基于團體游戲療法的健康教育對老年糖尿病病人的影響

Effect of health education based on group game therapy on elderly patients with diabetes mellitus

SUN Yajiao，TAO Hui，YU Lu，ZHONG Ling，YU Yongyan，ZHAO Yiming，LI RuodanSchool of Nursing，Kunming Medical University，Yunnan 650500 ChinaCorresponding Author TAO Hui，E-mail：147957886@qq.com

Keywords group game therapy;health education;elderly patients;diabetes mellitus;experimental research;nursing

摘要 目的：探討基于團體游戲療法的健康教育對老年糖尿病病人血糖水平、自我管理知識、態(tài)度、行為的影響，為團體游戲療法在糖尿病健康教育領域的應用提供參考。方法：便利選取2022年7月—11月昆明市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內的老年糖尿病病人60例作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，各30例。對照組實施社區(qū)常規(guī)糖尿病健康教育，干預組在對照組的基礎上實施基于團體游戲療法的健康教育，干預3個月。比較兩組干預前后的病人的血糖控制情況與病人的自我管理知識、態(tài)度和行為的評分，和干預組病人對本研究的滿意度評價。結果：干預后，干預組糖化血紅蛋白（HbA1c）測量值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預組糖尿病自我管理知識、態(tài)度、行為評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組病人的干預滿意度得分為46.00（43.75，48.00），93.30%的病人對本研究干預模式感到非常滿意。結論：基于團體游戲療法的健康教育干預模式在提高老年糖尿病病人的自我管理知識、態(tài)度和行為方面的效果優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育，在降低老年糖尿病病人HbA1c方面也有一定效果；此外，該干預方案實施獲得了較高的滿意度，為老年糖尿病病人的健康教育提供了新的干預思路。

關鍵詞 團體游戲療法；健康教育；老年病人；糖尿??；類實驗研究；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.028

在人口老齡化背景下，慢性病病人數逐年上升［1］。據2020年第9版《IDF全球糖尿病地圖》數據統(tǒng)計，我國65歲以上的老年糖尿病病人約占全球老年糖尿病病人總數的1/4［2］。老年群體的糖尿病常因為不典型的前期癥狀、獨特的生理特點而被忽視，這也就導致老年糖尿病病人自我管理水平低，易出現低血糖［3］。國際糖尿病聯盟將糖尿病健康教育作為糖尿病規(guī)范化治療的首位措施［4］。目前，我國老年糖尿病健康教育大多是填鴨式教學，缺乏趣味性及互動性。團體游戲療法由于干預成本低、易于實施、不受場地限制開展等特點逐漸受到學者的重視。目前，國內外針對糖尿病病人游戲干預的研究多針對1型糖尿病青少年和兒童，而且多數是電子游戲（包括視頻游戲、體感游戲和基于移動智能設備的智能游戲等）［5-7］。與團體游戲治療比較，這些游戲更復雜，對老年人的適用性更低，其干預效果也需進一步探究［8］。鑒于我國老年糖尿病病人的健康教育現狀，本研究將團體游戲療法引入糖尿病健康教育，選取老年糖尿病病人作為研究對象，構建適用于我國本土老年糖尿病病人、基于團體游戲療法的健康教育方案并測試其干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取2022年7月—11月昆明市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內的老年糖尿病病人60例作為研究對象，隨機分為對照組和干預組，各30例。納入標準：1）年齡≥60歲；2）符合世界衛(wèi)生組織（1999年）提出的糖尿病診斷標準［9］，明確診斷為2型糖尿??；3）生活能夠自理，對教育內容有一定理解能力；4）未合并嚴重的高血壓等疾??；5）自愿參加且中途不會中斷本研究。排除標準：同時參與其他研究項目的病人。病人均簽署知情同意書。本研究已在中國臨床試驗注冊中心注冊（注冊號：ChiCTR2100054476）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

1.2.1.1 問卷數據收集

采用現場問卷調查法，于干預前及干預結束時收集相關資料，研究者在收集資料前對資料收集人員進行統(tǒng)一培訓，向受試者介紹本次調查的目的及填寫注意事項，不能自行填寫者由研究者采用統(tǒng)一指導語逐條詢問病人協(xié)助填寫，問卷填寫完畢立即核對，及時糾正錯填或漏填條目。

1.2.1.2 血糖數據收集

活動前1 d與研究對象約定次日08：30為其測血糖，囑咐研究對象空腹，到達活動現場后由社區(qū)衛(wèi)生服務中心開具血糖檢測單進行空腹血糖（FBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測?；顒蝇F場為研究對象提供早餐，活動結束后由課題組經過培訓的成員用血糖檢測儀進行餐后2 h血糖監(jiān)測。

1.2.2 干預方法

對照組實施社區(qū)常規(guī)糖尿病健康教育，包括社區(qū)醫(yī)務工作者不定期舉辦糖尿病相關健康知識宣傳講座、分發(fā)健康宣傳手冊、定期電話隨訪等。干預組在對照組的基礎上實施基于團體游戲療法的健康教育。

1.2.2.1 組建干預小組

課題負責人負責健康宣教，講解基于團體游戲療法干預方案的具體實施細則及具體實施；4名在讀研究生負責游戲干預方案的具體實施及資料收集；2名社區(qū)慢性病管理護士負責講解相關知識及干預過程中的安全監(jiān)測以及不良事件的處理；2名科研助理負責測量生命體征及基于團體游戲療法干預方案的具體實施。

1.2.2.2 基于團體游戲療法的健康教育干預措施

根據病人具體情況對其進行分組，每組5人或6人，由研究者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育活動室對其進行干預，每周1次，持續(xù)干預3個月，共12次。具體干預方案見表1。

1.2.2.3 督促管理

每次實施團體游戲健康教育前，提前跟病人約定干預時間和干預地點，盡量為其提供便利，增強參與的積極性。為減少樣本量的流失，給每次參與干預的老年糖尿病病人分發(fā)小禮品作為獎勵。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制情況

根據2型糖尿病防治指南［10］中推薦的綜合控制目標，本研究選取評估病人的血糖控制情況的指標：FBG、餐后血糖（PPG）、HbA1c。HbA1c可以反映糖尿病病人近8～12周的血糖控制情況［4］。

1.3.2 糖尿病病人的自我管理知識、態(tài)度和行為

采用王文絹等［11］編制的糖尿病病人自我管理知識、態(tài)度和行為評價簡化量表。該量表包括知識（22個條目）、態(tài)度（5個條目）、行為（15個條目）3個子量表，共42個條目。知識分量表采用“是”“否”“不清楚”進行評價，“是”計1分，“否”和“不清楚”均計0分；態(tài)度分量表采用Likert 5級評分法，“很不重要”“不重要”“—般”“重要”“很重要”分別計1、2、3、4、5分；行為分量表采用Likert 5級評分（“從不”“很少”“有時”“經?！薄翱偸恰保?，分別計1～5分。量表總分20～122分。該量表的內部一致性系數為0.830，知信行得分以標準分表示：標準分=分量表的實際得分/總分×100，＞85分代表知信行為良、60～85分代表知信行為中、＜60分代表知信行為差［12-13］。

1.3.3 滿意度評價問卷

在閱讀文獻的基礎上，自制參與干預活動滿意度問卷測評研究對象對本研究的滿意程度，問卷包括干預活動內容安排（2個條目）、干預活動形式（2個條目）、干預人員（3個條目）以及活動收獲（3個條目）4個方面，共10個條目，采用Likert 5級評分法，滿意度由“非常不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，總分為10～50分。此外，設置一個開放式問題測評研究對象對本研究干預的意見和建議。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析，基線數據采用描述性統(tǒng)計分析，連續(xù)變量若為正態(tài)分布，采用均數±標準差（x±s）描述，連續(xù)變量若為非正態(tài)分布，采用中位數（M）和四分位數（P25，P75）描述；離散變量采用例數、百分比（%）進行描述。定性資料的組間比較采用χ2檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的定量資料采用Wilcoxon-Mann-Whitney U檢驗，對于同一組實施干預措施前后結局指標的比較：符合正態(tài)分布的定量資料的組內比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料采用Wilcoxon符號秩檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料

60例病人的社會人口學資料顯示，年齡為60～85（71.15±4.99）歲；身高為（159.98±8.13）cm；體重為（62.95±11.16）kg；腰圍為（86.03±8.94）cm；其中女37例（61.70%），男23例（38.30%）；文化程度：小學及以下50例（83.33%），初中6例（10.00%），中專及以上4例（6.70%）；工作狀況：退休35例（58.30%），無業(yè)25例（41.70%），人均月收入：＜1 000元18例（30.00%），1 000～1 999元18例（30.00%），2 000～2 999元16例（26.70%），3 000～3 999元6例（10.00%），≥4 000元2例（3.30%）。75.00%的老年糖尿病病人與配偶居住在一起，25.00%為喪偶老年糖尿病病人；16例（26.70%）老年糖尿病病人近1年有糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生情況，多為低血糖；27例（45.00%）老年糖尿病病人患有糖尿病慢性并發(fā)癥，主要為眼底病變和周圍神經病變；39例（65.00%）老年糖尿病病人治療糖尿病僅通過服藥，9例（15.00%）老年糖尿病病人通過注射胰島素治療糖尿病，12例（20.00%）老年糖尿病病人治療方式為服藥加注射胰島素；僅有14例（23.30%）老年糖尿病病人接受過糖尿病的相關健康教育。兩組病人的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 血糖控制情況（見表2）

2.3 自我管理知識、態(tài)度、行為得分（見表3）

2.4 滿意度評價

干預后，對干預組病人進行滿意度評價，93.30%的病人對本研究感到非常滿意，滿意度測評量表總分為46.00（43.75，48.00）。干預組滿意度評價條目得分見表4。

3 討論

3.1 基于團體游戲療法的健康教育對老年糖尿病病人血糖水平的影響不明顯

穩(wěn)定的血糖水平對促進糖尿病病人疾病癥狀的改善十分重要［14］。本研究結果組間比較顯示，干預后兩組研究對象FPG、PPG、HbA1c比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。組內比較顯示，干預前后，干預組FPG、PPG比較差異均無統(tǒng)計學意義；對照組FPG、PPG、HbA1c比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是干預組反映血糖長期水平的指標HbA1c水平卻明顯降低，干預前后干預組HbA1c比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后HbA1c值［7.30（6.73，8.50）%］較干預前［7.55（6.96，8.90）%］有所降低，從血糖控制較差到控制一般，兩組干預前后測試結果說明基于團體游戲療法的健康教育對降低老年糖尿病病人的HbA1c水平有一定效果，但差異無統(tǒng)計學意義。2007年歐洲糖尿病研究協(xié)會（European Association for the Study of Diabetes，EASD）對來自8個國家1 006例糖尿病病人進行橫斷面調查，結果顯示，瑞典病人中有90%都知道HbA1c檢測［15］，而我國與印度病人對HbA1c的認知率處于最低水平，僅10%～20%的人知道這項檢測。HbA1c認知率低下，深刻地反映了我國糖尿病病人教育的不足［16］。王紅巖等［17］研究結果顯示，將基于游戲的護理認知干預應用于2型糖尿病伴輕度認知功能障礙病人，可有效改善病人的HbA1c水平。究其原因，本研究在團體游戲活動及健康宣教內容中雖反復向老年糖尿病病人強調血糖監(jiān)測及控制的重要性，并且科普定期檢測HbA1c對糖尿病病人的重要性，通過將血糖管理知識融入到團體游戲健康教育干預中，使得學習方法更加形象、生動、有趣，易于理解和記憶，但長期以來糖尿病病人教育的不足及老年糖尿病病人認知水平低下，且糖尿病病人的血糖控制受到多種因素影響，很難通過健康教育在短期內對病人的血糖指標產生影響。

研究顯示，影響血糖達標的因素有糖尿病病程、年齡、飲食、運動、治療方案、依從性等［18］，既往研究表明，控制病人體重和腰圍能對糖尿病病人血糖控制起到幫助［19］。周北凡［20］的研究還發(fā)現高血壓和糖尿病周圍神經病變是HbA1c控制危險因素，此外，陳淑良等［21］研究指出性別也是血糖控制的影響因素之一，國外研究報道血糖控制情況與血脂水平存在密切聯系［22］。本研究并沒有控制其他因素對糖尿病病人血糖控制情況的影響，且進行健康宣教及團體游戲采用的都是面對面交流、團體授課、電話隨訪等方式，需要病人有較好的聽力和記憶力，本研究對象為老年糖尿病病人，雖在納入研究對象時已按照納排標準進行一定的篩選，活動材料也都盡量放大字體、多彩多樣，但隨著年齡的增長，病人各方面的生理機能不可避免地還是會發(fā)生改變，比如聽力減退、健忘等，導致老年糖尿病病人健康宣教效果欠佳，從而影響了病人更好地進行自我管理和血糖達標率。

3.2 基于團體游戲療法的健康教育對老年糖尿病病人的自我管理知識、態(tài)度及行為的效果優(yōu)于常規(guī)社區(qū)健康教育

糖尿病治療和防治行為旨在改善糖尿病的自我管理［23］。除了提供娛樂因素外，游戲療法還被證明可以提高參與度、知識和健康行為［24］。本研究結果顯示，干預后，兩組病人糖尿病自我管理知識、態(tài)度、行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），干預組的得分明顯高于對照組，說明基于團體游戲療法的健康教育在改善老年糖尿病病人的自我管理知識、態(tài)度及行為方面優(yōu)于社區(qū)常規(guī)糖尿病健康教育。Nrlev等［25］的研究結果表明，結合多種游戲機制的嚴肅游戲能夠提高患有1型糖尿病的兒童和青少年的自我管理知識、行為和參與。本研究實施的團體游戲干預具有趣味性，每個環(huán)節(jié)都與糖尿病知識相關，使病人在娛樂中獲得糖尿病知識，通過將健康教育知識融入游戲場景中，促進病人的學習和個人體驗，提高病人的學習興趣，本研究在干預過程中還設置了獎勵機制，鼓勵病人積極參與干預，提高他們對糖尿病的認識，從而改變他們自我管理的態(tài)度，增強其自我管理行為。

3.3 病人參與干預活動的滿意度

滿意度測評問卷從干預活動內容安排、干預活動形式、干預人員以及活動收獲4個方面進行滿意度評價，本次培訓滿意度得分為46.00（43.75，48.00）分，93.30%的病人對此次培訓感到非常滿意，說明此次基于團體游戲療法的健康教育干預方案在老年糖尿病病人中接受度較高，具有一定的適用性，也證實了基于團體游戲療法的健康教育干預于老年糖尿病病人而言具有趣味性、適老性、科學性、安全性及可行性，能夠讓健康教育取得更好的效果。

4 小結

基于團體游戲療法的健康教育干預方案在改善老年糖尿病病人的自我管理知識、態(tài)度及行為方面優(yōu)于社區(qū)常規(guī)健康教育方式，在改善病人HbA1c水平方面也有一定的效果，本項目的實施也獲得了較高的滿意度，為提升老年糖尿病健康教育效果提供了實踐依據和新的干預思路。但本研究僅在昆明市某社區(qū)醫(yī)院開展，為單中心類實驗研究，且樣本量較??；干預周期僅為3個月，缺乏后期的追蹤效果評價。今后的研究可考慮適當擴大研究范圍，增加樣本量，可在不同規(guī)模的社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院、不同等級的醫(yī)院和農村開展多中心研究，探究團體游戲療法對老年糖尿病病人的最佳干預周期及頻率；可嘗試開展可信度高、檢驗因果假設最有力的大樣本隨機對照試驗研究，為游戲療法在糖尿病健康教育領域的開展提供可靠證據。

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（收稿日期：2023-12-25；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）