醫(yī)療機構HIV初篩陽性報告流行病學調查分析

摘要：目的" 了解醫(yī)療機構HIV初篩陽性病例的感染狀況和流行病學特征，為制定艾滋病防控措施提供科學依據。方法" 采用描述流行病學方法對2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院艾滋病防治信息系統(tǒng)中報告的141例HIV初篩陽性病例的傳播途徑、樣本來源、人口學特征等情況進行分析。結果" 2021年3月-2023年5月我院累計報告HIV初篩陽性病例141例，年均報告感染率4.1/10萬，男132例、女9例，男女性別比為14.67∶1;以20～49歲的青壯年為主，占病例總數的82.27%;職業(yè)以商業(yè)服務和家務及待業(yè)為主，共占56.74%;文化程度以大專及以上為主，占病例總數的72.34%;141例病例中，除1例為針刺傷傳播外，其余140例均為性傳播，占99.29%，其中男男同性傳播占69.50%;樣本來源居前3位的是咨詢檢測（80例）、其他就診者檢測（28例）和術前檢測（18例），三者共占89.36%。結論" 目前修水縣為艾滋病低流行區(qū)，感染者以流動人口、男性青壯年為主，傳播途徑以男男同性傳播為主，應加大對男男同性人群的檢測咨詢和健康教育，阻止艾滋病的傳播和擴散。

關鍵詞：醫(yī)療機構;HIV;初篩陽性;流行病學

中圖分類號：R512.91" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.009

文章編號：1006-1959（2024）19-0058-04

Epidemiological Investigation and Analysis of HIV Screening Positive Report in Medical Institutions

LIU Xiaoming

（Department of Clinical Laboratory，Xiushui County First People's Hospital，Xiushui 332400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To understand the infection status and epidemiological characteristics of HIV screening positive cases in medical institutions， and to provide scientific basis for the development of AIDS prevention and control measures.Methods" Descriptive epidemiological method was used to analyze the transmission route， sample source and demographic characteristics of 141 HIV screening positive cases reported in the AIDS prevention and control information system of Xiushui County First People's Hospital from March 2021 to May 2023.Results" From March 2021 to May 2023， a total of 141 HIV screening positive cases were reported in our hospital， with an average annual reported infection rate of 4.1/100 000， including 132 males and 9 females， with a male to female ratio of 14.67∶1. Most of the cases were young adults aged 20-49 years， accounting for 82.27% of the total cases. The occupations were mainly business services and housework and unemployment， accounting for 56.74%. The education level was mainly college degree or above， accounting for 72.34% of the total number of cases. Among the 141 cases， except for 1 case of needlestick injury transmission， the remaining 140 cases were sexually transmitted， accounting for 99.29%， of which male homosexual transmission accounted for 69.50%. The top three sample sources were counseling and testing （80 cases）， other clinic testing （28 cases） and preoperative examination （18 cases）， accounting for 89.36%.Conclusion" At present， Xiushui County is a low prevalence area of AIDS. The infected people are mainly floating population and male young adults. The transmission route is mainly male homosexual transmission. It is necessary to increase the detection and counseling and health education for male homosexuals to prevent the spread and spread of AIDS.

Key words：Medical institution;HIV;Preliminary screening positive;Epidemiology

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命性慢性傳染病，其具有強大的傳染性和高致死率，且除了不潔性行為外，具有多種傳播途徑，給患者及家庭以及易感人群，乃至全社會造成沉重的損傷和影響，給國家造成沉重的負擔 [1]。因而如何有效防治艾滋病，不但是現(xiàn)代醫(yī)學的重要課題，也是公共衛(wèi)生和亟待解決的社會問題[2，3]。為掌握修水縣艾滋病流行形勢，采取有效預防控制措施，加強此地區(qū)艾滋病的有效預防和早期而有效的治療，改善該病的預后和提高艾滋病患者的生活質量，本研究對修水縣第一人民醫(yī)院2021年3月-2023年5月報告的141例HIV初篩陽性病例進行流行病學特征分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 艾滋病疫情數據來自于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中的艾滋病防治信息系統(tǒng)，2021年3月-2023年5月現(xiàn)住址為修水縣的HIV/AIDS病例，累計報告HIV/AIDS病例141例。

1.2納入與排除標準" 納入標準：①≥18周歲;

②2021年3月-2023年5月于修水縣第一人民醫(yī)院入院檢查和（或）門診咨詢檢測時HIV初篩陽性的患者。排除標準：臨床資料不完整者。

1.3方法" 報告的HIV初篩陽性病歷資料均由艾滋病確證實驗室確診，專業(yè)人員負責流行病學調查并網報中國疾病預防控制信息系統(tǒng)。采用Excel 2007建立數據庫，對所有患者的一般人口學特征、戶籍分布、傳播途徑、樣本來源等信息進行描述性流行病學分析。

1.4統(tǒng)計學方法" 使用Excel 2007進行數據整理，運用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用（n）和（%）進行描述。

2結果

2.1人群分布" 2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院累計報告HIV初篩陽性病例141例，年均報告感染率4.1/10萬。其中，漢族140例，其他族1例;男132例、女9例;年齡23～69歲，以20～49歲青壯年為主，共116例，占確診病例的82.27%，20～29歲組42例（29.79%）、30～39歲組54例（38.30%）、40～49歲組20例（14.18%）、50～59歲組14例（9.93%）、60～69歲組11例（7.80%）;文化程度以大專及以上為主，共102例，占確診病例的72.34%，小學及以下9例（6.38%）、初中6例（4.26%）、高中或中專24例（17.02%）;婚姻狀況為未婚76例（53.90%），已婚54例（38.30%），離異或喪偶11例（7.80%）;職業(yè)以商業(yè)服務人員為主，共54例，占確診病例的38.30%，家政家務及待業(yè)人員26例（18.44%）、干部職員14例（9.93%）、離退人員10例（7.09%）、工人8例（5.67%）、學生4例（2.84%）、教師2例（1.42%）、其他19例（16.31%）。

2.2傳播途徑" 2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院報告的141例HIV初篩陽性病例中，除1例為針刺傷傳播外，其余140例均為性傳播，占確診病例的99.29%，其中男男同性傳播98例（69.50%），異性性接觸傳播41例（29.08%）。男男同性傳播病例中婚姻狀況以未婚為主，未婚62例（63.27%），已婚28例（28.57%），見表1。

2.3病例來源" 病例來源中位于前3的途徑是檢測咨詢、其他就診者檢測、術前檢測，見表2。

3討論

艾滋病是由艾滋病毒感染人體所導致的一種慢性傳染疾病，從理論上來說，任何年齡的人群對艾滋病病毒都易感，但實際生活中，一般以青壯年感染率較高[4，5]。在性別差異上，男性感染率高于女性，考慮原因為男男同性性行為方式更易導致黏膜破損，增加感染的風險[6]。艾滋病存在窗口期，艾滋病窗口期大多沒有明顯的癥狀，部分感染者可能會出現(xiàn)病毒血癥，還有免疫系統(tǒng)損傷，與流行性感冒類似，且大部分患者癥狀比較輕，持續(xù)一至三周后癥狀會得到緩解[7-9]。不同機構來源樣品數量的差異可能是由各類型機構數量差距及獲取途徑不同造成的[10]。這可能是因為主動檢測人群更傾向于選擇比較經濟的檢測方式，提示在艾滋病防治過程中，應盡可能多地開展免費篩查，能夠提高高風險人群的主動檢測率，對于早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時遏制艾滋病傳播具有重要意義。

本研究結果顯示，2021年3月-2023年5月修水縣第一人民醫(yī)院累計報告的141例HIV初篩陽性病例中，男132例，占報告總病例數的93.62%，男性報告病例數增長較快，但女性報告病例數處于相對穩(wěn)定水平，與潘曉娜等[11]的研究結果一致。女性病例中，由配偶傳染比例較高，因此需加強婚后艾滋病知識宣傳和陽性配偶告知及檢測工作，避免配偶間傳播感染[12，13]。病例確診年齡集中于20～49歲的青壯年，可能與該年齡段人群流動性大、性活躍度較高有關，該結果與國內其他地區(qū)報告的趨勢一致[14，15]。病例的職業(yè)以商業(yè)服務為主，職業(yè)分類呈現(xiàn)多樣化，提示疫情可能由高危人群向一般人群傳播，其中學生群體占2.84%，這與葛憲民等[16]、許華文等[17]的研究結果一致，提示今后的防控工作應更多關注學生群體?；橐鰻顟B(tài)中未婚76例（53.90%），已婚或有配偶54例（38.30%），離異或喪偶11例（7.80%），未婚、離異或喪偶群體有較強的性需求，其使用交友軟件的頻率較高，方便了性冒險行為的發(fā)生，導致感染HIV的風險較大。因此，加大艾滋病防控知識的健康教育，減少商業(yè)性行為和不安全婚外性行為的發(fā)生，降低HIV在該群體中的傳播風險尤為重要。從傳播途徑來看，經血途徑傳播比例較小，我縣患者以性傳播感染為主，其中同性傳播病例多于異性傳播，這與我國艾滋病流行形勢一致[18]。報告的異性傳播病例中，非婚異性性行為占比較高，隨著性觀念的開放，臨時性伴和商業(yè)性伴發(fā)生婚外性行為的比例升高。男男同性性行為者臨時性伴多、性伴不固定、無保護的肛交性行為普遍存在，導致同性性傳播危險性高于異性。有些男男同性戀人群，為了傳宗接代、躲避世俗，選擇短暫婚姻或與異性同居，使得男男同性戀人群成為艾滋病從高危人群向普通女性傳播的橋梁，進一步加劇了艾滋病疫情的發(fā)展[19]。因此，對發(fā)現(xiàn)的男男同性戀人群感染者提供適當的健康教育和行為干預，不斷提高干預效果，是今后工作的重點。從樣本來源看，病例來源中位于前3的途徑是檢測咨詢（56.74%）、其他就診者檢測（19.86%）、術前檢測（12.77%），說明醫(yī)院仍是發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者的主要機構。因此，醫(yī)院對就診者進行常規(guī)HIV抗體篩查非常必要[20]。醫(yī)院檢測發(fā)現(xiàn)的病例大多處于發(fā)病期，為部分病例的抗病毒治療帶來挑戰(zhàn)，因此自愿咨詢檢測的工作力度仍需加強，以便盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者，并及時進行抗病毒治療。

綜上所述，修水縣艾滋病流行水平較低，感染者以流動人口、男性青壯年為主，傳播途徑以男男同性傳播為主。近年來，新報告感染率呈上升趨勢，應加大對男男同性人群的檢測咨詢和健康教育，阻止艾滋病的傳播和擴散。下一步，控制艾滋病疫情，從健康教育入手，家庭、學校、媒體、衛(wèi)生等多部門共同參與，營造防控艾滋病疫情的大環(huán)境，在宣傳教育的基礎上，衛(wèi)生、公安、司法等部門加強重點、高危人群的綜合干預，衛(wèi)生部門擴大高危人群和重點人群的監(jiān)測覆蓋面，全面推進VCT服務，及時發(fā)現(xiàn)潛在的HIV感染者并納入規(guī)范管理和治療，降低感染率，提高治療率，以實現(xiàn)“三個90%”的艾滋病防治階段性目標。

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收稿日期：2023-12-04;修回日期：2023-12-19

編輯/杜帆

作者簡介：劉小明（1986.12-），男，江西南昌人，本科，主管技師，主要從事檢驗科疾病篩查與研究工作