沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察

作者簡介：陳湘蕓，女，碩士，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.046

【摘要】 目的 觀察沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法" 選擇60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用沙參麥冬湯加減治療。比較2組患兒的臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、肺功能指標、血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數(shù)及血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）水平、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。治療后，2組患兒的中醫(yī)癥狀積分均比治療前降低，且觀察組中的各項中醫(yī)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患兒血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清IgE水平與治療前相比均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患兒第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、達峰時間比（ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time，TPEF/TE）均較治療前提高，且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05）。2組患兒不良反應總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論" 沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果理想，不僅能改善患兒的臨床癥狀，還能提高患兒的肺部通氣功能，有效抑制氣管過敏性炎癥反應，值得臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 沙參麥冬湯；咳嗽變異性哮喘；肺功能；炎癥反應

文章編號：1672-1721（2024）19-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

咳嗽變異性哮喘為兒童時期常見的慢性呼吸道疾病之一，又稱為過敏性咳嗽，臨床主要或者唯一表現(xiàn)就是咳嗽，夜間為甚。誘發(fā)或加重該疾病的因素主要有受涼、冷風、灰塵、油煙等，常規(guī)的抗感染治療效果差，使用支氣管舒張劑治療則能緩解病情，患兒的支氣管激發(fā)試驗或者支氣管舒張試驗通常為陽性[1]。對咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)治療，目前臨床常用的藥物為抗白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可以快速有效緩解癥狀，但長期運用易產(chǎn)生依賴性、藥物抵抗性。孟魯司特鈉是常見的白三烯受體拮抗劑，通過結(jié)合支氣管平滑肌等部位的Cys-LTs受體抑制炎癥細胞（通常以嗜酸性粒細胞為主）所產(chǎn)生的炎癥反應，從而改善肺功能，緩解臨床癥狀。孟魯司特鈉對兒童咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、毛細支氣管哮喘、上呼吸道病毒感染后咳嗽等的療效確切，且不良反應相對輕微，用藥也簡便，通常每日只需要用藥1次，兒童的用藥依從性也更好[2]。鹽酸西替利嗪是新一代的抗組胺藥物，其抗感染功效機制為抑制白三烯、血小板活化因子、炎癥細胞活化與釋放及抑制細胞間黏附分子表達等。孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效更好，可明顯減輕患兒咳嗽癥狀，改善肺功能，改善睡眠，安全性也更有保障[3]。反復的炎癥反應會導致過敏性咳嗽及反復感染。有實驗表明，沙參麥冬湯可減少多種促炎癥因子、促纖維化細胞因子等的釋放，改善血清肺表面活性蛋白水平，減輕呼吸道和肺泡的炎癥反應，減輕炎癥對氣管的損傷。目前臨床將沙參麥冬湯用于治療急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸道疾病，效果較好[4]。本研究采用沙參麥冬湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘陰虛證患兒，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科2022年9月—2023年2月收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組

30例。對照組男性患兒12例，女性患兒18例；年齡5～14歲，平均（7.31±1.20）歲。觀察組男性患兒

15例，女性患兒15例；年齡5～13歲，平均（7.20±1.26）歲。2組患兒的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒的法定監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡5～14歲；符合西醫(yī)咳嗽變異性哮喘的診斷標準；中醫(yī)辨證為咳嗽之陰虛證；就診前1個月未使用過中藥治療，且就診前半個月未使用支氣管擴張劑、激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑。

排除標準：不符合咳嗽變異性哮喘西醫(yī)診斷標準，或不符合陰虛證的中醫(yī)診斷標準；明確診斷為支氣管哮喘、上氣管咳嗽綜合征、反復呼吸道感染、胃食管反流性咳嗽等的慢性咳嗽；合并有嚴重的心、腎等全身系統(tǒng)疾病；重度營養(yǎng)不良；精神病患兒；治療依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準[5]：咳嗽通常為干咳，無痰，持續(xù)時間長或反復發(fā)作，時間1個月及以上，通常在夜間和清晨發(fā)作，冷空氣、運動、過敏原或者病毒感染均可誘發(fā)，實驗室檢查無明顯感染征象，或者長期使用抗生素治療，但無效；支氣管擴張藥在發(fā)作時使用可以使咳嗽減輕；支氣管激發(fā)試驗、舒張實驗提示有氣管高反應性；患兒有過敏史，或者有家族過敏史，曾患或伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等；排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

中醫(yī)診斷標準：參考汪受傳主編的中醫(yī)教材《中醫(yī)兒科學》（第9版）有關(guān)陰虛咳嗽的診斷標準[6]，干咳、無痰，或者痰少而黏，或者痰中帶血，難以咯出，咽干口渴、喉癢聲嘶，手足心熱，或午后潮熱，舌脈象為舌紅、少苔，脈細數(shù)。

1.3 方法

對照組口服孟魯司特鈉片和西替利嗪口服液，孟魯斯特納片5 mg/次，1次/d，西替利嗪口服液5 mL/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用沙參麥冬湯加減治療。方藥組成為沙參9 g、麥冬9 g、玉竹6 g、桑葉4.5 g、天花粉4.5 g、扁豆4.5 g、生甘草3 g，隨證加減，咽部紅腫者加木蝴蝶、玄參；痰少質(zhì)黏難咯者加貝母、竹瀝、瓜蔞；痰中帶血絲者加側(cè)柏葉；聲音嘶啞，加桔梗；盜汗者加五味子、烏梅；大便干結(jié)難解者加熟大黃等。以上中藥材均來自桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，為同一批次，由醫(yī)院中藥房煎煮2次，煎制出藥量約150 mL，早晚各服用1次。1個療程

7 d，總共2個療程。治療期間，囑患兒飲食應清淡、有營養(yǎng)，忌生冷、油膩、辛辣以及海鮮、芒果等易致過敏食品，且治療期間不能服用其他藥物。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果。（2）中醫(yī)癥狀積分。治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對咳嗽陰虛證的中醫(yī)主要癥狀進行量化評分，具體包含咳嗽、痰黏帶血、喉癢聲嘶、自汗或盜汗、大便干結(jié)5個癥狀，每個癥狀用0分、2分、4分、6分評價，分數(shù)越高表示患兒癥狀越嚴重。（3）治療前后測定患兒血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數(shù)和血清IgE水平。（4）肺功能。治療前后測定FEV1、FVC、TPEF/TE水平。（5）記錄治療期間患兒不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、咽干、精神倦怠等。

1.5 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》判定，疾病療效指數(shù)=（治療前分數(shù)-治療后分數(shù)）/治療前分數(shù)×100%。痊愈為咳嗽及其他癥狀、體征消失或者基本消失，中醫(yī)癥狀積分下降≥95%；顯效為咳嗽及其他癥狀、體征大部分改善，中醫(yī)癥狀積分下降≥70%；有效為咳嗽及其他癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分下降≥30%；無效為臨床癥狀或體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，且中醫(yī)癥狀積分下降不足30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療前，2組患兒的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項中醫(yī)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清IgE水平

治療后，2組患兒血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清IgE水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 肺功能

治療前，2組患兒的肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患兒FEV1、FVC、TPEF/TE水平均有所升高，且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應

觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例、咽干1例、精神倦怠1例，不良反應總發(fā)生率為10.00%（3/30）；對照組發(fā)生惡心嘔吐1例、咽干1例、精神倦怠2例，不良反應總發(fā)生率為13.33%（4/30）。2組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

兒童處于不斷生長發(fā)育的動態(tài)過程中，氣管、支氣管都較成人短且狹窄，毛細血管豐富，黏膜非常柔嫩，纖毛運動功能不足，清除能力差，對外界病菌感染抵抗力差，容易引發(fā)炎癥反應。如果患兒伴有過敏性蕁麻疹、過敏性鼻炎等，則導致咳嗽遷延難愈。近年來由于空氣污染、霧霾等，也增加了咳嗽變異性哮喘的發(fā)生[8]。咳嗽變異性哮喘也容易被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等，按以上疾病診療療效欠佳，若反復發(fā)作，可影響患兒的生長發(fā)育、身體健康，甚至影響患兒的學習、生活，少部分患兒可發(fā)展為典型哮喘[9]。咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制復雜，發(fā)病原因尚不明確，目前國內(nèi)外大多數(shù)學者認為其發(fā)病特點是持續(xù)的氣管高反應及炎癥反應，誘因大多為遺傳、病毒感染、生活環(huán)境、理化因素等。有實驗表明，咳嗽變異性哮喘患兒氣管、支氣管中有大量的嗜酸性粒細胞浸潤，而誘導因素是患兒容易出現(xiàn)過敏癥狀，并在體內(nèi)產(chǎn)生致敏抗體IgE[10]。患兒嬰幼兒時期肺部感染，可導致肺功能持續(xù)性損傷，過敏性體質(zhì)、環(huán)境理化因素等也可影響肺功能，導致呼吸道反復感染[11]。故本研究選取嗜酸性粒細胞、血清IgE、肺功能指標作為實驗室參考指標。

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)學未有明確的病名，現(xiàn)代中醫(yī)學多定義為“風咳、痙咳”。基于古代文獻，如《幼科發(fā)揮·卷之四喘嗽》，“或有喘疾，遇寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復發(fā)，此為宿疾，不可除也”；《禮記》，“季夏行春令，則國多風咳”等，表明咳嗽變異性哮喘有持續(xù)、發(fā)作時間長、病情纏綿難愈的特點?？人宰儺愋韵∥辉诜?，與心腎肝脾四臟也有密切聯(lián)系，病理因素主要在之風、痰、瘀，病機為風邪客于肌表、衛(wèi)表不固，風、痰、瘀虛實夾雜，常因接觸冷空氣、特殊氣味或過敏源而誘發(fā)，內(nèi)邪合外邪共同致病[12]。

本研究使用的方劑為沙參麥冬湯，源于《溫病條辨》，主治“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者”，功效為養(yǎng)陰清熱、潤燥生津。藥方中，君藥北沙參養(yǎng)陰清肺、益氣生津，麥冬潤肺止咳、養(yǎng)胃生津；臣藥玉竹滋陰潤肺，養(yǎng)胃生津，桑葉宣發(fā)外感之熱，滋肝養(yǎng)肺，天花粉生津解渴，清肺潤燥，佐使藥在之扁豆健脾化濕，培土生金；調(diào)和諸藥用甘草，全方配伍，共同發(fā)揮滋陰潤肺、生津潤燥之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，北沙參提取物具有鎮(zhèn)痛、抑制炎癥作用[13]；麥冬具有增強免疫、抑菌、抗心律失常等作用[14]；玉竹具有強心、提高耐缺氧能力、抑制細菌生長等作用[15]；桑葉具有降膽固醇、降血脂、抗感染、抑制金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌生長等作用[16]；天花粉具有抑制細菌、病毒在體內(nèi)復制，及抗腫瘤、增強免疫力的作用[17]；扁豆具有抗細菌、抗病毒以及恢復機體防御機能的作用[18]；甘草具有抗感染、抗過敏、抗細菌、抗病毒等作用[19]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果、治療后癥狀積分均明顯優(yōu)于對照組，血常規(guī)嗜酸性粒細胞計數(shù)和血清IgE水平明顯低于對照組，肺功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應總發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用沙參麥冬湯加減治療，可改善患兒肺部通氣功能，減輕氣管炎癥反應，顯著提高治療效果，無明顯不良反應，安全性較高，值得推廣應用。

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（編輯：徐亞麗）