某市某機(jī)械制造企業(yè)噪聲對作業(yè)人員職業(yè)健康影響的研究

摘要：目的" 分析柳州市某機(jī)械制造企業(yè)噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況，旨在為企業(yè)噪聲防控工作和衛(wèi)生行政部門制定職業(yè)病防治工作政策提供參考依據(jù)。方法" 通過職業(yè)病與健康危害監(jiān)測信息系統(tǒng)收集2021年柳州市某機(jī)械制造企業(yè)1118名在崗噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查資料，對噪音作業(yè)人員聽力、血壓、血常規(guī)和心電圖異常情況進(jìn)行分析。結(jié)果" 1118名在崗噪聲作業(yè)人員的聽力、血壓、血常規(guī)、心電圖等指標(biāo)異常檢出率分別為18.60%、22.18%、4.11%和29.16%。女性血常規(guī)異常檢出率高于男性（Plt;0.05）;聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率隨著年齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）;聽力異常、血常規(guī)異常和心電圖異常檢出率隨工齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）。結(jié)論" 噪聲對勞動者健康的影響是多方面的，且主要引起聽力損傷，應(yīng)采取相應(yīng)措施加強(qiáng)對接噪作業(yè)人員的職業(yè)健康體檢，加強(qiáng)噪聲防護(hù)措施，以預(yù)防噪聲對勞動者健康的影響。

關(guān)鍵詞：噪聲;噪聲作業(yè)人員;職業(yè)健康體檢;聽力異常

中圖分類號：R135" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.008

文章編號：1006-1959（2024）19-0054-05

Study on the Influence of Noise on the Occupational Health of Workers

in a Mechanical Manufacturing Enterprise in a City

BAO Liqin，HUANG Shiwen，YANG Jing，CHEN Xuedong，LONG Yongmei，LIANG Hengqiu，MAI Zhidan

（Department of Occupational Diseases Management，Guangxi Institute for Occupational Disease Prevention

and Treatment，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the occupational health surveillance of noise workers in a machinery manufacturing enterprise in Liuzhou City， and to provide reference for the prevention and control of noise in enterprises and the formulation of occupational disease prevention and control policies by health administrative departments.Methods" The occupational health examination data of 1118 noise-exposed workers in a machinery manufacturing enterprise in Liuzhou City in 2021 were collected through the occupational disease and health hazard monitoring information system， and the abnormal conditions of hearing， blood pressure， blood routine and electrocardiogram of noise-exposed workers were analyzed.Results" The abnormal detection rates of hearing， blood pressure， blood routine and electrocardiogram of 1118 noise-exposed workers were 18.60%， 22.18%， 4.11% and 29.16%， respectively. The detection rate of abnormal blood routine in women was higher than that in men （Plt;0.05）. The detection rates of abnormal hearing， abnormal blood pressure and abnormal electrocardiogram increased with age （Plt;0.05）. The detection rates of hearing abnormality， blood routine abnormality and electrocardiogram abnormality increased with the increase of working age （Plt;0.05）.Conclusion" The impact of noise on the health of workers is multifaceted， and it mainly causes hearing impairment. Corresponding measures should be taken to strengthen the occupational health examination of workers exposed to noise， and noise protection measures should be strengthened to prevent the impact of noise on the health of workers.

Key words：Noise;Noise-exposed workers;Occupational health examination;Hearing abnormality

噪聲廣泛存在于機(jī)械制造業(yè)中，是嚴(yán)重的職業(yè)病危害因素之一，也是引起從業(yè)人員聽力損傷的主要因素。勞動者長期暴露于85 dB或以上的噪聲作業(yè)環(huán)境會導(dǎo)致永久性聽力損傷，嚴(yán)重者可致使職業(yè)性噪聲聾，現(xiàn)我國已將噪聲聾列為國家法定職業(yè)病[1]。研究表明[2，3]，噪聲除引起聽力損傷外，還可引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的損害。因此，企業(yè)對噪聲作業(yè)人員定期開展職業(yè)健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)聽力損傷工人并給予相應(yīng)的干預(yù)措施是十分必要的。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會2021年下發(fā)的《重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測工作方案》，噪聲是重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測的危害因素之一，要求所有職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)將噪聲作業(yè)工人純音氣導(dǎo)聽閾測試結(jié)果及其他檢查資料，上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）職業(yè)病與健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)（監(jiān)測信息系統(tǒng)）。本研究收集了監(jiān)測信息系統(tǒng)中2021年柳州市某機(jī)械制造企業(yè)1118名在崗噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查資料，對其血壓、心電圖和純音聽閾結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究噪聲對作業(yè)人員聽力、心血管系統(tǒng)的影響，旨在及時發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和噪聲性聽力損傷，為企業(yè)噪聲防控和保護(hù)勞動者健康提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象" 選取2021年柳州市某機(jī)械制造企業(yè)的在崗噪聲作業(yè)人員為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①在崗噪聲作業(yè);②接觸噪聲工齡≥1年;③無耳聾性家族史。排除耳部疾患史、藥物致聾史、耳外傷史及噪聲作業(yè)敏感者。

1.2方法

1.2.1資料收集" 收集柳州市某機(jī)械制造企業(yè)人員的職業(yè)健康信息，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出到Excel表格，篩選出符合要求的噪聲作業(yè)工人。

1.2.2監(jiān)測指標(biāo)" 收集勞動者所在用人單位基本信息及勞動者基本信息、職業(yè)病危害因素接觸相關(guān)信息、職業(yè)健康檢查指標(biāo)信息，包括用人單位名稱、行業(yè)、企業(yè)規(guī)模、經(jīng)濟(jì)類型、勞動者性別、年齡、接觸噪聲工齡和純音氣導(dǎo)聽閾測試結(jié)果等。企業(yè)規(guī)模、行業(yè)分類和經(jīng)濟(jì)類型的劃分依據(jù)《統(tǒng)計(jì)上大中小微型企業(yè)劃分辦法（2017）》[4]《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》[5]（GB/T4754-2017）和《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》[6]。

1.2.3職業(yè)健康檢查" 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)均按照《廣西壯族自治區(qū)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案管理辦法》[7]的要求在廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)備案，備案機(jī)構(gòu)均具有嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，均通過自治區(qū)衛(wèi)生健康委職業(yè)病防治質(zhì)量管理中心的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制考核。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[8]（GBZ188-2014）相關(guān)規(guī)定要求，對噪聲作業(yè)人員進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢查，包括血壓、血常規(guī)、心電圖及純音氣導(dǎo)聽閾測試等項(xiàng)目檢查。其中純音聽閾測試要求初檢者脫離噪聲作業(yè)環(huán)境2 d后進(jìn)行，復(fù)查者脫離噪聲作業(yè)環(huán)境7 d后進(jìn)行。自治區(qū)職業(yè)病防治研究院及各市、縣級CDC對上傳至職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)均需經(jīng)過各市級CDC和各縣級CDC的兩級審核，對質(zhì)量不符合要求的數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)退回至相應(yīng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)修改，直至符合國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血壓異常" 舒張壓lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或gt;90 mmHg、收縮壓lt;90 mmHg或gt;140 mmHg，均為異常。

1.3.2血常規(guī)異常" 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均未超出臨床參考范圍為正常，否則為異常。

1.3.3心電圖異常" 如出現(xiàn)竇性心動過速或過緩、室性或房性早搏、竇性心律不齊、心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變、T波異常等一項(xiàng)或以上則為異常。

1.3.4聽力異常" 按照《職業(yè)性噪聲聾的診斷》[9]（GBZ49-2014），對純音聽閾測定值進(jìn)行性別、年齡修正，雙耳高頻平均聽閾≥40 dB（A）判定為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）、構(gòu)成比（%），計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢性χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況" 1118名在崗噪聲作業(yè)人員中，男1085人，占97.05%;女33人，占2.95%;年齡17～58歲，平均年齡（34.91±8.76）歲;接觸噪聲工齡1～45年，平均工齡（11.38±9.46）年，見表1。

2.2不同特征噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果異常情況" 在接受調(diào)查的1118名在崗噪聲作業(yè)人員中，檢出聽力異常208人，異常檢出率為18.60%;血壓異常248人，異常檢出率為22.18%;血常規(guī)異常46人，異常檢出率為4.11%;心電圖異常326人，異常檢出率為29.16%。

2.2.1不同性別噪聲健康檢查結(jié)果異常情況" 女性血常規(guī)異常檢出率高于男性（χ2趨勢=10.490，Plt;0.05）。但不同性別噪聲作業(yè)人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2.2不同年齡噪聲健康檢查結(jié)果異常情況" 不同年齡段噪聲作業(yè)人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。趨勢性χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，噪聲作業(yè)人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率隨著年齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）。不同年齡段噪聲作業(yè)人員的血常規(guī)異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.2.3不同工齡噪聲健康檢查結(jié)果異常情況" 不同工齡段噪聲作業(yè)人員的聽力異常、血常規(guī)異常和心電圖異常檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。趨勢性χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，噪聲作業(yè)人員的聽力異常、血常規(guī)異常和心電圖異常檢出率隨工齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）。不同工齡段噪聲作業(yè)人員的血壓異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，不同性別噪聲作業(yè)人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），女性血常規(guī)異常檢出率高于男性，分析原因可能是女性與男性生理解剖結(jié)構(gòu)存在一定差異，對噪聲的易感性不同，且兩者的噪聲暴露環(huán)境與接觸情況可能有差別[10]。噪聲作業(yè)人員的血常規(guī)異常檢出率隨著工齡的增長而升高，這與國內(nèi)大部分研究結(jié)果一致[11]，究其原因可能為長期接觸職業(yè)性噪聲可能直接或間接誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)非感染性慢性炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致血液系統(tǒng)中多項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常。

隨著年齡、工齡的增長，噪聲作業(yè)人員的聽力異常、心電圖異常檢出率呈上升趨勢。這與既往研究[12-14]結(jié)論一致，究其原因可能為隨著年齡的增長，人體的耳蝸聽神經(jīng)逐漸退變，若長期暴露于高強(qiáng)度噪聲環(huán)境，對耳蝸組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機(jī)械性和代謝性損傷，且這種損傷具有一定的時間累積效應(yīng)，可使機(jī)體逐漸從代償狀態(tài)轉(zhuǎn)化為失代償，最終引起聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。此外，長期接觸噪聲可能引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致兒茶酚胺含量增加，兒茶酚胺再通過β受體作用于心臟，使心臟的收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)速度加快，心輸出量增加，心率加快，最終導(dǎo)致人體出現(xiàn)心律不齊、心電圖異常[15]。

噪聲作業(yè)人員的血壓異常檢出率存在年齡差異，且與年齡呈正相關(guān)，與既往研究[16-18]結(jié)果一致，分析原因可能是隨著年齡的增長，機(jī)體各系統(tǒng)的修復(fù)功能逐漸衰退，噪聲對作業(yè)人員的血壓影響風(fēng)險(xiǎn)越高。噪聲通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，形成交感-腎上腺素軸，造成內(nèi)皮功能受損，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致血管收縮，最終引起血壓升高。而不同工齡段噪聲作業(yè)人員血壓異常檢出率無差異。國內(nèi)研究噪聲對心血管系統(tǒng)的致病機(jī)制尚不明確，部分研究認(rèn)為長期接觸噪聲可引起血壓異常和心電圖異常[19，20]，但也有研究報(bào)道噪聲作業(yè)人群與對照人群血壓異常和心電圖異常檢出率無差異[21]。引起血壓異常和心電圖異常的因素是復(fù)雜的，遺傳、年齡、個體差異、生活方式以及環(huán)境等因素均能導(dǎo)致血壓異常和心電圖異常。噪聲作為一種環(huán)境因素，在研究噪聲作業(yè)對心血管系統(tǒng)的影響時，應(yīng)控制遺傳因素、年齡、個體差異以及生活方式等混雜因素[20]。

綜上所述，噪聲對勞動者健康存在多方面的影響，除主要對聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生損傷外，還可以引起心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)損傷，對勞動者身體健康造成極大影響。噪聲作業(yè)人員的聽力損傷無性別差異，但隨著年齡和工齡的不斷增長，聽力和心血管系統(tǒng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。各企業(yè)和部門應(yīng)采取相應(yīng)措施對勞動者進(jìn)行噪聲防護(hù)處置，保護(hù)勞動者的身心健康。

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收稿日期：2023-12-24;修回日期：2024-01-12

編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：1.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號：Z-A20220354）;2.廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目（編號：S2018048）

作者簡介：包麗琴（1988.6-），女，廣西玉林人，本科，主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生工作

通訊作者：麥志丹（1979.7-），女，廣西南寧人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)健康促進(jìn)工作