觀察重癥肺炎伴睡眠障礙患者SLEEP-MAD模式干預(yù)對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：研究重癥肺炎睡眠障礙患者實(shí)施SLEEP-MAD模式干預(yù)的效果。方法：選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎伴睡眠障礙患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。觀察組實(shí)施SLEEP-MAD模式干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況，并比較2組患者的失眠發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，觀察組失眠發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：給予ICU重癥肺炎睡眠障礙患者SLEEP-MAD模式干預(yù)，實(shí)施效果相對(duì)較好，患者滿意度較高，失眠發(fā)生率顯著降低，患者的負(fù)性情緒得到改善，睡眠質(zhì)量隨之提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ICU護(hù)理；重癥肺炎；睡眠障礙；SLEEP-MAD模式；睡眠狀況；焦慮；抑郁

To Observe the Effect of SLEEP-MAD Mode Intervention on Sleep Quality

in Patients with Severe Pneumonia Accompanied by Sleep DisordersZHUANG Hongyan，HONG Xiaomei，CHEN Liyuan

（Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect of SLEEP-MAD intervention on severe pneumonia patients with SLEEP disorders.Methods：A total of 40 patients with severe pneumonia and sleep disorders in the intensive care unit（ICU） of Quanzhou First Hospital affiliated to Fujian Medical University from January 2022 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 20 patients in each group.The observation group received SLEEP-MAD mode intervention，and the control group received routine nursing.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of patients in the two groups before and after intervention; Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the changes in anxiety and depression of patients in the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，PSQI scores，HAMA scores and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，the satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group，and the incidence of insomnia in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：The SLEEP-MAD mode intervention given to ICU patients with severe pneumonia SLEEP disorder has relatively good implementation effect，high patient satisfaction，significantly reduced the incidence of insomnia，improved patients′ negative emotions，and subsequently improved sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ICU; Severe pneumonia; Sleep disorders; SLEEP-MAD mode; Sleep status; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R473.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.005

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）作為院內(nèi)重要的科室之一，其患者主要為病情危重者，其中重癥肺炎患者常因?yàn)樽陨聿∏楫a(chǎn)生的疼痛感受、各類儀器產(chǎn)生的噪聲、治療期間鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用等，影響到日常的睡眠情況，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙癥狀，其發(fā)生概率相對(duì)較高^［1］。盡管大部分患者在一天之中總共的睡眠時(shí)間為8 h左右，但是患者大部分的睡眠時(shí)間處于白天，且睡眠狀態(tài)較淺，相對(duì)而言較為片段化，較為零碎，睡眠質(zhì)量不佳，且在睡眠過程中更容易發(fā)生多次醒來(lái)的情況，睡眠障礙情況相對(duì)較為嚴(yán)重。該癥狀不僅會(huì)降低患者自身的免疫力水平，情節(jié)嚴(yán)重者還容易引發(fā)譫妄，嚴(yán)重?fù)p害著患者的生理及心理健康。在患者展開治療期間的積極護(hù)理配合十分重要，但是常規(guī)護(hù)理實(shí)施后，效果并不接近理想狀態(tài)。SLEEP-MAD模式這類新型護(hù)理干預(yù)方式，更加貼合患者自身的實(shí)際情況，能夠加強(qiáng)對(duì)睡眠的綜合管理^［2-3］，從多方面實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，整體提升患者的睡眠質(zhì)量。本文選取我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎伴睡眠障礙患者40例作為研究對(duì)象，研究對(duì)重癥肺炎睡眠障礙患者實(shí)施SLEEP-MAD模式干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重癥肺炎伴睡眠障礙患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡35～78歲，平均年齡（45.67±5.34）歲。觀察組中男11例，女9例；年齡34～79歲，平均年齡（45.68±5.41）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象依據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］，伴有呼吸加快、機(jī)體缺氧、多肺葉浸潤(rùn)、嗜睡等癥狀，診斷為重癥肺炎伴睡眠障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）意識(shí)、認(rèn)知正常能夠配合研究；2）患者均自愿加入，簽署知情同意書；3）確診為ICU重癥肺炎伴睡眠障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有其他嚴(yán)重腦血管疾??；2）患有血液性疾病、重大感染者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡。

1.6 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，從患者實(shí)際病情入手，給予常規(guī)睡眠干預(yù)措施，將各類儀器的音量適當(dāng)調(diào)整，換班后展開相應(yīng)的檢查，夜晚關(guān)閉病房里的大燈，在晚上對(duì)患者展開治療干預(yù)時(shí)，可應(yīng)用床頭燈進(jìn)行照明；窗簾在夜晚需關(guān)好，次日清晨喚醒患者，每天展開清除氣道痰液等護(hù)理措施，并將日常護(hù)理實(shí)施集中干預(yù)；若患者的病情狀況允許，可抬高床頭30°～45°，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，可適當(dāng)幫助患者展開被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善機(jī)體功能^［5］。觀察組住院期間給予SLEEP-MAD模式干預(yù)。1）給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理：對(duì)患者自身實(shí)際的睡眠狀況及覺醒情況、疼痛情況等實(shí)施每天評(píng)估，針對(duì)其實(shí)際結(jié)果遵醫(yī)囑展開鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；注意每間隔4 h評(píng)估1次，并依據(jù)患者實(shí)際疼痛情況遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。2）給予燈光管理干預(yù)：在實(shí)施輪班制度后，合理安排護(hù)理人員對(duì)室內(nèi)的燈光展開相應(yīng)的調(diào)控操作，可對(duì)燈開關(guān)實(shí)施顏色標(biāo)識(shí)，分為紅、黃、綠3種顏色，并對(duì)每一種顏色實(shí)施相應(yīng)的代表含義，可應(yīng)用紅色標(biāo)識(shí)必要時(shí)應(yīng)用的燈光、夜間關(guān)閉的光源；黃色用來(lái)標(biāo)識(shí)患者能夠依據(jù)自己情況，進(jìn)行開關(guān)的光源；綠色則可用來(lái)標(biāo)識(shí)夜間關(guān)閉、白天持續(xù)打開的光源；在患者治療期間嚴(yán)格執(zhí)行交接班相關(guān)制度，在每次展開交接班工作的過程中，針對(duì)每個(gè)患者床單元燈開關(guān)的具體情況展開相應(yīng)的檢查，同時(shí)注意病房?jī)?nèi)的窗簾于每天清晨7點(diǎn)拉開，夜間8點(diǎn)左右可依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施眼罩的干預(yù)。3）給予噪聲管理干預(yù)：在患者的病房放置相應(yīng)的分貝噪聲計(jì)，記錄病房?jī)?nèi)每天所產(chǎn)生的噪聲具體狀況，依據(jù)結(jié)果對(duì)病房?jī)?nèi)的噪聲實(shí)施相應(yīng)的控制，維持白天噪聲lt;55 dB，晚間的噪聲維持lt;40 dB；若患者的睡眠障礙情況較為嚴(yán)重可給予其耳塞，進(jìn)一步緩解噪聲的干擾；選擇在特定的時(shí)間內(nèi)展開相應(yīng)的護(hù)理，幫助患者實(shí)施刷牙、洗臉等日常行為。4）給予環(huán)境護(hù)理干預(yù)：給予患者相應(yīng)的生活等必需用品，加強(qiáng)與患者交流的頻率，了解掌握其日常生活習(xí)慣；每天實(shí)施病房消毒工作，定期開展通風(fēng)操作，確保病房的整潔、干凈；注意加強(qiáng)保暖工作，避免患者出現(xiàn)感冒等病癥；注意依照流程實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作，減少交叉感染的出現(xiàn)；依據(jù)患者實(shí)際的診治情況，將每天的護(hù)理工作集中在一個(gè)相同的時(shí)間段內(nèi)實(shí)施，可在每天晚上10點(diǎn)之前統(tǒng)一完成相關(guān)的操作；注意對(duì)其他病房的患者及人員活動(dòng)進(jìn)行限制，避免影響到患者的休息；可依照患者的實(shí)際情況，將具有睡眠不足、入睡困難以及打鼾的患者，進(jìn)行分開管理的操作，給予不同狀態(tài)患者相應(yīng)的充足休息。5）給予睡眠護(hù)理干預(yù)：維持患者休息環(huán)境的安靜，確?；颊吣軌颢@得充足的睡眠，及時(shí)調(diào)整室內(nèi)的溫濕度，改善患者的舒適度；依據(jù)患者自身的實(shí)際情況，加強(qiáng)其白天的活動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)其適當(dāng)觀看視頻、交談、戶外活動(dòng)等，將白天的睡眠時(shí)間有效縮短；患者每天睡前可進(jìn)行15～20 min的熱水泡腳，進(jìn)一步改善其血液循環(huán)；告知患者入睡之前禁飲咖啡等刺激性飲料，以及防止其聽到或是觀看影響睡眠的音樂或電影。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，總分0～21分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量低；2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）^［7］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況，分?jǐn)?shù)越高狀態(tài)越差；3）比較2組患者的失眠發(fā)生率；4）比較2組患者的護(hù)理滿意度^［6］，總分0～100分，評(píng)分越高滿意度越高，即0～59分不滿意、60～84分較為滿意、85～100分非常滿意，總護(hù)理滿意度=非常滿意+較為滿意。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者失眠情況比較 干預(yù)后，觀察組患者重度失眠發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

ICU重癥肺炎睡眠障礙作為常見的疾病，對(duì)患者自身的心理健康影響較大，患者常會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)性情緒如焦慮等，此外還容易致使垂體前葉生長(zhǎng)素分泌量下降，引發(fā)神經(jīng)衰弱等癥狀，影響到患者的治療效果^［9-10］。由于ICU重癥肺炎患者的病情較為危重，若存在睡眠障礙將會(huì)引發(fā)其心率、血壓出現(xiàn)較大的波動(dòng)，無(wú)形中加大了引發(fā)心律失常、心肌梗死等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者自身的免疫力水平，阻礙患者順利康復(fù)，延長(zhǎng)其ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間^［11-12］。重癥肺炎患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因可能涉及多個(gè)方面，重癥肺炎本身的癥狀，如劇烈咳嗽、呼吸困難等，可能會(huì)直接影響患者的睡眠質(zhì)量。特別是當(dāng)咳嗽導(dǎo)致支氣管痙攣時(shí)，患者可能會(huì)感到氣短，從而進(jìn)一步影響睡眠。肺炎的嚴(yán)重性可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，引發(fā)諸如呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如精神萎靡、嗜睡或煩躁，甚至意識(shí)障礙），以及循環(huán)系統(tǒng)受累（如脈搏微弱、心率加快）等臨床表現(xiàn)。這些癥狀的出現(xiàn)不僅增加了患者的不適感，還可能直接干擾其正常的睡眠模式。肺炎患者感染加重時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)釋放細(xì)胞因子和神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)對(duì)抗病原體，這些物質(zhì)可能具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而干擾正常睡眠模式，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠等癥狀。患者的心理狀態(tài)也可能對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。面對(duì)重癥肺炎這樣的嚴(yán)重疾病，患者可能會(huì)感到焦慮、恐懼或擔(dān)憂，這些負(fù)面情緒同樣可能導(dǎo)致睡眠障礙。為改善這一情況，需及時(shí)展開積極的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理更注重對(duì)癥處理，并不能夠較好改善患者的睡眠情況。SLEEP-MAD模式干預(yù)，能夠以患者為中心，加強(qiáng)環(huán)境、燈光等多方面的積極管理，改善患者失眠的情況，預(yù)后效果更好^［13-14］。

本研究選擇對(duì)觀察組患者進(jìn)行SLEEP-MAD模式干預(yù)，患者在護(hù)理干預(yù)之后，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度得到明顯提升，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。且患者失眠情況隨之改善，觀察組重度失眠低于對(duì)照組（Plt;0.05）。同時(shí)在護(hù)理之下，患者的心理狀態(tài)得以改善，觀察組抑郁焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），患者的睡眠情況得以改善，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。這與鄭艷等^［15］研究結(jié)果相似，證明SLEEP-MAD模式干預(yù)效果較好。SLEEP-MAD模式干預(yù)通過對(duì)患者實(shí)際睡眠情況，以及影響患者睡眠因素的分析，制定更加適合患者自身的護(hù)理方案；依據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛干預(yù)管理，對(duì)病房?jī)?nèi)的燈光展開不同顏色的干預(yù)操作，對(duì)病房?jī)?nèi)每個(gè)燈光的應(yīng)用狀況，進(jìn)行紅、黃、綠3種顏色的區(qū)分，促使護(hù)理人員能夠更加合理地調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光^［16-17］。加強(qiáng)對(duì)日常病房?jī)?nèi)的噪聲管理干預(yù)，設(shè)置分貝噪聲計(jì)記錄日常噪聲，合理設(shè)置各類監(jiān)測(cè)儀器的報(bào)警音量^［18-19］，可依據(jù)患者的實(shí)際情況，給予耳塞、眼罩等，進(jìn)一步將夜間產(chǎn)生的聲光帶來(lái)的刺激降低，改善環(huán)境，提升患者的舒適度，確?；颊叩乃攮h(huán)境更加安靜，改善其睡眠質(zhì)量。依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者展開被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)的訓(xùn)練干預(yù)，合理調(diào)整患者的作息時(shí)間。適當(dāng)增加家屬的探視，改善患者的心理狀態(tài)，建立良好、積極的心理情緒^［20］。

綜上所述，對(duì)于ICU重癥肺炎睡眠障礙患者展開SLEEP-MAD模式干預(yù)措施，成效更好。該護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩淖o(hù)理滿意度提升，其失眠情況及負(fù)性情緒得以改善，睡眠質(zhì)量隨之提升，對(duì)比實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施效果，更適宜廣泛推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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