個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及脂肪因子的影響

摘要：目的" 觀察個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及脂肪因子的影響。方法" 選取2022年1月-2023年1月我院收治的76例妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)及正常產(chǎn)檢，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。比較兩組血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、孕期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局及焦慮和抑郁評分。結(jié)果" 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）低于對照組（21.05%）（Plt;0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.16%，低于對照組的28.95%（Plt;0.05）；兩組焦慮、抑郁評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及脂肪因子具有積極的促進作用，可降低其妊娠期并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局和不良心理，具有較理想的效果。

關(guān)鍵詞：個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)；妊娠期糖尿??；糖脂代謝；脂肪因子

中圖分類號：R714.256" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.020

文章編號：1006-1959（2024）17-0101-04

Effect of Individualized Nutrition Guidance During Pregnancy on Glucose and Lipid Metabolism

and Adipokines in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

HUANG Zhao-xiang，HUANG Shang-hong，ZHONG Xiao-yan

（Physical Examination Center，Yudu County People's Hospital，Yudu 342300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of individualized nutrition guidance during pregnancy on glucose and lipid metabolism and adipokines in patients with gestational diabetes mellitus.Methods" A total of 76 patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number method， with 38 patients in each group. The control group was given routine dietary guidance and normal prenatal examination， and the observation group was given individualized nutritional guidance during pregnancy on this basis. The blood glucose index， blood lipid index [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）]， pregnancy complications， pregnancy outcome and anxiety and depression scores were compared between the two groups.Results" The fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. TC， TG， LDL-C and HDL-C in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of pregnancy complications in the observation group （10.53%） was lower than that in the control group （21.05%） （Plt;0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 13.16%， which was lower than 28.95% in the control group （Plt;0.05）. The anxiety and depression scores of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Individualized nutrition guidance during pregnancy has a positive effect on glucose and lipid metabolism and adipokines in patients with gestational diabetes mellitus， which can reduce pregnancy complications， improve pregnancy outcomes and adverse psychology， and has an ideal effect.

Key words：Individualized nutrition guidance during pregnancy;Gestational diabetes mellitus;Glucose and lipid metabolism;Adipokines

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）是臨床常見的妊娠合并癥，指孕婦在妊娠期發(fā)生糖尿病臨床相關(guān)癥狀[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷上升[2]。目前，妊娠期糖尿病發(fā)病率尚未完全明確，普遍認(rèn)為可能與妊娠期間營養(yǎng)過剩、組織脂肪因子過度分泌以及運動不足等因素相關(guān)[3]。相關(guān)研究顯示[4]，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰健康安全?；诖?，臨床及時有效的治療，預(yù)防不良妊娠結(jié)局，減少相關(guān)并發(fā)癥具有至關(guān)重要的價值[5]。個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療屬于保守治療，通過個體化飲食處方治療，以調(diào)整機體對營養(yǎng)的攝入，從而促進血糖水平的控制[6]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年1月我院收治的76例妊娠期糖尿病患者臨床資料，觀察個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及脂肪因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 " 選取2022年1月-2023年1月于都縣人民醫(yī)院收治的76例妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)法分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（28.39±3.20）歲；孕周25～32周，平均孕周（27.10±2.34）周。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.01±2.65）歲；孕周24～31周，平均孕周（26.89±2.56）周。兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗室檢測指標(biāo)及臨床癥狀符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②在本院接受治療；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有糖尿病病史；②合并先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤者；③有糖尿病家族史患者；④合并精神類疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 叮囑產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)檢，并給予常規(guī)飲食、鍛煉建議處方。例如可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行普拉提或瑜伽，以產(chǎn)婦出現(xiàn)微汗、疲憊感但通過休息后可有效緩解為宜。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上給予個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療，具體方法：①醫(yī)生對孕婦BMI、孕期增重情況進行評估，依據(jù)孕婦具體情況開具個體化飲食處方，每天攝入能量1800 kcal為宜，其中脂肪25%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物50%～60%。②保持患者每天攝入微量元素和維生素，并適當(dāng)增加纖維素的攝入比例，遵循少食多餐的原則，可在早餐、午餐以及晚餐外進行加餐，主食以小米、薯類、燕麥以及雜糧為主。蛋白質(zhì)選擇禽類、奶類、魚類、蛋類以及豆制類。水果可選擇獼猴桃、火龍果、柚子、櫻桃等含糖量較低的水果。③注意事項：告知產(chǎn)婦盡量避免食用油炸烹飪食物。同時發(fā)放四大類、八小類量表以及日常生活中常見的食物等量交換量表，使產(chǎn)婦更方便地對食物進行選擇搭配。每2周到院檢查1次，針對血糖控制較差的產(chǎn)婦，及時調(diào)整飲食處方。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組血糖指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖）、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、孕期并發(fā)癥（羊水異常、貧血、妊娠期高血壓）、妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息）以及焦慮和抑郁評分。焦慮、抑郁評分[8，9]：焦慮：采用廣泛性表明焦慮自評量表（GAD-7）評估，總分0～80分，評分越高焦慮越嚴(yán)重。抑郁：采用抑郁度自評量表評估，總分≥53 分為篩查陽性，評分越高表明抑郁越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較" 兩組治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組血脂指標(biāo)比較" 兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組孕期并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良妊娠結(jié)局比較" 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組不良心理情緒比較" 兩組焦慮、抑郁評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

妊娠期糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，主要發(fā)生原因是胰島素分泌異常[10]。孕婦在妊娠期生活方式、飲食發(fā)生巨大改變，糖尿病發(fā)生風(fēng)險也相應(yīng)升高[11，12]。目前，臨床研究已經(jīng)證實，妊娠期糖尿病容易誘發(fā)產(chǎn)后出血、 巨大兒、胎兒生長發(fā)育遲緩等不良事件[13]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并予以有效治療是減少母嬰發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。但藥物治療可能會對胎兒產(chǎn)生一定的影響，有時還會引起孕婦低血糖等不良反應(yīng)[14]。個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療主要以調(diào)整孕婦孕期飲食結(jié)構(gòu)為主，是否可對糖脂代謝及脂肪因子產(chǎn)生積極影響無明確定論，還需要臨床進一步探究證實[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療可有效改善妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)，使血糖水平趨于正常。分析認(rèn)為，可能是由于個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療以孕婦BMI、體重增長具體情況開具飲食處方，飲食處方具有較強的針對性，有利于機體均衡攝入營養(yǎng)，從而可促進血糖水平的顯著改善[16，17]。同時本研究顯示，兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），表明以上治療方法可改善脂肪因子，促進血脂水平改善。因為，通過個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療，能夠通過控制膳食食用種類和食用量滿足患者機體對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求，避免營養(yǎng)過剩，改善血脂指標(biāo)[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)安全有效，且可降低孕期并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全。究其原因，可能是通過合理的飲食指導(dǎo)，能夠促進孕婦的血液循環(huán)，改善其心肺功能和外周水腫，緩解失眠、便秘等不適癥狀，從而控制相關(guān)危險因素，有效預(yù)防孕期相關(guān)并發(fā)癥[19]。同時，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療可有效預(yù)防妊娠糖尿病孕婦的不良妊娠結(jié)局。個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)在確保機體需求的同時，可保持血糖水平相對穩(wěn)定，從而避免誘發(fā)相關(guān)不良妊娠結(jié)局危險因素[20]。此外，兩組焦慮、抑郁評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示以上治療方案可改善孕婦不良情緒，使其積極配合治療。因為，通過個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)治療，可有效糾正孕婦及其家屬孕期不良飲食行為，提高孕期營養(yǎng)知識的普及程度，從而降低血糖異常等癥狀給患者及家屬帶來的焦慮、緊張等負(fù)面情緒。

綜上所述，個體化孕期營養(yǎng)指導(dǎo)可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平、脂肪因子水平，改善不良妊娠結(jié)局，預(yù)防孕期并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-25；修回日期：2023-11-06

編輯/成森