針刺少陰經(jīng)聯(lián)合佐匹克隆片治療失眠癥的療效觀察

摘要 目的：觀察針刺少陰經(jīng)聯(lián)合佐匹克隆片治療失眠癥的療效。方法：選取2021年1月至9月北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的失眠患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組口服佐匹克隆片，觀察組在此基礎(chǔ)上針刺少陰經(jīng)治療，比較2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分及臨床療效的差異。結(jié)果：經(jīng)過4周治療后，2組患者PSQI中睡眠的質(zhì)量、時(shí)間、效率及日間功能障礙得分及總分均顯著降低，觀察組患者PSQI中睡眠的質(zhì)量、時(shí)間、效率及日間功能障礙得分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。2組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：針刺少陰經(jīng)聯(lián)合佐匹克隆片治療睡眠障礙癥可顯著改善睡眠質(zhì)量，提高臨床效果。

關(guān)鍵詞 失眠；針刺治療；少陰經(jīng)

Observation of the Therapeutic Effect of Acupuncture on Shaoyin Meridian Combined

with Zopiclone Tablets in the Treatment of InsomniaSUN Haiqing¹，WANG Shidong ²

（1 Yongdingmenwai Community Health Service Center， Dongcheng District， Beijing 100075，China; 2 Beijing University

of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital Dongzhimen Hospital， Beijing 100700，China）Abstract Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture on Shaoyin meridian combined with zopiclone tablets in the treatment of insomnia.Methods：Sixty insomnia patients who visited the outpatient department from January 2021 to September 2021 were selected as the research subjects and randomly divided into a study group and a control group，with 30 patients in each group.The control group received oral zopiclone tablets，while the study group received acupuncture treatment on Shaoyin meridian on this basis.The differences in PSQI scores and clinical efficacy between the two groups of patients were compared.Results：After 4 weeks of treatment，the quality，time，efficiency，and daytime functional impairment scores and total scores of sleep in the PSQI of both groups of patients were significantly reduced.The quality，time，efficiency，and daytime functional impairment scores and total scores of sleep in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（all Plt;0 05）.The total effective rate of the two groups of patients was compared，and Plt;0.05 was statistically significant.Conclusion：Acupuncture of Shaoyin meridian combined with zopiclone tablets can significantly improve sleep quality and enhance clinical efficacy in the treatment of sleep disorders.

Keywords Insomnia；Acupuncture Treatment；Shaoyin Meridian

中圖分類號(hào)：R338.63；R245.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.008

隨著生活節(jié)奏加快、精神壓力增大、不良生活習(xí)慣及新冠病毒疫情等因素的影響，失眠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，截至2020年，全球失眠患者人數(shù)已高達(dá)7億人^［1］，而我國(guó)的失眠患者亦呈逐年遞增的趨勢(shì)?！?022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書》顯示，近75%的國(guó)人有睡眠困擾。2023年《中國(guó)睡眠大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，有睡眠障礙困擾的人高達(dá)5.1億人。由此可見，失眠已成為全球的公共問題之一。若患者長(zhǎng)時(shí)間失眠未受到重視，且未及時(shí)治療，可能會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等精神疾患，甚至?xí)＜盎颊呱ｋS著國(guó)家醫(yī)療政策的改革，患者下沉至社區(qū)，近幾年來我社區(qū)就診的失眠患者比重亦較前明顯增大，防治壓力日趨嚴(yán)重。想要從根本上解決問題，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)失眠患者的健康管理。因此，為緩解患者失眠痛苦及改善睡眠質(zhì)量，本研究在口服佐匹克隆片的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺少陰經(jīng)治療失眠癥取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至9月北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的失眠患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中男13例，女17例，平均年齡（60.00±8）歲。對(duì)照組中男11例，女19例，平均年齡（56.00±10）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。1）失眠包括難以入睡、睡眠不深、早醒、多夢(mèng)或醒后不易再睡，醒后感到疲乏、不適感，或白天困倦等；2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的觀念；3）對(duì)睡眠質(zhì)量、數(shù)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；4）失眠每周至少發(fā)生3次，至少已1個(gè)月；5）排除其他軀體疾病，或者精神障礙等因素引起的繼發(fā)性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）總分≥7；3）愿意接受針刺治療及相關(guān)試驗(yàn)要求；4）既往未接受過與本研究相關(guān)的治療，除了佐匹克隆片，未服用其他輔助及改善睡眠的藥物；5）患者均自愿加入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2）合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；3）正在接受其他治療失眠并可能影響療效判定者；4）妊娠期、哺乳期短暫性失眠；5）合并精神疾病或精神異常；6）暈針，不配合針刺者。凡符合上述任何一條的患者即予以排除。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性差，不能按照既定治療方案完成者；2）中途自行退出者；3）治療期間出現(xiàn)特殊情況不能繼續(xù)者。

1.6 研究方法 首先所有入選的患者需接受基礎(chǔ)治療，即與失眠相關(guān)的健康教育，內(nèi)容包括起居、情志、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面。具體的宣教內(nèi)容包括調(diào)整合適的睡眠環(huán)境（光線、溫濕度、聲音等）、建立規(guī)律的作息時(shí)間（白天適度鍛煉，避免過度勞累），避免影響睡眠的生活因素（睡前觀看刺激的興奮的書籍或者影視類節(jié)目、飲酒或濃茶或咖啡等）。對(duì)照組口服佐匹克?。◤V東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980247），7.5 mg/次，1次/d，晚上臨睡前半小時(shí)服用，連續(xù)用藥4周。觀察組在口服佐匹克隆片的基礎(chǔ)上，針刺少陰經(jīng)，選穴以手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴位為主。主穴為：神門（雙）、大鐘（雙）、照海（雙）、太溪（雙），配穴可選：百會(huì)、內(nèi)關(guān)（雙）、申脈（雙）、安眠穴（雙）、三陰交（雙）。患者取仰臥位，用７５％的乙醇消毒穴位皮膚，選用華成牌一次性無菌針灸針（北京科苑達(dá)技術(shù)開發(fā)公司總經(jīng)銷，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造）０.25 mm×４0 mm一次性毫針，百會(huì)穴橫刺15 mm，神門穴和申脈穴直刺15 mm，太溪、安眠穴、大鐘、內(nèi)關(guān)、三陰交和照海穴直刺20 mm，所有穴位均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，１次／d，治療5 d/周，共治療４周。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［3］判定。治愈：睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)長(zhǎng)大于6 h，睡眠質(zhì)量好或者醒后精力佳。顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)較前至少增加3 h，或睡眠總時(shí)間不足6 h，但自覺癥狀緩解。有效：睡眠質(zhì)量輕度改善，睡眠時(shí)長(zhǎng)較前增加小于3 h。無效：睡眠質(zhì)量和時(shí)長(zhǎng)無改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較^［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠效率、入睡時(shí)間等7個(gè)維度，每項(xiàng)0～3分，根據(jù)評(píng)估的分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量情況，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.66%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率及日間功能障礙PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，影響失眠的因素有很多，主要由環(huán)境因素、生活行為因素、心理因素、生理因素等幾個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制非由單一要素決定，而是由多個(gè)因素共同參與、互相影響的結(jié)果。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制學(xué)說主要包括以下幾個(gè)方面：過度覺醒學(xué)說、3P假說、刺激控制假說、認(rèn)知假說等，而過度覺醒學(xué)說是目前普遍可以接受的一種學(xué)說。在治療上，西醫(yī)主要包括藥物和非藥物治療2個(gè)方面。非藥物主要從認(rèn)知療法、物理療法（如光療、腦電生物反饋等）、正念療法、運(yùn)動(dòng)和音樂療法等方面進(jìn)行干預(yù)。藥物治療主要通過重塑睡眠-覺醒節(jié)律來治療及改善患者癥狀。其藥物包括苯二氮艸卓類、三環(huán)類抗抑郁藥、褪黑素等，但部分藥物若長(zhǎng)期服用有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性、成癮等的風(fēng)險(xiǎn)，不僅不能緩解患者失眠的癥狀，且對(duì)患者的身體健康狀態(tài)帶來更大的損傷。

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等范疇。中醫(yī)學(xué)很早之前就對(duì)失眠有了一定的認(rèn)識(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》從陰陽總綱上認(rèn)識(shí)不寐的病機(jī)，書中提到“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣^［5］?！痹摋l文為后世治療不寐奠定了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為不寐的主要病機(jī)是陰陽失調(diào)、臟腑失和，在治療失眠時(shí)需要平衡陰陽，調(diào)和臟腑，該病主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。

龔麗康^［6］、陳慧和柴鐵劬^［7］、楊志新等^［8］、沈家興^［9］、譚彥龍^［10］、桂林等^［11］、馬昕宇等^［12］、黃馮^［13］、章少穎等^［14］通過針刺體針、頭針、隔物灸、耳穴壓豆及聯(lián)合中藥等方式，證實(shí)針灸治療失眠具有療效好，能改善患者的癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且治療方式多元化、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

本研究在口服佐匹克隆片的基礎(chǔ)上，選擇針刺少陰經(jīng)。少陰經(jīng)分為手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)，手足兩經(jīng)連接周身。手少陰心經(jīng)主行起于心中，出屬心系，通過橫膈，向下聯(lián)絡(luò)小腸。心主神，為君主之官，因此當(dāng)手少陰心經(jīng)發(fā)生病變，患者可出現(xiàn)與心臟、精神、情志類相關(guān)的疾病，而失眠與精神、情志密切相關(guān)。足少陰腎經(jīng)從足走頭，其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中。少陰經(jīng)入絡(luò)于腦和心，所以特別對(duì)腦絡(luò)和心絡(luò)有很明顯的影響。心為陽中之陽，腎為陰中之陰，心火下降，滋養(yǎng)腎水，腎水上升，可降心火，若患者出現(xiàn)心火不降，腎水不升，就形成了心腎不交，進(jìn)而引發(fā)了失眠，臨床上可見煩躁難眠、神呆語塞，因此治療時(shí)可針刺手少陰心經(jīng)與足少陰腎經(jīng)，兩經(jīng)同名經(jīng)互用，可以協(xié)同增效。

在選穴方面，本研究方案選取的穴位為神門、太溪、大鐘、照海，配穴可選：內(nèi)關(guān)、三陰交、安眠穴、申脈。神門為心經(jīng)脈氣所注之輸土穴，又是心臟原氣所過和留止之原穴，是心氣出入之門戶，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，原穴可直通臟腑內(nèi)部，主治本經(jīng)病癥，心主神明故神門可幫助患者入眠，調(diào)節(jié)失眠者的晝夜節(jié)律，神門也可促進(jìn)腦內(nèi)松果體分泌褪黑素的量^［15-16］，因此神門安定心神以達(dá)到助眠之效；太溪穴為足少陰腎經(jīng)之輸穴及原穴，為人身原氣旺盛之處，重在補(bǔ)腎，針刺該穴可溫補(bǔ)腎陽；大鐘穴為足少陰腎經(jīng)之絡(luò)穴，與神門、太溪相配伍，可治療心腎不交之心悸及失眠；照海穴為陰蹺脈所生，足少陰脈氣歸聚處，針之可滋腎利水，調(diào)理沖任，開竅寧神；百會(huì)統(tǒng)攝一身之陽，有潛陽鎮(zhèn)靜之功；內(nèi)關(guān)通陰維脈，同時(shí)又是手厥陰心包經(jīng)聯(lián)絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴；申脈通陽蹺，為陽蹺脈氣發(fā)出的起始穴，不僅善于調(diào)理陽蹺脈經(jīng)氣，還可協(xié)調(diào)陰陽，具有鎮(zhèn)靜安神之功；照海生發(fā)于陰蹺脈，位居然谷之后，得腎經(jīng)熾熱之真火，又為腎經(jīng)脈氣歸聚之處，且通陰蹺；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)交匯之處，既能補(bǔ)血養(yǎng)血，又能補(bǔ)腎固精、滋陰柔肝。趙晉瑩^［17］分別采用針刺三陰交穴和非經(jīng)穴2種方法治療不寐，得出針刺三陰交穴在提高睡眠質(zhì)量和睡眠效率上療效顯著的結(jié)論。申脈穴與照海穴均屬于八脈交會(huì)穴，補(bǔ)照海瀉申脈，可調(diào)和陰陽，以達(dá)鎮(zhèn)靜安神之功，常用治不寐。安眠穴為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)用穴，諸穴配伍，可達(dá)調(diào)和陰陽、寧心安神之功，使氣血運(yùn)行得以通暢，陰陽平衡得以恢復(fù)。

綜上所述，從結(jié)果可知，經(jīng)過4周治療后，針刺少陰經(jīng)聯(lián)合佐匹克隆片治療睡眠障礙癥可顯著改善睡眠質(zhì)量，提高臨床效果，在臨床工作中有參考價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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