我國三級醫(yī)院急診病人激增應(yīng)對方式調(diào)查

基金項目 國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：72174003

作者簡介 馬莉，副主任護(hù)師，碩士

通訊作者 馬青變，E?mail：maqingbian@bjmu.edu.cn

引用信息 馬莉，于淼，李葆華，等.我國三級醫(yī)院急診病人激增應(yīng)對方式調(diào)查[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2525?2530.

Investigation on coping strategies for the increases of patients from emergency department in tertiary hospitals in China

MA Li， YU Miao， LI Baohua， MA Qingbian， GE Baolan， GE Hongxia， DU Lanfang

Peking University Third Hospital， Beijing 100191 China

Corresponding Author" MA Qingbian， E?mail： maqingbian@bjmu.edu.cn

Abstract" Objective：To understand coping strategies for the increases of patients from emergency department in tertiary hospitals in China.Methods：Emergency departments from 54 tertiary hospitals in China were selected as the research subjects From January to March 2023.Among them，26 hospitals（48.1%） in the eastern region，10 hospitals（18.5%） in the central region，and 18 hospitals（33.3%） in the western region.A survey was conducted by a self?designed questionnaire on coping strategies for the increases of patients from emergency department in hospitals in different regions of China.Results：After increasing of patients from emergency department in tertiary hospitals，the daily average emergency volume increased by 87.5%，and the overall waiting time for emergency treatment was extended（Z=-5.560，Plt;0.001）.The proportion of patients leaving the emergency room 72 hours after increased of patients from emergency department in tertiary hospitals in the eastern region decreased compared to before（Plt;0.05）.In the context of increases of patients from emergency department，the response measures taken by the tertiary hospitals included increasing the number of emergency beds and the number of visiting doctors，adding wards dedicated to the treatment of patients with COVID?19，increasing investments in important equipment，and deploying medical staff to support emergency and so on.The change rate of emergency waiting time in tertiary hospitals in eastern region were negatively correlated with the change rate of doctor?patient ratio（r=-0.418，P=0.034），the change rate of nurse?patient ratio（r=-0.469，P=0.016），and the change rate of Internet diagnosis and treatment（r=-0.684，P=0.020）.The change rate of retention time in emergency rooms in tertiary hospitals in eastern region was negatively correlated with the change rate of nurse-patient ratio（r=-0.422， P=0.032）.The change rate of retention time in emergency rooms in tertiary hospitals in central and western regions was positively correlated with the change rate of observation" room beds（r=0.405，P=0.036）.Conclusions：The emergency department should constantly optimize the allocation of medical resources such as manpower，beds，instruments and equipments，it also should explore the new \"Internet+\" model for critical patients，and further improve the ability to cope with major infectious diseases.

Keywords""" tertiary hospitals； emergency department； patients increases； infectious disease； nursing management； workload

摘要" 目的：了解我國三級醫(yī)院急診病人激增應(yīng)對方式。方法：于2023年1月—3月選取我國54所三級醫(yī)院急診科作為研究對象，其中，東部地區(qū)26所（48.1%），中部地區(qū)10所（18.5%），西部地區(qū)18所（33.3%）。采用自行編制的中國不同地區(qū)醫(yī)院急診病人激增應(yīng)對方式調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：三級醫(yī)院急診病人激增后日均急診量增幅達(dá)87.5%，急診日均候診時間整體延長（Z=-5.560，Plt;0.001），東部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增后72 h出搶救室病人比例較激增前下降（Plt;0.05）。面對急診病人激增，各三級醫(yī)院采取的應(yīng)對措施包括增加急診床位數(shù)和出診醫(yī)生診位、增設(shè)專門收治新型冠狀病毒感染病人的病房、增加重點設(shè)備投入、調(diào)配醫(yī)護(hù)人員支援急診等。東部地區(qū)三級醫(yī)院急診候診時間變化率與醫(yī)患比變化率（r=-0.418，P=0.034）、護(hù)患比變化率（r=-0.469，P=0.016）、互聯(lián)網(wǎng)診療變化率（r=-0.684，P=0.020）均呈負(fù)相關(guān)，東部地區(qū)三級醫(yī)院搶救室滯留時間變化率與護(hù)患比變化率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.422，P=0.032），中西部地區(qū)三級醫(yī)院搶救室滯留時間變化率與留觀室床位變化率呈正相關(guān)（r=0.405，P=0.036）。結(jié)論：急診科應(yīng)不斷優(yōu)化人力、床位、儀器設(shè)備等醫(yī)療資源配置，探索急危重癥病人“互聯(lián)網(wǎng)+”新模式，進(jìn)一步提升重大傳染病的應(yīng)對能力。

關(guān)鍵詞" 三級醫(yī)院；急診科；病人激增；傳染?。蛔o(hù)理管理；工作量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.013

隨著新型冠狀病毒感染防控政策的調(diào)整優(yōu)化，全國醫(yī)院急診就診量短期內(nèi)大幅增加[1]。作為傳染病醫(yī)療救治的重要機構(gòu)，三級醫(yī)院及時采取應(yīng)急措施、做出相應(yīng)調(diào)整對于有效控制傳染病暴發(fā)至關(guān)重要[2]。既往關(guān)于傳染病的研究多為疫情暴發(fā)初期或疫情常態(tài)化階段的醫(yī)院應(yīng)對處理措施[3?5]，病人激增的適應(yīng)性調(diào)整調(diào)查較少。疫情不同階段的關(guān)鍵應(yīng)對策略可能不同，本研究通過對急診病人激增前后全國急診就診量、床位部署情況、醫(yī)務(wù)人員增調(diào)程度以及醫(yī)療設(shè)備補充情況等進(jìn)行調(diào)查，旨在獲取緩解病人激增的有效措施，為進(jìn)一步完善急診科應(yīng)對急性新型傳染性疾病的科學(xué)管理策略，及時調(diào)整資源調(diào)配提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2020）》[6]，結(jié)合我國地理、經(jīng)濟、人口等多方面因素，于2023年1月—3月選取我國東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)22個省、自治區(qū)、直轄市的54所三級醫(yī)院急診科作為研究對象，其中，東部地區(qū)26所（48.1%），中部地區(qū)10所（18.5%），西部地區(qū)18所（33.3%）。

1.2 調(diào)查工具及調(diào)查方法

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)形成中國不同地區(qū)醫(yī)院急診病人激增應(yīng)對方式調(diào)查問卷初稿。在全國范圍遴選急診醫(yī)療與護(hù)理領(lǐng)域的22名專家對問卷進(jìn)行2輪專家函詢，專家職稱均為副高級及以上。2輪專家函詢問卷有效回收率均為100.0%，分別有15名（68.2%）專家和7名（31.8%）專家提出了建設(shè)性意見，2輪專家函詢的專家權(quán)威系數(shù)均為0.90。最終形成的問卷包含3個部分，即醫(yī)院基本信息（3個條目）；急診病人激增前病人就診情況、床位及醫(yī)療設(shè)備配置、人力資源配置（15個條目）；急診病人激增后病人就診情況、床位及醫(yī)療設(shè)備配置、人力資源配置（18個條目）。問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.916，條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.826～1.000。研究者向醫(yī)院急診科的主要負(fù)責(zé)人發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析法。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本信息（見表1）

2.2 三級醫(yī)院急診病人激增前后急診工作量情況

三級醫(yī)院急診病人激增后日均急診量增幅達(dá)87.5%，其中西部地區(qū)增幅最大（100.0%），其次為東部地區(qū)（87.3%），中部地區(qū)較?。?9.9%）。三級醫(yī)院急診病人激增后急診日均候診時間整體延長（Z=-5.560，Plt;0.001），東部地區(qū)和西部地區(qū)分別延長為原候診時間的2.29倍和1.90倍。東部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增后72 h出搶救室病人比例較激增前下降（Plt;0.05）。由此可見，東部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增后受影響較大。見表2。

2.3 三級醫(yī)院急診病人激增前后急診工作應(yīng)對方式

面對急診病人激增，各三級醫(yī)院采取的應(yīng)對措施包括增加急診床位數(shù)和出診醫(yī)生診位、增設(shè)專門收治新型冠狀病毒感染病人的病房、增加重點設(shè)備投入、調(diào)配醫(yī)護(hù)人員支援急診等。在床位方面，東部地區(qū)三級醫(yī)院急診總床位數(shù)增幅最大（11.7%），以搶救室床位數(shù)增加為主，其次是留觀室床位數(shù)；51所（94.4%）醫(yī)院增設(shè)專門收治新型冠狀病毒感染病人的病房，49所（90.7%）醫(yī)院成立了新型冠狀病毒感染救治?？茍F(tuán)隊，如呼吸治療團(tuán)隊（47所，87.0%）、危重癥救治團(tuán)隊（48所，88.9%）、臨床藥師團(tuán)隊（25所，46.3%）、血液凈化團(tuán)隊（21所，38.9%）、中醫(yī)團(tuán)隊（20所，37.0%）、康復(fù)團(tuán)隊（32所，59.3%）、護(hù)理指導(dǎo)團(tuán)隊（21所，38.9%）和營養(yǎng)團(tuán)隊（12所，22.2%）。在重點設(shè)備投入方面，東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū)的高流量濕化氧療裝置均增加（均Plt;0.05）；且東部地區(qū)、西部地區(qū)還在無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機的使用方面進(jìn)行了重點投入（均Plt;0.05）。在醫(yī)護(hù)人員配置方面，東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū)均增加了日均在崗醫(yī)生數(shù)，但東部地區(qū)、西部地區(qū)的醫(yī)患比、護(hù)患比下降（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 不同醫(yī)院急診病人激增應(yīng)對能力的相關(guān)因素

考慮到我國不同地區(qū)疫情嚴(yán)重程度不同、人口密度存在差異，本研究對東部地區(qū)和中西部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增應(yīng)對方式分別進(jìn)行有效性分析。

2.4.1 候診時間變化率相關(guān)因素

針對候診時間、診位數(shù)、急救車數(shù)、醫(yī)患比、護(hù)患比、互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)計算變化率，變化率=（急診病人激增后數(shù)量-急診病人激增前數(shù)量）/急診病人激增前數(shù)量×100%。結(jié)果顯示，東部地區(qū)三級醫(yī)院急診候診時間變化率與醫(yī)患比變化率（r=-0.418，P=0.034）、護(hù)患比變化率（r=-0.469，P=0.016）、互聯(lián)網(wǎng)診療變化率（r=-0.684，P=0.020）均呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)東部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增后的醫(yī)患比增高、護(hù)患比增高、互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)增加時，候診時間縮短。見表4。

2.4.2 搶救室滯留時間變化率相關(guān)因素

針對搶救室滯留時間、搶救室床位數(shù)、留觀室床位數(shù)、病房床位數(shù)、醫(yī)患比、護(hù)患比、新型冠狀病毒感染病房床位數(shù)與搶救室床位數(shù)比計算變化率。結(jié)果顯示，東部地區(qū)三級醫(yī)院搶救室滯留時間變化率與護(hù)患比變化率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.422，P=0.032），而中西部地區(qū)三級醫(yī)院搶救室滯留時間變化率與留觀室床位變化率呈正相關(guān)（r=0.405，P=0.036），當(dāng)東部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增后的護(hù)患比增高、中西部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增后的留觀室床位減少時，搶救室滯留時間縮短。見表5。

2.4.3 72 h出搶救室病人比例變化率相關(guān)因素

針對72 h出搶救室病人比例、搶救室床位數(shù)、留觀室床位數(shù)、病房床位數(shù)、醫(yī)患比、護(hù)患比、新型冠狀病毒感染病房床位數(shù)與搶救室床位數(shù)比計算變化率。結(jié)果顯示，東部地區(qū)和中西部地區(qū)三級醫(yī)院72 h出搶救室病人變化率與搶救室床位變化率、留觀室床位變化率、病房床位變化率、醫(yī)患比變化率、護(hù)患比變化率、新型冠狀病毒感染病房床位數(shù)與搶救室床位數(shù)比變化率相關(guān)性均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表6。

3" 討論

3.1 急診病人激增加劇三級醫(yī)院急診科工作負(fù)荷，東部地區(qū)尤為突出

隨著新型冠狀病毒感染疫情防控政策的調(diào)整優(yōu)化以及我國病毒優(yōu)勢毒株的變化，全國醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院的病人就診量短期內(nèi)大幅增加?；加行掳l(fā)傳染病或季節(jié)性流感的病人通常會優(yōu)先前往急診尋求診治[7]，因此，急診及時應(yīng)對、快速響應(yīng)對于新型傳染病的早期發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測、隔離至關(guān)重要[8]。本研究結(jié)果顯示，三級醫(yī)院急診病人激增后日均急診量增幅達(dá)87.5%。在疫情前或疫情常態(tài)化階段我國每千人病床數(shù)低于發(fā)達(dá)國家，同時醫(yī)務(wù)人員規(guī)模和醫(yī)療設(shè)備數(shù)量也處于短缺狀態(tài)[9]。病人短時間內(nèi)大量增加會進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源短缺。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)院急診病人激增后醫(yī)患比下降，使急診工作效率受到顯著影響。三級醫(yī)院急診病人激增后急診日均候診時間整體延長，東部地區(qū)延長為原候診時間的2.29倍，延長時間較長，72 h出搶救室病人比例下降。原因可能與東部地區(qū)人口密度較大[10?11]、疫情傳播風(fēng)險較高有關(guān)[12]。此外，中部地區(qū)部分省份在本次調(diào)查期間傳染病處于二次暴發(fā)階段，既往積累的經(jīng)驗也可能使其做出較快應(yīng)對[13]。

3.2 短期急診病人激增對三級醫(yī)院醫(yī)療資源統(tǒng)籌安排尤其是人員配置提出更高要求

為滿足疫情防控期間急診科過度擁擠的情況，三級醫(yī)院對醫(yī)療資源重新進(jìn)行配置，增加床位數(shù)是三級醫(yī)院面對疫情沖擊首選的策略之一[14]。本研究中，東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)三級醫(yī)院的急診科總床位數(shù)均呈增加趨勢，且相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，中西部地區(qū)三級醫(yī)院急診病人激增后的留觀室床位減少時，搶救室滯留時間縮短。原因可能是搶救室重癥病人比例較高，醫(yī)務(wù)人員短缺，關(guān)停部分留觀室等輕癥區(qū)域，能夠抽調(diào)該區(qū)域醫(yī)務(wù)人員集中支援搶救室，以達(dá)到滿足危重病人救治需求的目的[15?16]。此外，94.4%的醫(yī)院增設(shè)專門收治新型冠狀病毒感染病人的病房。增設(shè)的床位或病房可有效避免危重病人診治延誤，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險[17]。本研究中，醫(yī)院日均在崗醫(yī)生數(shù)、護(hù)士數(shù)呈增加趨勢，有利于應(yīng)對急診病人激增的情形。當(dāng)醫(yī)患比和護(hù)患比較大時，有利于縮短急診病人急診候診時長[18]。提示醫(yī)院管理者在面對急診科傳染疾病病人激增時，應(yīng)大力優(yōu)化急診人員工作模式，減少人力損失，如采用增加24 h急診工作班次、實行彈性排班制等措施緩解急診壓力[3]。有條件的醫(yī)院可以抽調(diào)院內(nèi)其他非緊缺區(qū)域的醫(yī)生和護(hù)士支援急診科，以減少醫(yī)患比和護(hù)患比的大幅下降[19]。各科室也應(yīng)定期開展急危重癥技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

3.3 急診病人激增背景下“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢凸顯

在新型冠狀病毒感染大流行期間世界各國鼓勵借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以此降低接觸感染風(fēng)險，遏制病毒傳播并保護(hù)醫(yī)務(wù)人員[20]。本研究結(jié)果顯示，24所三級醫(yī)院開展了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，該措施在急診病人激增期間有效緩解了就診壓力，有利于縮短急診候診時間。原因可能是遠(yuǎn)程醫(yī)療將有就診需求的部分病人分流至線上，減少了院內(nèi)人員聚集的同時提高了診療效率[21]。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+急診”模式仍在不斷探索中。已有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合急診病情分級系統(tǒng)[22?23]，實現(xiàn)急診信息系統(tǒng)與其他醫(yī)院系統(tǒng)接口對接[24]，縮短接診、轉(zhuǎn)診時間，能夠優(yōu)化急診就診流程，提高診療效率。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)完善急危重癥病人“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，由傳統(tǒng)的現(xiàn)場服務(wù)向“現(xiàn)場+遠(yuǎn)程協(xié)助”新模式轉(zhuǎn)變。

4" 小結(jié)

在急診病人激增背景下，我國不同地區(qū)三級醫(yī)院的急診科均受到影響。高效應(yīng)對急診病人激增、緩解急診工作壓力的應(yīng)對策略主要包括增設(shè)傳染病收治病房、成立?？凭戎螆F(tuán)隊、增加日均在崗醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量、增加急診科床位數(shù)量、開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診療等。提高醫(yī)患比、護(hù)患比，關(guān)停部分留觀病房，暢通互聯(lián)網(wǎng)診療渠道，可緩解急診工作壓力，提示未來急診科應(yīng)不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置，積極探索急危重癥病人“互聯(lián)網(wǎng)+”新模式，進(jìn)一步提升重大傳染病的應(yīng)對能力。

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（收稿日期：2023-06-15；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯 陳瓊）