丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者睡眠情況的影響

摘要 目的：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，探究丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注的應(yīng)用效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年6月齊河縣人民醫(yī)院收治的均開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組提供七氟醚麻醉，觀察組提供丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注，干預(yù)后對(duì)2組的預(yù)后恢復(fù)情況（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間）、MMSE評(píng)分（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表）、PSQI評(píng)分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）以及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：1）觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組更短（Plt;0.05）；2）觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組更高（Plt;0.05）；觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；3）觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組更低，優(yōu)勢(shì)明顯（Plt;0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，為了縮短患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注效果明顯，持續(xù)應(yīng)用階段，對(duì)于患者來說上述方案還可改善睡眠質(zhì)量，有利于降低患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，在臨床上安全價(jià)值高，推廣價(jià)值高。

關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；睡眠情況；丙泊酚；瑞芬太尼靶控輸注；認(rèn)知功能障礙

The Effect of Target Controlled Infusion of Propofol Combined with Remifentanil

on Sleep Status in Patients after Hip Replacement SurgeryHOU Qian，WANG Rui，WANG Fuxing

（Anesthesiology Department of Qihe County People′s Hospital， Qihe 251100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of target controlled infusion of propofol combined with remifentanil and its effect on sleep quality of patients during hip arthroplasty.Methods：After the screening of the subjects，a total of 88 patients met the enrollment conditions，and the extraction time was between January 2023 and June 2024，and then they were divided into groups.The guiding principle was：computer randomized method，and the groups were named as control group and experimental group.After the analysis of the above patients，hip replacement treatment was carried out，as follows.Control group：a total of 44 samples were provided with sevoflurane anesthesia; experimental group：a total of 44 samples were provided with propofol and remifentanil target controlled infusion.After continuous intervention，the final effects of the two groups were compared，and the specific contents were as follows：Outcomes of hip replacement patients（time to recovery from spontaneous breathing，time to wake，time to extubation），MMSE score（Simple Mental State Assessment Scale），PSQI score（Pittsburgh Sleep Quality Index），and incidence of cognitive impairment.Results：1） Shorter time of spontaneous breathing recovery， recovery time and extubation time of patients in the observed group（Plt;0.05）; 2） Higher MMSE score in the observed group（Plt;0.05）; lower PSQI score in the observed group（Plt;0.05）; 3） Lower incidence of cognitive dysfunction in the observed group than that in the control group， with significant advantages（Plt;0.05）.Conclusion：hip arthroplasty treatment，in order to shorten the postoperative spontaneous breathing recovery time，recovery time，extubation time，propofol combined remifentanil target control infusion effect is obvious，continuous application stage，for patients，the scheme can also improve sleep quality，is beneficial to reduce the incidence of cognitive dysfunction，high clinical safety value，high promotion value.

Keywords Hip replacement; Sleep; Propofol; Remifentanil target infusion; Cognitive dysfunction

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.006

當(dāng)前社會(huì)階段，在國家醫(yī)療技術(shù)相對(duì)完善的整體背景下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用率也相對(duì)較高，在骨科疾病中比較多見^［1］。臨床分析后發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能的改善較好，其穩(wěn)定性、耐受性較強(qiáng)。在術(shù)后恢復(fù)階段對(duì)于患者來說，經(jīng)常會(huì)面臨睡眠障礙問題，不僅會(huì)影響其恢復(fù)進(jìn)程，而且會(huì)導(dǎo)致其長(zhǎng)期出現(xiàn)健康問題，因此，臨床上還需引起高度重視，及時(shí)采取有效藥物進(jìn)行麻醉，從而保障患者的整體療效^［2-3］。本文研究將全面分析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注的具體內(nèi)容，在抽取我院收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為參考對(duì)象后，統(tǒng)計(jì)最終的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年6月齊河縣人民醫(yī)院收治的均開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男24例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡（69.09±1.35）歲；文化水平：9例患者完成了本科教育、大專教育，12例患者完成了高中教育，13例患者完成了初中教育，10例患者完成了小學(xué)教育。觀察組中男23例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（69.45±1.21）歲；文化水平：8例患者完成了本科教育、大專教育，11例患者完成了高中教育，12例患者完成了初中教育，13例患者完成了小學(xué)教育。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）篩選患者檢查后，均開展“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療^［4］；2）患者個(gè)人資料檢查后，比較齊全；3）患者無凝血功能障礙；4）患者無手術(shù)禁忌、麻醉禁忌；5）對(duì)于研究?jī)?nèi)容，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)解說后，患者及家屬表示完全理解，自愿簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神方面存在短期或長(zhǎng)期疾病，且喪失基本溝通能力的患者；2）合并癌癥疾病的患者；3）肝臟、腎臟檢查后存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；4）患有嚴(yán)重傳染性疾病、血液病的患者；5）主客觀原因影響下，研究中途強(qiáng)烈要求退出參與的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)提供七氟醚麻醉，具體包括：選取咪達(dá)唑侖、丙泊酚、維庫溴銨后，臨床醫(yī)護(hù)人員需按照靜脈注射途徑干預(yù)，所用劑量為：0.05～0.075 mg/kg、1 mg/kg、1 mg/kg，完成麻醉誘導(dǎo)后，吸入七氟醚（1.1%～1.7%），后實(shí)施氣管插管操作。藥物信息方面，包括：咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067041）；丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843）；維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）；七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681）。觀察組提供丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注，主要內(nèi)容為：選取咪達(dá)唑侖后，按照0.05～0.075 mg/kg的劑量完成靜脈注射；其次，采取靶控輸注方案進(jìn)行干預(yù)，具體藥物為：丙泊酚、瑞芬太尼，所用劑量為：1 mg/kg、3 ng/mL，完成上述操作后，使用維庫溴銨完成麻醉誘導(dǎo)，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)，麻醉維持階段對(duì)于藥物濃度需結(jié)合實(shí)際情況確定。藥物信息分析后總結(jié)為：丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843）；瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）；維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）。

1.5 觀察指標(biāo) 1）不同麻醉方案干預(yù)后，對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查，比較預(yù)后恢復(fù)情況，具體包括：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。2）比較2組臨床療效，主要內(nèi)容有：MMSE評(píng)分（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表）、PSQI評(píng)分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）。3）不同麻醉方案干預(yù)后，比較2組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后恢復(fù)情況比較 對(duì)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組和觀察組比較結(jié)果差異明顯，且后者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分較對(duì)照更高，且觀察組患者PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 2組患者比較認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

麻醉在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于患者來說，能夠確保在無痛前提下完成相關(guān)操作，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^［5］。但是，在具體操作時(shí)，有效藥物的選擇非常重要，丙泊酚為常用麻醉藥物，典型功效為：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠；瑞芬太尼則屬于阿片類受體激動(dòng)劑，給藥后能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，采取靶控輸注途徑干預(yù)時(shí)，對(duì)麻醉藥物的控制較好，能夠縮短患者預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程^［6］。

從本文研究來看，對(duì)觀察指標(biāo)調(diào)查后，結(jié)果顯示：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組更高（Plt;0.05），觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），可以得出：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)時(shí)，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注效果確切。探究原因后臨床上總結(jié)為：2組在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)前，咪達(dá)唑侖的使用有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠作用，給藥后患者能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，且毒性較小^［7］；而丙泊酚典型功效為：鎮(zhèn)靜、催眠，臨床分析后，屬于GABA受體氯離子復(fù)合物，在具體干預(yù)過程中，能夠在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，其麻醉效應(yīng)較高，維持時(shí)間相對(duì)較短，在術(shù)后恢復(fù)階段，患者能夠在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，對(duì)其心率、外周血管阻力無任何不良影響^［8-9］；而瑞芬太尼屬于臨床上比較常見的鎮(zhèn)靜類藥物，其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，臨床干預(yù)后起效速度快，能夠在組織和血漿內(nèi)代謝降解，對(duì)肝腎功能方面造成的影響較小，能夠降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率^［10-11］。以上藥物在聯(lián)合干預(yù)時(shí)，臨床上以靶控輸注途徑為主，持續(xù)應(yīng)用階段對(duì)患者藥物輸注速度的調(diào)整較好，可有效減輕其術(shù)后疼痛感，對(duì)其睡眠質(zhì)量的保障性較好。另外，靶控輸注途徑的應(yīng)用精準(zhǔn)度較高，能夠保障患者麻醉藥物使用安全性，可提高其髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果^［12-13］。另外，丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注方案對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，在夜間疼痛方面改善較好，可幫助患者獲得連續(xù)和深度睡眠，能夠減少其夜間覺醒次數(shù)，在促進(jìn)傷口愈合方面效果明顯；對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，睡眠質(zhì)量的改善還能夠?yàn)樯眢w提供必要的恢復(fù)時(shí)間，有利于提高患者免疫能力，對(duì)各類并發(fā)癥的預(yù)防較好，能夠縮短預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程，可提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)的麻醉干預(yù)階段，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注效果確切，一方面，能夠縮短患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間；另一方面，能夠較好地改善患者精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，可降低其認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，在臨床上有較高安全系數(shù)，較高推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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