辨識理論加用中藥方劑治療的觀察組PSQI各類目評分、總分均低于單一實施常規(guī)西藥治療的對照組，提示中醫(yī)體質(zhì)辨識理論聯(lián)合中醫(yī)藥物療法療效確切。章曉玲等^［9］指出，對陽虛型失眠患者予以安神貼穴位貼敷、耳穴壓豆聯(lián)合治療，其治療后PSQI評分明顯降低。李英等^［10］對103例失眠患者分組對比，結(jié)果顯示，2組PSQI評分均降低，但觀察組（柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合耳穴壓豆）PSQI評分低于對照組（艾司唑侖片），睡眠質(zhì)量改善程度更優(yōu)。趙潔等^［11］對老年不同證型不寐患者予以耳穴貼壓、穴位貼敷聯(lián)合治療，使得其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量得到顯著改善。方文娟等^［12］研究指出，對骨髓瘤伴失眠患者基于常規(guī)藥物加用針刺、耳穴貼壓聯(lián)合治療可有效提高其睡眠質(zhì)量。王馨等^［13］研究表明，相對于單一應(yīng)用艾司唑侖片的對照組而言，在對照組基礎(chǔ)上予以患者耳穴貼壓與子午流注五音療法聯(lián)合治療，治療后觀察組PSQI各因子評分、總分均低于對照組。本研究中，治療后，2組PSQI各類目評分、總分呈下降趨勢，且觀察組下降幅度大于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致。說明對慢性失眠患者采用耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療可促進睡眠質(zhì)量提升。從上述研究可見，對耳部實施治療可促進各類睡眠障礙或失眠患者睡眠情況得到較好的改善。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進一步分析，耳郭上多分布著枕小、迷走、舌咽以及三叉神經(jīng)等，諸多神經(jīng)與人體心臟中樞、呼吸存在較為緊密的關(guān)聯(lián)，因此對患者予以耳穴貼壓療法，有節(jié)律地刺激耳郭上這類神經(jīng)反應(yīng)點，而后通過協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對人體各大臟器系統(tǒng)功能進行合理的調(diào)整，達到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、運行氣血、調(diào)節(jié)臟腑的作用，最終發(fā)揮預(yù)防疾病、治療疾病的效果，繼而有效改善睡眠狀態(tài)，促進失眠改善。

本研究中，對觀察組患者予以耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療，得出觀察組臨床總有效率（84.77%）較對照組（66.01%）高。分析原因為在針對151例慢性失眠患者的治療中是基于中醫(yī)體質(zhì)辨證，根據(jù)其體質(zhì)狀況選取對疾病治療具有針對性的穴位加用，通過更精準(zhǔn)的干預(yù)可促進癥狀改善，繼而獲取更高的成效。

綜上所述，慢性失眠患者采用耳穴貼壓療法結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證治療的臨床效果顯著，經(jīng)干預(yù)后不僅可有效改善睡眠質(zhì)量，還能提高臨床效果。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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