胸腔鏡下肺癌病人術(shù)后疲勞水平潛在剖面分析及其影響因素

Potential profile analysis and influencing factors of postoperative fatigue in patients with lung cancer

DONG Fang，YU Yan，LIU Mengyuan，YIN HongSchool of Nursing，Qingdao University，Shandong 266000 ChinaCorresponding Author YU Yan，E-mail：2000628@163.com

Keywords lung cancer;postoperative fatigue syndrome，POFS;potential profile analysis;influencing factors;nursing

摘要 目的：探討肺癌病人術(shù)后疲勞潛在分類，剖析不同類型病人的特異性，以期為病人術(shù)后疲勞護理提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2022年7月—11月青島市某三級甲等醫(yī)院胸外科肺癌術(shù)后病人158例作為研究對象，采用一般資料問卷、中文版多維度疲乏癥狀量表-簡表（MFSI-SF）、營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS 2002）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對病人進行調(diào)查；采用潛在剖面分析病人術(shù)后疲勞的潛在分型，采用有序分類Logistic回歸分析探討肺癌病人術(shù)后疲勞程度的影響因素。結(jié)果：肺癌病人術(shù)后疲勞的分為3種潛在類別，“低疲勞-高活力組”（34.8%）、“中疲勞-中活力組”（31.0%）、“高疲勞-低活力組”（34.2%）。年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、睡眠障礙、手術(shù)時間、焦慮和疼痛是肺癌術(shù)后疲勞潛在剖面分類的影響因素。結(jié)論：肺癌病人術(shù)后疲勞存在3種潛在類別，護理人員應(yīng)依據(jù)不同的人群特征，制定個性化的護理干預(yù)策略，緩解病人疲勞。

關(guān)鍵詞 肺癌；術(shù)后疲勞綜合征；潛在剖面分析；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.015

術(shù)后疲勞（postoperative fatigue，POF）又稱術(shù)后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS），癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的四肢乏力、睡眠紊亂、情緒異常、注意力下降、活動無耐力等一組癥候群［1］。目前，外科手術(shù)是治療早期肺癌最為有效的方法，在早期，肺癌病人術(shù)后5年生存率約為72.7%，Ⅲ期肺癌病人術(shù)后5年生存率僅約23.6%［2］。病人術(shù)后還會面臨眾多癥狀群，在這些癥狀群里，疲勞是嚴(yán)重程度和發(fā)生率最高的［3］。研究顯示，術(shù)后1周內(nèi)，有80%以上的病人會感到疲勞，可持續(xù)較長時間，會明顯影響到病人的生活質(zhì)量及預(yù)后［4-6］。因此，正確認識、識別術(shù)后疲勞風(fēng)險因素并及時干預(yù)需要醫(yī)護人員重點關(guān)注。本研究旨在探討肺癌病人術(shù)后疲勞水平潛在剖面分析及其影響因素研究，以期為肺癌術(shù)后病人疲勞護理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年7月—11月在青島市某三級甲等醫(yī)院胸外科行肺部切除術(shù)的病人作為研究對象。根據(jù)樣本量粗略計算公式，本研究中包含24個變量，樣本量為變量數(shù)目的5～10倍，即為120～240例，考慮到10%的無效問卷，樣本量應(yīng)為132～264例。本研究納入158例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)2017年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）非小細胞肺癌（NSCLC）診斷和治療指南以及第8版國際肺癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)［7］確診肺癌，可行肺部分切除者；2）初次行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)者；3）年齡≥18歲；4）認知功能正常，充分了解并同意本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的心、腎等器官功能障礙，血液疾病及凝血功能異常，下肢活動障礙，肌無力病人；2）精神疾病和意識障礙嚴(yán)重者；3）術(shù)后有活動性出血，行2次手術(shù)的病人。

1.2 研究工具

目前，國內(nèi)外對術(shù)后疲勞影響因素的研究表明，疼痛、睡眠障礙、心理狀況等是術(shù)后疲勞的影響因素［8-12］，但此類研究大多是針對單一方面來對術(shù)后疲勞進行探討，基于此，本研究對肺癌病人的術(shù)后疲勞影響因素從生理、心理、社會展開綜合性研究。

1.2.1 一般資料問卷

一般資料問卷由研究者自行設(shè)計，對病人人口學(xué)與臨床資料進行收集。人口學(xué)資料包括：性別、年齡、工作狀態(tài)、婚姻狀況、醫(yī)保類型、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、飲酒史、吸煙史、疾病認知情況。臨床資料包括：手術(shù)部位、手術(shù)時間、手術(shù)方式、病理學(xué)類型、病理分期、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、冠心病等）、肺功能。

1.2.2 中文版多維度疲乏癥狀量表-簡表（Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form，MFSI-SF）

MFSI-SF［13］包括一般疲乏、身體疲乏、情緒疲乏、心理疲乏、活力5個維度，共27個條目，每個條目計0～４分，“一點也不”計0分，“非常嚴(yán)重”計4分，量表總分為前４個維度總分減活力維度得分，即-24～84分。量表的總分越高，代表疲勞程度越重。該量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.722，0.781，0.689，0.863，0.852，0.798。

1.2.3 面部疼痛表情量表（Faces Pain Scale Revision，F(xiàn)PS-R）

FPS-R為目前用來測量病人疼痛程度最常用的量表［14］。此量表操作簡單，量表上的面部表情表示疼痛程度，病人根據(jù)目前的疼痛選擇合適的表情。其中１～３分代表輕度疼痛，４～６分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

PSQI包括睡眠時間、睡眠效率、影響睡眠因素、睡眠藥物使用情況、主觀睡眠質(zhì)量、日常精力、日常困倦狀況７個條目［15］。每個條目得分為0～３分，總分為0～21分?？偡衷礁?，表示睡眠質(zhì)量越差，得分≥７分，表明有睡眠障礙。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.728。

1.2.5 醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）

HADS包括抑郁和焦慮2個維度，共14個條目，單號條目測量焦慮，雙號條目測量抑郁，每個條目評分均為0～3分。焦慮、抑郁分量表的得分為0～21分。得分越高，代表癥狀越嚴(yán)重，以≥８分篩查陽性癥狀［16］。

1.2.6 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

PSSS包括朋友、家庭和其他支持3個維度，共12個條目。“極不同意”至“極同意”分別計１、2、3、4、5、6、7分?？偡譃?2～84分，總分越高，代表社會支持程度越高。其中12～36分代表低度支持，37～60分屬于中度支持，61～84分屬于高度支持［17］。

1.2.7 營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表（NRS 2002）

NRS 2002［18］為篩查住院的病人是否存在營養(yǎng)風(fēng)險最為常用的方法，此量表源于高質(zhì)量的隨機對照試驗，是目前唯一一個以隨機對照研究作為循證依據(jù)的量表，包括疾病、營養(yǎng)、年齡3個維度?？偡帧荩撤忠馕恫∪擞袪I養(yǎng)風(fēng)險，需要告知醫(yī)師結(jié)合臨床，實施營養(yǎng)干預(yù)；是住院病人是否存在營養(yǎng)風(fēng)險最為常用的陽性篩選指標(biāo)。

1.3 研究方法

病人一般資料來自病歷，HADS于術(shù)前1 d評估；NRS 2002、PSSS、PSQI、FPS-R、MFSI-SF于術(shù)后第3天評估。由研究者全程參與問卷收集過程，為減少無效問卷數(shù)量，所有問卷均當(dāng)場收回，當(dāng)場核對，本次調(diào)查得到的所有數(shù)據(jù)均為匿名使用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗及Fisher確切概率法。等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗，采用有序多分類Logistic回歸進一步分析影響因素，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。運用Mplus 8.3軟件，建立潛在剖面模型，模型適配指標(biāo)主要包括赤池信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則（BIC）、經(jīng)過校正的貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則（aBIC），AIC、BIC、aBIC數(shù)值越小，表示模型擬合越好；信息熵 （Entropy）表示剖面分類的精確度，Entropy≥0.8時，提示模型分類精確率≥90%［19］；羅-夢戴爾-魯本校正似然比檢驗（LMRT）、Bootstrap的似然比檢驗（BLRT），LMRT、BLRT比較不同潛在類別模型之間的差異，Plt;0.05代表第k個模型的擬合優(yōu)于第k-1個模型。對各個模型的結(jié)果進行綜合判斷，確定最佳模型。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

158例肺癌病人中，男66例，女92例，年齡為21～80（59.20±11.22）歲；BMI為（24.25±2.95）kg/m2；手術(shù)時間為（204.19±47.46）min；醫(yī)保類型：有151例，無7例；基礎(chǔ)疾?。河?5例，無83例；病理分期以Ⅰ期及Ⅱ期居多（90.5%）；文化程度以初中及高中為主（60.1%）;病理學(xué)類型以腺癌為主（90.5%）;疾病認知情況以不了解為主（81.6%）。

2.2 MFSI-SF得分情況

研究對象的MFSI-SF總分為（15.34±19.14）分，一般疲乏、身體疲乏、情緒疲乏、心理疲乏、活力維度得分分別為（6.59±4.18）分、（6.68±5.57）分、（4.45±2.50）分、（5.01±3.54）分、（7.38±5.36）分。

2.3 肺癌術(shù)后疲勞程度潛在剖面分析

本研究以MFSI-SF的5個維度為外顯指標(biāo)，依次選取1～5個潛在剖面模型對肺癌病人的術(shù)后疲勞進行探索性潛在剖面分析，見表1。在模型1～5中，AIC、BIC、aBIC隨著剖面?zhèn)€數(shù)的增加而逐漸遞減，熵值均gt;0.8。模型3的AIC、BIC和aBIC值相對較小，且LMRT和BLRT檢驗均達到顯著水平，熵值為0.960，可認為模型3是最佳擬合模型。肺癌病人術(shù)后MFSI-SF條目的3個潛在剖面的特征分布見圖1。結(jié)合實際意義，將其分別命名為“低疲勞-高活力組”“中疲勞-中活力組”“高疲勞-低活力組”，依次包含55、49、54例病人，占比分別為34.8%、31.0%、34.2%。

2.4 肺癌術(shù)后疲勞潛在剖面的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同類別的病人在年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、吸煙史、疾病認知情況、基礎(chǔ)疾病、肺功能、手術(shù)方式、手術(shù)時間、病理分期、并發(fā)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁、營養(yǎng)風(fēng)險和疼痛方面分布不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.5 肺癌術(shù)后疲勞潛在剖面的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量，自變量賦值情況見表3，以肺癌術(shù)后疲勞潛在剖面為因變量（低疲勞-高壓力組=1，中疲勞-中活力組=2，高疲勞-低活組=3）進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、并發(fā)癥、疼痛、睡眠障礙和焦慮是肺癌術(shù)后疲勞潛在剖面的影響因素（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 肺癌病人術(shù)后疲勞潛在剖面分類

本研究結(jié)果顯示，肺癌術(shù)后疲勞分為3個剖面：“低疲勞-高活力組”“中疲勞-中活力組”“高疲勞-低活力組”，表示病人個體存在顯著的異質(zhì)性。肺癌發(fā)病年齡以較高齡為主，年齡為（59.20±11.22）歲，與梁鋅等［20］研究結(jié)果相似，因此，本研究對象具有一定代表性?！暗推?高活力組”病人在活力維度得分較高，其他維度得分較低，分析原因該類病人年齡相對年輕，肺功能大多正常，病理分期為早期，術(shù)后機體恢復(fù)快，且文化程度較高，對疾病了解較多，因此自我效能相對較高。“高疲勞-低活力組”病人在活力維度得分較低，其他維度得分較高，其中身體疲乏得分最高，心理和情緒維度得分較低，這表明外科手術(shù)病人的術(shù)后疲勞最關(guān)鍵的護理問題是身體疲勞，與翟曉媛［21］的研究結(jié)果一致。護理人員可根據(jù)不同類別特征的病人采取針對性的護理措施，以便更好地緩解肺癌病人的術(shù)后疲勞。

3.2 不同術(shù)后疲勞類別病人在社會人口學(xué)和疾病特征方面存在差異

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年病人普遍存在中高程度的術(shù)后疲勞，疲勞程度隨病人年齡的增加而增大。這與李可心［22］的研究結(jié)果相一致，并且董艷平等［23］研究中，中青年病人相比老年病人的術(shù)后疲勞的時間大約短4～7 d。這可能因為高齡病人機體各個功能下降，免疫力明顯下降，且術(shù)后病人機體修復(fù)時間較長［22］。文化程度在小學(xué)及以下程度的病人屬于高疲勞-低活力的概率更大，原因可能是大部分中老年病人文化程度較低，對疾病或者手術(shù)認知不足，不懂得如何去促進術(shù)后恢復(fù)，也在一定程度上造成病人的依從性不高，疲勞感顯著。提示醫(yī)護人員要重點關(guān)注老年人病人，術(shù)后時刻關(guān)注和詢問其感覺，做出針對性的護理干預(yù)?；加谢A(chǔ)疾病是肺癌病人術(shù)后疲勞的影響因素（OR=0.112）。本研究中病人的基礎(chǔ)疾病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，此類疾病都對病人的機體和生活質(zhì)量有一定的影響。因此，術(shù)前就患有此類疾病的病人在術(shù)后更容易歸為“高疲勞-低活力組”，提示護理人員在術(shù)前術(shù)后都應(yīng)重點關(guān)注患有基礎(chǔ)疾病的病人，觀察其病情，提醒按時服藥，控制好病情的發(fā)展，

來減輕病人的疲勞。防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有助于緩解病人的術(shù)后疲勞，肺癌術(shù)后并發(fā)癥多為乳糜胸和肺不張，乳糜胸最常見的病因為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移侵及胸導(dǎo)管或其分支。另外，病人不注意術(shù)后飲食，進食高脂肪和油膩食物，進而促使乳糜胸的發(fā)生。未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥病人傾向于進入“低疲勞-高活力組”，是影響術(shù)后疲勞水平的重要因素之一。術(shù)后并發(fā)癥可使病人心電監(jiān)護時間、住院時間延長，產(chǎn)生負性情緒，進而加重病人疲勞程度［24］。因此，提高病人健康行為自我管理能力，降低肺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于降低病人疲勞水平，促進其早日康復(fù)。

3.3 睡眠質(zhì)量、焦慮及疼痛對肺癌病人術(shù)后疲勞的影響

良好的睡眠質(zhì)量是術(shù)后疲勞的保護因素，本研究中病人睡眠狀況普遍不佳，與冠脈搭橋、器官移植等研究中睡眠狀況是術(shù)后疲勞影響因素的結(jié)論一致［21，25-26］。這可能是因為肺癌病人年齡較大，而老年人的睡眠質(zhì)量往往較差。此外，住院環(huán)境的不舒適、復(fù)雜的病情、疼痛和不良情緒都會進一步影響病人的睡眠質(zhì)量。因此，在實際工作中建議重視病人的睡眠質(zhì)量，并采取適當(dāng)措施促進病人睡眠，緩解病人疲勞。疼痛是外科手術(shù)后最常見癥狀及首優(yōu)護理問題。多項研究表明疼痛和咳嗽與肺癌術(shù)后疲勞存在很強的相關(guān)性，與本研究結(jié)果一致，一方面可能與手術(shù)切口有關(guān)，一方面可能與疼痛使得病人恐懼下床活動和咳嗽累及呼吸肌和膈肌有關(guān)，并且證實給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳藥物后可以有效減輕疲勞程度［27-29］。術(shù)后疼痛影響能病人術(shù)后的情緒變化、睡眠質(zhì)量和生活舒適度，同時有研究表明疼痛和抑郁相互影響，進而加重病人術(shù)后疲勞。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常態(tài)化評估術(shù)后疼痛，及時匯報醫(yī)師處理術(shù)后病人疼痛的問題，根據(jù)疼痛程度采取相應(yīng)措施。因此，要加強術(shù)后疼痛教育，及時疏導(dǎo)因疼痛引起的負面情緒病人。焦慮是肺癌術(shù)后疲勞的影響因素（OR=0.039），術(shù)前負面情緒更多的病人術(shù)后疲勞程度更重。心理因素對各疾病的術(shù)后疲勞綜合征的影響已被多項研究證實［30-31］。在調(diào)查早期NSCLC病人術(shù)后1～5年的疲勞狀態(tài)和相關(guān)因素中，顯示抑郁和焦慮是疲勞的獨立危險因素［32］?？赡艿脑蚴牵蠖鄶?shù)病人都是老年人，受教育程度低，疾病相關(guān)知識并不了解，因此擔(dān)心手術(shù)預(yù)后的問題，加之大多是務(wù)農(nóng)務(wù)工，且是異地醫(yī)保，經(jīng)濟壓力相對較重，更容易引發(fā)焦慮抑郁等負面情緒。多項研究證明，心理干預(yù)可幫助病人消除疑慮，控制術(shù)后消極情緒的產(chǎn)生，減輕疲勞，增強心理應(yīng)對能力，提高恢復(fù)健康的信心［33-35］。因此，提示既要關(guān)注病人的生理狀況，也不能忽視病人的心理情緒狀態(tài)。采取有效的針對性干預(yù)，保持病人的心理健康狀態(tài)，從而緩解疲勞。

4 小結(jié)

綜上所述，肺癌術(shù)后疲勞主要分為“低疲勞-高活力組”“中疲勞-中活力組”“高疲勞-低活力組”3個剖面。年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、并發(fā)癥、焦慮、睡眠障礙和疼痛是肺癌術(shù)后疲勞的主要影響因素。臨床可重點關(guān)注上述因素制定相應(yīng)有效措施進行干預(yù)，以減輕肺癌病人疲勞，促進病人預(yù)后。但本研究納入樣本量有限，后續(xù)研究應(yīng)擴大樣本量，進行更全面的臨床研究。

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（收稿日期：2023-10-18；修回日期：2024-06-14）

（本文編輯薛佳）

作者簡介 董方，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 于雁，E-mail：2000628@163.com

引用信息 董方，于雁，劉夢元，等.胸腔鏡下肺癌病人術(shù)后疲勞水平潛在剖面分析及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（13）：2364-2371.