漫改劇提高本科護(hù)生人文關(guān)懷能力的實(shí)踐

基金項(xiàng)目 2022年湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院教研項(xiàng)目，編號(hào)：YHJ2022026；2023年湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院教研項(xiàng)目，編號(hào)：YHJ202302，YHJ202339

作者簡(jiǎn)介 商麗，副教授，碩士

通訊作者 程利，E?mail：53108690@qq.com

引用信息 商麗，程利，黃菲，等.漫改劇提高本科護(hù)生人文關(guān)懷能力的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2592?2595.

Practical of adapting comics into sitcoms on improving humanistic care ability of undergraduate nursing students

SHANG Li， CHENG Li， HUANG Fei， KE Yuye， ZHANG Taotao， ZHANG Xin

School of Nursing， Hubei University of Medicine， Hubei 442000 China

Corresponding Author" CHENG Li， E?mail： 53108690@qq.com

Keywords""" comics； sitcoms； undergraduate nursing students； nursing education； humanistic care

摘要" 目的：探究漫改劇提高本科護(hù)生人文關(guān)懷能力的實(shí)踐效果。方法：采用便利抽樣的方法，于2023年3月選取我校2021級(jí)2個(gè)護(hù)理本科班共109名本科護(hù)生為研究對(duì)象，抽取1個(gè)班級(jí)的63名護(hù)生作為試驗(yàn)組，另1個(gè)班級(jí)的46名護(hù)生作為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，試驗(yàn)組在與對(duì)照組采用相同教學(xué)大綱及教材且由同一教師團(tuán)隊(duì)授課的前提下實(shí)施漫改劇教學(xué)方法。采用中文版關(guān)懷能力量表（CAI）對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法探究試驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。結(jié)果：教學(xué)后，試驗(yàn)組護(hù)生的人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于教學(xué)前及同期對(duì)照組（均Plt;0.05）。試驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為漫改劇教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，鞏固人文知識(shí)；激發(fā)同理情感，提升關(guān)懷意識(shí)；強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高溝通能力，但其缺乏專業(yè)技能，創(chuàng)作細(xì)節(jié)有待完善。結(jié)論：漫改劇有利于提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，實(shí)踐效果積極。

關(guān)鍵詞" 漫畫；情景?。槐究谱o(hù)生；護(hù)理教育；人文關(guān)懷

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.026

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和本質(zhì)[1]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》明確提出：要強(qiáng)化護(hù)理人文關(guān)懷，做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理[2]。本科護(hù)生作為未來公眾健康服務(wù)的主力軍，其人文關(guān)懷能力對(duì)于確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要[3]。然而研究顯示，護(hù)生的人文關(guān)懷能力處于較低水平[4?6]。為改變這一現(xiàn)狀，護(hù)理教育者進(jìn)行了敘事教育[7]、情景模擬[8]、角色體驗(yàn)[9]、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）教學(xué)[10]、以關(guān)懷體驗(yàn)為導(dǎo)向的綜合能力培訓(xùn)[11]等有益探索，并在增強(qiáng)同理心[12]、人文關(guān)懷品質(zhì)的形成[13]等方面取得了一定成效，但也存在形式較單一、學(xué)生自主選擇受限等不足。結(jié)合當(dāng)代大學(xué)生思維活躍、愛好新鮮事物、依賴虛擬網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)，有效激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情成為教學(xué)方法創(chuàng)新的關(guān)鍵。漫改劇是指通過改編漫畫或動(dòng)漫內(nèi)容，并運(yùn)用真人表演方式將其故事情節(jié)呈現(xiàn)出來的劇情[14]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)二次元用戶總數(shù)已超過4億人[15]。目前，漫改劇主要聚焦于傳媒產(chǎn)業(yè)[16?17]，在護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用尚待探索?；诖?，本研究選取健康評(píng)估課程的部分章節(jié)，以本科護(hù)生為研究對(duì)象，引導(dǎo)其創(chuàng)作漫畫，并以漫畫為藍(lán)本，改編、拍攝、互評(píng)真人情景劇，以使護(hù)生感知、體驗(yàn)、實(shí)踐人文關(guān)懷，提高護(hù)生關(guān)懷能力，取得良好效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，于2023年3月選取我校2021級(jí)2個(gè)護(hù)理本科班共109名本科護(hù)生為研究對(duì)象，護(hù)生均為四年制全國(guó)統(tǒng)招本科生，對(duì)本研究知情同意且自愿參與本研究。抽取1個(gè)班級(jí)的63名護(hù)生作為試驗(yàn)組，另1個(gè)班級(jí)的46名護(hù)生作為對(duì)照組。兩組護(hù)生一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法

健康評(píng)估課程包括常見癥狀問診、體格檢查、心理與社會(huì)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查等章節(jié)，其中，心理與社會(huì)評(píng)估是健康評(píng)估的重要組成部分，其教學(xué)目標(biāo)不僅包括掌握評(píng)估方法，還要求培養(yǎng)學(xué)生尊重、愛護(hù)護(hù)理對(duì)象的利他精神和人文關(guān)懷能力，較適用于本研究的教學(xué)方法。心理與社會(huì)評(píng)估包括認(rèn)知功能、情緒與情感、應(yīng)激與應(yīng)對(duì)評(píng)估等內(nèi)容，共11個(gè)學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，即課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)，課中教師結(jié)合課件進(jìn)行講授并在下課前對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)。試驗(yàn)組在與對(duì)照組采用相同教學(xué)大綱及教材[18]且由同一教師團(tuán)隊(duì)授課的前提下實(shí)施漫改劇教學(xué)方法。

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備

1）組建教師團(tuán)隊(duì)：為保證漫畫和情景劇創(chuàng)作兼具專業(yè)性和藝術(shù)性，除教研室授課教師外，另邀請(qǐng)某師范院校動(dòng)漫、表演、心理學(xué)專業(yè)教師加入教師團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員共包括教授2人、副教授3人、講師2人。2）護(hù)生分組：將護(hù)生分為4組。為充分激發(fā)護(hù)生潛能和參與熱情，分組前對(duì)護(hù)生進(jìn)行霍蘭德職業(yè)人格測(cè)試[19]，授課教師參考測(cè)試結(jié)果，結(jié)合學(xué)生興趣分配每組的導(dǎo)演、總編劇、漫畫創(chuàng)作者等角色，其余角色（如護(hù)士、心理咨詢師、病人等）由組內(nèi)成員自由分配。3）選定主題：護(hù)生以小組為單位，根據(jù)授課教師線上發(fā)送的導(dǎo)學(xué)清單自主學(xué)習(xí)理論知識(shí)，并查閱資料，結(jié)合所見所聞?dòng)懻撔纬芍黝}，隨后與教師溝通、修改，最終確定4個(gè)主題，即遭遇意外車禍不幸截肢的舞蹈演員、連續(xù)報(bào)考公務(wù)員失敗并發(fā)生家庭矛盾而抑郁自殺的待業(yè)青年、感染人乳頭狀瘤病毒（HPV）后被男友分手的女大學(xué)生、并發(fā)抑郁癥的老年癡呆病人。4）編寫漫畫劇本：各小組成員根據(jù)所在小組選取的主題構(gòu)思劇情，隨后由漫畫創(chuàng)作者在動(dòng)漫專業(yè)教師指導(dǎo)下以漫畫形式呈現(xiàn)劇情，僅繪制劇情脈絡(luò)，以便在劇情拍攝時(shí)有改編空間。5）改編及拍攝情景?。河尚〗M交替完成拍攝，即1組劇本由2組拍攝，2組劇本由3組拍攝，以此類推。小組成員拿到劇本后對(duì)漫畫進(jìn)行解讀，挖掘隱喻的內(nèi)涵和深意，再進(jìn)一步豐富劇情、完善細(xì)節(jié)；隨后小組成員自主分配角色，在護(hù)士站、實(shí)訓(xùn)教室等地排練，在表演專業(yè)教師指導(dǎo)下完成錄制、拍攝；最后對(duì)作品進(jìn)行剪輯、加工。

1.2.2 進(jìn)行教學(xué)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用課前、課中、課后三階段及線上、線下兩種途徑相結(jié)合的形式實(shí)施教學(xué)。1）課前：授課教師將本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、漫改劇主題、理論知識(shí)重難點(diǎn)通過學(xué)習(xí)通在線平臺(tái)發(fā)布，護(hù)生進(jìn)行自主預(yù)習(xí)，為課堂學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。2）課中：首先由授課教師展示漫畫，引導(dǎo)護(hù)生解讀、思考漫畫中包含的人文關(guān)懷元素；然后由漫畫創(chuàng)作者分享創(chuàng)作時(shí)的感受，與其他護(hù)生交流后形成人文關(guān)懷的交互體驗(yàn)；繼而由授課教師講解漫畫包含的理論知識(shí)，幫助護(hù)生形成對(duì)關(guān)懷知識(shí)的理論感知；隨后由授課教師播放護(hù)生拍攝的真人情景劇，并邀請(qǐng)護(hù)生表達(dá)內(nèi)心感受，激發(fā)護(hù)生情感；最后由授課教師引導(dǎo)護(hù)生總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并對(duì)展示的成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以激發(fā)其日后繼續(xù)創(chuàng)作的信心。3）課后：護(hù)生結(jié)合課堂體驗(yàn)撰寫反思日記、心得體會(huì)，與授課教師進(jìn)行線上交流，形成對(duì)人文關(guān)懷的升華領(lǐng)悟。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 量性評(píng)價(jià)

1.3.1.1 調(diào)查工具

采用由許娟等[20]修訂的中文版關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI）對(duì)護(hù)生的人文關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括認(rèn)知（14個(gè)條目）、勇氣（13個(gè)條目）、耐心（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共37個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～7分，反向條目轉(zhuǎn)換后計(jì)分，總分為37.00～259.00分，得分越高說明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，總分gt;210.53分為高級(jí)，171.55～210.53分為中級(jí)，lt;171.55分為低級(jí)。量表Cronbach's α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度為0.78[20]。

1.3.1.2 調(diào)查方法

授課教師于教學(xué)前及教學(xué)完成后（干預(yù)后12周）發(fā)放問卷，并告知護(hù)生問卷結(jié)果不納入考核，真實(shí)填寫即可。教學(xué)前后分別發(fā)放問卷109份，回收有效問卷109份，問卷有效回收率均為100%。

1.3.2 質(zhì)性訪談

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法探究試驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

1.3.2.1 訪談對(duì)象

采用目的抽樣法選擇試驗(yàn)組護(hù)生為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在各組承擔(dān)不同角色；表達(dá)能力良好，能真實(shí)表達(dá)自身體驗(yàn)；知情同意自愿參與訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途更換角色。樣本量以信息飽和為原則，共納入10名護(hù)生（編號(hào)為N1～N10），其中，男3人，女7人；年齡19～22（20.40±0.84）歲；擔(dān)任學(xué)生干部4人。

1.3.2.2 資料收集方法

查閱文獻(xiàn)、咨詢專家后形成訪談提綱初稿，選取2名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談后對(duì)訪談提綱初稿內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，最終形成的訪談提綱如下：你認(rèn)為什么是人文關(guān)懷？通過漫改劇的學(xué)習(xí)形式，你有什么收獲？你對(duì)人文關(guān)懷有什么新的認(rèn)識(shí)嗎？為保障環(huán)境安靜，訪談地點(diǎn)設(shè)在學(xué)院會(huì)議室。教師訪談前先進(jìn)行自我介紹，告知訪談內(nèi)容，征得護(hù)生同意后采用錄音筆全程錄音，嚴(yán)格遵循自愿、保密原則。訪談過程中認(rèn)真傾聽，不進(jìn)行誘導(dǎo)式提問，并注意觀察及記錄受訪者的非語(yǔ)言性溝通信息。每次訪談時(shí)間為30～40 min。由2名教師在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)為文字，并補(bǔ)錄非語(yǔ)言性表達(dá)，采用內(nèi)容分析法[21]分析資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)表示;符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較（見表2）

2.2 訪談結(jié)果

2.2.1 增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，鞏固人文知識(shí)

大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為漫改劇的學(xué)習(xí)形式新穎、有趣，有利于提高學(xué)習(xí)興趣，能夠幫助理解和鞏固人文關(guān)懷的理論知識(shí)。N1：“這種形式很新奇、很有趣，這是我第1次當(dāng)編劇，覺得很興奮（笑），為了把劇本寫好，我查了很多資料，學(xué)習(xí)了很多（人文）相關(guān)知識(shí)，覺得收獲很多”。N2：“以前老師也布置過PPT匯報(bào)的作業(yè)，看書的時(shí)候覺得很枯燥，因?yàn)槟贻p人都愛看漫畫、刷抖音，所以這次讓我們自己畫畫，自己選角色演，一下就調(diào)動(dòng)了我們（積極性），特別是我們組的漫畫讓別的組拍，就很期待看到他們的視頻，我覺得主動(dòng)去學(xué)的效果好多了”。N6：“以前也學(xué)過人文關(guān)懷的理論知識(shí)，感覺一知半解，覺得人文關(guān)懷是很虛的東西，但是這次通過漫畫和視頻把書上的知識(shí)點(diǎn)更直觀地表現(xiàn)出來，讓我印象很深刻”。

2.2.2 激發(fā)同理情感，提升關(guān)懷意識(shí)

護(hù)生認(rèn)為，通過漫畫解讀和情景劇表演，加深了對(duì)病人角色的感知，增強(qiáng)了同理心和人文關(guān)懷意識(shí)。N8：“我真實(shí)地體會(huì)到了病人的心理變化，比如我演的是那個(gè)截肢的舞蹈演員，進(jìn)入角色以后，真的感受到她的絕望”。N5：“以后面對(duì)情緒低落的人的時(shí)候，我會(huì)更多地站在他的角度想問題，而不是單純的安慰”。N3：“我演的是一個(gè)媽媽，我學(xué)會(huì)了換位思考，要去想想孩子到底想要什么，而且我也突然理解了父母的用心良苦，以后我會(huì)多打電話，多關(guān)心他們”。

2.2.3 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提高溝通能力

護(hù)生表示，通過漫改劇的形式體驗(yàn)、實(shí)踐人文關(guān)懷，增強(qiáng)了自身的職業(yè)責(zé)任感，學(xué)會(huì)了溝通技巧。N6：“我理解了南丁格爾說的‘護(hù)士要有一顆同情心’，我們要把病人放在心上，時(shí)刻專注他的感受”。N10：“我學(xué)會(huì)了溝通時(shí)要注意語(yǔ)氣，比如多用‘哦’‘喲’這樣的語(yǔ)氣詞，會(huì)去斟酌怎么讓這句話聽起來更柔和，我是班上的心理委員，以后有同學(xué)找我，我會(huì)用這種方式去跟他們溝通”。

2.2.4 缺乏專業(yè)技能，創(chuàng)作細(xì)節(jié)有待完善

有護(hù)生表示，由于缺乏專業(yè)技巧，實(shí)際呈現(xiàn)與理想效果有一定差距。N4：“我們組在編排的時(shí)候因?yàn)楹托睦砝蠋煖贤ū容^少，所以有些場(chǎng)景感覺不夠?qū)I(yè)，只是按照自己的理解來，要是能到醫(yī)院去看看就好了”。N7：“其實(shí)這個(gè)漫畫我畫了好多遍，經(jīng)常熬夜，但是又覺得不對(duì)勁兒，反復(fù)推翻自己，直到交稿時(shí)也不是特別滿意，這個(gè)過程挺受挫的，希望以后能在開始就得到老師的指導(dǎo)，做好整體規(guī)劃”。

3" 討論

3.1 漫改劇有利于提高本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)前本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模[總分為（191.04±19.49）分，認(rèn)知維度為（73.22±9.82）分，勇氣維度為（59.31±10.43）分，耐心維度為（58.51±6.17）分][22]，教學(xué)后，試驗(yàn)組護(hù)生的人文關(guān)懷能力總分及各維度得分高于教學(xué)前及同期對(duì)照組（均Plt;0.05），且人文關(guān)懷能力總分及認(rèn)知、耐心維度得分均高于國(guó)內(nèi)常模。且質(zhì)性訪談結(jié)果顯示，實(shí)施漫改劇教學(xué)后，護(hù)生認(rèn)為自身的關(guān)懷知識(shí)、意識(shí)、溝通能力增強(qiáng)，說明漫改劇是提升本科護(hù)生人文關(guān)懷能力的有效教學(xué)手段。傳統(tǒng)課堂以教師講、學(xué)生聽的形式為主，學(xué)習(xí)較被動(dòng)，課堂互動(dòng)性和情感傳遞性較差，學(xué)習(xí)效果有限。相較于枯燥的文字，漫畫圖文結(jié)合、生動(dòng)有趣，更能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)的意愿。而自由創(chuàng)作、自主選擇角色編排情景劇既能調(diào)動(dòng)護(hù)生參與學(xué)習(xí)的熱情，又體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”[23]的教育理念，護(hù)生感受到自己被重視、被尊重，也在潛移默化中提升了其尊重他人的人文關(guān)懷意識(shí)。同時(shí)，漫畫的創(chuàng)作、解讀、重構(gòu)提升了護(hù)生的共情能力，且情景劇表演注重體驗(yàn)，有利于進(jìn)一步觸動(dòng)護(hù)生心靈，引發(fā)其更深層次的情感共鳴，二者順序銜接和有機(jī)融合，促使護(hù)生進(jìn)行換位思考，增強(qiáng)了護(hù)生了解他人需求、表達(dá)關(guān)懷意愿的耐心，提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力。

3.2 漫改劇教學(xué)形式的反思

為進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案，對(duì)漫改劇教學(xué)方式進(jìn)行如下總結(jié)與反思：1）護(hù)生人文關(guān)懷能力得以提升的積極教學(xué)效果源于對(duì)護(hù)生這一學(xué)習(xí)主體的剖析和尊重。本研究納入了大學(xué)二年級(jí)本科護(hù)生，其具備了一定的自主學(xué)習(xí)能力，相較于制作課件、書寫小論文等教學(xué)方式，繪制漫畫、拍攝視頻的趣味化形式更符合其心理特質(zhì)，更有利于增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。同時(shí)，自由選擇角色、自愿組隊(duì)，展現(xiàn)了護(hù)生特長(zhǎng)，提升了其自我效能感。提示教育者要深刻剖析學(xué)情，結(jié)合護(hù)生特點(diǎn)推進(jìn)教學(xué)改革，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)效果。2）人文關(guān)懷能力的提升不能一蹴而就，在漫改劇的實(shí)施過程中，教師團(tuán)隊(duì)要通力合作，以德育德、以心育心、以情育學(xué)，以自己的專業(yè)素養(yǎng)和高尚的師德對(duì)護(hù)生產(chǎn)生深刻影響，為護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升創(chuàng)造有利條件。3）量性調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)后的勇氣維度得分與教學(xué)前相比有所提升，但與國(guó)內(nèi)常模相比仍較低。已有研究結(jié)果表明，關(guān)愛勇氣來源于過去的經(jīng)歷和對(duì)現(xiàn)實(shí)的敏感性[24]。本研究訪談發(fā)現(xiàn)，由于缺乏專業(yè)技巧，護(hù)生在漫畫繪制初期缺乏規(guī)劃，情景劇編排中某些場(chǎng)景專業(yè)性欠缺，導(dǎo)致其對(duì)自身的認(rèn)可度降低，勇氣維度得分提高有限，說明提高專業(yè)技能是提升關(guān)愛勇氣的關(guān)鍵。提示在日后教學(xué)中，教師要搭建多元化實(shí)踐平臺(tái)，如成立關(guān)懷小組、安排護(hù)生盡早接觸臨床、開展社區(qū)關(guān)愛行動(dòng)等第二課堂，以提高護(hù)生的專業(yè)自信，繼而提升其人文關(guān)懷能力。

4" 小結(jié)

漫改劇的學(xué)習(xí)方式形式新穎、參與性強(qiáng)，符合當(dāng)代大學(xué)生的心理特點(diǎn)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。但本研究仍存在不足之處，如限于課程內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)，僅選用部分章節(jié)進(jìn)行研究，僅在部分班級(jí)進(jìn)行漫改劇教學(xué)，該教學(xué)方式的遠(yuǎn)期育人效果及在其他課程中的適用性尚需進(jìn)一步探索與驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2023-07-25；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）