中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對(duì)改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的效果

基金項(xiàng)目：贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2022ZSF593）

作者簡(jiǎn)介：藍(lán)麗梅，女，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.044

【摘要】 目的 探究中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對(duì)改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果。方法" 選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫(yī)院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組給予中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)比2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后中醫(yī)證候積分、6 min步行試驗(yàn)距離（6 minutes walk distance，6MWD）、氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro Btype natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。治療12周后，觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)治療可更有效地改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心臟功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性收縮性心力衰竭；益氣溫陽化瘀療法；西醫(yī)治療；心臟功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0145-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R256.21

慢性收縮性心力衰竭是指心肌損傷后心肌收縮力減弱導(dǎo)致心臟功能下降而產(chǎn)生的一系列臨床綜合癥狀，主要表征為心臟功能損傷，常伴有呼吸困難、水腫乏力等癥狀，是導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要原因，多見于中老年人[1-2]。目前臨床多采用利尿劑、強(qiáng)心劑、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)抑制心肌重塑等對(duì)癥治療，雖能一定程度改善癥狀，但患者再次住院率和病死率仍較高[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[4]，中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)靶向用藥理念協(xié)同應(yīng)用，可明顯提高臨床療效，改善心臟功能。中醫(yī)稱慢性收縮性心力衰竭為“心悸”，心之陽氣虛衰，元?dú)獠蛔悖袩o力，血脈瘀滯，水飲內(nèi)停，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)益氣溫陽，活血利水，中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法可溫陽利水、活血化瘀[5]。本研究旨在探討中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)對(duì)改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫(yī)院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。

2組基線資料均衡性良好（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》“心悸”[7]，辨證為心腎陽虛、血瘀水停證，主證有心悸、畏寒、下肢水腫、氣喘，仰臥或動(dòng)則氣喘加重，次證有口舌紫暗、疲倦腹脹、少尿或無尿，舌胖質(zhì)暗且苔白，脈澀或結(jié)代。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)接受過其他方案治療者；近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死者；存在明顯感染者；合并有其他重大疾病或惡性腫瘤者；對(duì)本研究涉及藥物過敏者；存在精神疾病或依從性差者；合并免疫功能障礙者。

1.2 方法

2組均充分休息、限鹽吸氧、改變生活方式，進(jìn)行降血壓、降血脂、降血糖治療。

對(duì)照組給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等常規(guī)抗心力衰竭的西藥治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法治療，組方為生黃芪、冬麥、丹參、澤蘭、益母草各30 g，白芍、茯苓、白術(shù)、地龍、葶藶子各15 g，制附子（先煎10 min）、干姜、生曬參各10 g，辨證加減，脾陽虛者加焦術(shù)15 g，咳嗽白痰者加杏仁、桔梗各10 g，痰濕壅甚者加陳皮、半夏各10 g。600 mL水煎至200 mL，去渣熱服，1劑/d，100" mL/次，2次/d，早晚各1次。連續(xù)給藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。臨床癥狀顯著改善或心臟功能改善2級(jí)以上者判斷為顯效，臨床癥狀有改善或心臟功能改善1級(jí)判斷為有效，臨床癥狀無改善或加重者判斷為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)》對(duì)治療前及治療12周后心悸、氣喘、畏寒、水腫等進(jìn)行評(píng)分[8]，主證按0分、2分、4分、6分計(jì)分，評(píng)分越低癥狀越輕。（3）6MWD及NT-proBNP水平。治療前及治療12周后，在醫(yī)師陪同下進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，記錄并比較

2組6MWD。取患者治療前及治療12周后空腹晨間靜脈血3 mL，離心后取上層清液，使用酶聯(lián)反應(yīng)試劑盒嚴(yán)格按照步驟檢測(cè)并記錄NT-proBNP水平。（4）心臟功能。使用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)并記錄患者LVEF、LVEDD、LVESD水平。（5）不良反應(yīng)。記錄患者皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 6MWD和NT-proBNP水平

治療前，2組6MWD和NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 心臟功能

治療前，2組心臟功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生腹瀉2例（6.67%）、皮疹1例（3.33%）、嘔吐1例（3.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例（3.33%）、皮疹2例（6.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.913）。

3 討論

慢性收縮性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局。受人口老齡化加劇影響，我國(guó)慢性收縮性心力衰竭發(fā)病率逐年上升，截至2018年，住院病死率高達(dá)4.1%[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭是一種進(jìn)行性疾病，一旦發(fā)病，即便沒有出現(xiàn)新的心肌損傷，仍可通過重構(gòu)心室加重疾病發(fā)展，目前發(fā)病原因尚不明確，但感染、心肌病變、過度勞累等均可引發(fā)心力衰竭[10]?！靶乃ァ痹凇睹}經(jīng)》中早有記載?！督饏T要略》認(rèn)為，“心力衰竭病位在心，心氣虛，臟腑虛衰，外邪引觸，氣行不暢，無力推動(dòng)血液運(yùn)化，血脈失去蘊(yùn)養(yǎng)，血行無力則致瘀滯；飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕成痰，則致氣機(jī)不暢?！?/p>

心腎陽虛、血瘀水停證由腎氣虛衰、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致，治宜益氣溫陽、活血利水。本研究益氣溫陽化瘀方中生黃芪、丹參、澤蘭、益母草、冬麥補(bǔ)氣升陽、潤(rùn)肺清心、祛瘀止痛、利水消腫，為君藥；白芍、茯苓、白術(shù)、地龍、葶藶子緩中止痛、健脾寧心、清肺平喘、行水消腫，為臣藥；制附子、干姜、生曬參散寒止痛、補(bǔ)益腎陽、復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，為佐藥；合而為方，共達(dá)扶正祛邪之功，諸藥共用達(dá)益氣溫陽、活血利水之功效。現(xiàn)代醫(yī)理發(fā)現(xiàn)，生黃芪可延緩衰老，具有利尿降壓、改善心臟功能、提高機(jī)體免疫力的作用[11]；丹參中的丹酚酸B可促進(jìn)血管擴(kuò)張，有效成分丹參素可抑制血脂升高，其中含有的活性物質(zhì)還可清除自由基，具有抗衰老效果[12]；益母草可消水利腫，改善冠狀動(dòng)脈血流，提高心臟功能，具有改善人體水液代謝的功能[13]。本研究中，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率顯著更高，中醫(yī)證候積分明顯更低（P＜0.05），表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀。分析原因，湯方中黃芪、丹參、冬麥等的有效成分具有祛瘀止痛、潤(rùn)肺清心、消水利腫功效，可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀。王李松等[14]發(fā)現(xiàn)，益氣溫陽化瘀通脈湯可顯著提高治療效果，還可降低心血管事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

慢性收縮性心力衰竭患者通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣喘、心悸等癥狀加劇，6MWD可客觀反映患者運(yùn)動(dòng)耐力，NT-proBNP是心臟分泌的腦鈉肽水解后的產(chǎn)物，其血清含量升高提示出現(xiàn)心臟衰竭。本研究中，經(jīng)中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療后，與對(duì)照組相比，觀察組6MWD更長(zhǎng)且NT-proBNP水平更低（P＜0.05），表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善心力衰竭程度。分析原因，方中丹參冬麥可以清除自由基，改善心肌供血狀態(tài)和心肌供氧能力，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力；益母草、茯苓可以健脾寧心，改善心力衰竭程度。慢性收縮性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展常伴隨心室重構(gòu)和心臟功能減弱，主要體現(xiàn)為心臟舒張和收縮功能減弱，LVEF、LVEDD、LVESD是衡量心臟功能的重要指標(biāo)。本研究中，治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，觀察組LVEDD、LVESD小于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法與西醫(yī)聯(lián)合治療可以有效改善患者的心臟功能。分析原因，方中生黃芪、冬麥、丹參、茯苓有健脾寧心、抗氧化功能，可以保護(hù)心肌細(xì)胞，改善患者的血氧供應(yīng)能力，增強(qiáng)心臟功能。

綜上所述，中醫(yī)益氣溫陽化瘀療法聯(lián)合西醫(yī)治療可以改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，改善心臟功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊萍，代天，張?zhí)K川.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（2）：268-271.

[2] 周娜，廖若夷，郭元，等.抗阻訓(xùn)練聯(lián)合八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能、生活質(zhì)量和不良心臟事件的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（5）：891-894，913.

[3] 滑瑩瑩，張曉明.強(qiáng)心利水通脈湯治療慢性心力衰竭利尿劑抵抗的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（8）：4235-4238.

[4] 王娟，趙慧輝，陳建新，等.慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候與原發(fā)病的相關(guān)性研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（4）：331-334.

[5] 杜桂琴，劉清娥.中醫(yī)藥治療慢性充血性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（9）：1831-1834，1839.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[7] 姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：74-76.

[8] 商洪才，王保和，張伯禮.中藥新藥證候及療效評(píng)價(jià)[J].中藥新藥與臨床藥理，2004，15（5）：365-368.

[9] 劉穎，董京京，江濤，等.麝香保心丸聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（4）：730-734.

[10] 張志良，張玉鑫，羅國(guó)帥.通心絡(luò)膠囊結(jié)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療老年慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（4）：172-175.

[11] 付進(jìn)杰，高寧，令國(guó)興，等.黃芪建中湯“補(bǔ)氣加半夏”新釋[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（5）：792-795.

[12] 王怡雯，韓拓，王麗霞，等.網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究丹參治療冠心病合并抑郁或焦慮障礙的潛在機(jī)制[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，43（3）：315-323.

[13] 魏秀秀，邸莎，郭會(huì)霞，等.益母草的臨床應(yīng)用及其用量[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（1）：32-35.

[14] 王李松，吳攀峰.益氣溫陽化瘀通脈湯配合西醫(yī)療法治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2021，28（4）：643-644.

（編輯：徐亞麗）