血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢驗在兒科細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價值

摘要：目的" 探究血常規(guī)聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的鑒別診斷價值。方法" 以上高縣人民醫(yī)院兒科2022年9月-2023年9月收治的62例感染性疾病患兒為研究對象，其中細(xì)菌性感染患兒共31例，病毒性感染患兒共31例，另取同期體檢健康兒童31例。檢測三組患兒血常規(guī)[白細(xì)胞計數(shù)（WBC）]與CRP水平，比較細(xì)菌性感染患兒、病毒性感染患兒與健康兒童的WBC、CRP指標(biāo)，統(tǒng)計WBC、CRP單獨及聯(lián)合檢驗對不同細(xì)菌感染部位的檢出率，分析WBC、CRP單獨及聯(lián)合檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的診斷效能。結(jié)果" WBC、CRP指標(biāo)由高至低依次為細(xì)菌性感染患兒gt;病毒性感染患兒gt;健康兒童（Plt;0.05）。WBC與CRP單獨檢驗對不同細(xì)菌感染部位的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但聯(lián)合檢驗對不同細(xì)菌感染部位的陽性檢出率高于二者單獨檢驗（Plt;0.05）。WBC與CRP聯(lián)合檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度高于其單一檢驗（Plt;0.05）。結(jié)論" 血常規(guī)WBC指標(biāo)與CRP聯(lián)合檢驗在兒科細(xì)菌性感染性疾病中具有較高鑒別診斷作用，其檢出率、準(zhǔn)確性、敏感度及特異度均高于其單一檢驗。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)；白細(xì)胞計數(shù)；C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌性感染性疾??；聯(lián)合檢驗；上呼吸道感染

中圖分類號：R725.1；R446" " " " " " " " " " " " nbsp; 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.013

文章編號：1006-1959（2024）17-0073-04

Diagnostic Value of Blood Routine Combined with C-reactive Protein Test

in Pediatric Bacterial Infectious Diseases

HUANG Li-hua1，XIAO Ming-hui2

（Department of Laboratory1，Department of Special Inspection2，Shanggao County People's Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the value of blood routine combined with C-reactive protein （CRP） test in the differential diagnosis of pediatric bacterial infectious diseases.Methods" A total of 62 children with infectious diseases admitted to the Department of Pediatrics of Shanggao County People's Hospital from September 2022 to September 2023 were selected as the research objects， including 31 children with bacterial infection and 31 children with viral infection. Another 31 healthy children who underwent physical examination during the same period were selected. The blood routine [white blood cell count （WBC）] and CRP levels of the three groups were detected. The WBC and CRP indexes of children with bacterial infection， children with viral infection and healthy children were compared. The detection rates of WBC and CRP alone and combined tests for different bacterial infection sites were statistically analyzed. The diagnostic efficacy of WBC and CRP alone and combined tests for pediatric bacterial infectious diseases was analyzed.Results" The WBC and CRP indexes from high to low were bacterial infectiongt;viral infectiongt;healthy children （Plt;0.05）， There was no significant difference in the positive detection rate of WBC and CRP in different bacterial infection sites （Pgt;0.05）. but the positive detection rate of combined test for different bacterial infection sites was higher than that of the two separate tests （Plt;0.05）. The accuracy， sensitivity and specificity of combined test of WBC and CRP in pediatric bacterial infectious diseases were higher than those of single test （Plt;0.05）.Conclusion" The combined test of blood routine WBC index and CRP has a high differential diagnosis effect in pediatric bacterial infectious diseases， and its detection rate， accuracy， sensitivity and specificity are higher than those of single test.

Key words：Blood routine;White blood cell count;C-reactive protein;Bacterial infectious disease;Combined test;Upper respiratory tract infection

感染性疾病為兒科高發(fā)病癥，以細(xì)菌性感染（bacterial infection）與病毒性感染（viral infection）最為常見，二者病原體不同，治療方案各異，但其癥狀表現(xiàn)較為相似，均伴有發(fā)熱等臨床特征，僅憑癥狀往往難以鑒別[1，2]。近年來，血常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）均為感染性疾病的首選篩查指標(biāo)，前者可通過血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的觀察，進(jìn)行病原體感染的初步篩查與診斷，其中，白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count， WBC）為血常規(guī)炎性標(biāo)志物，其指標(biāo)變化可一定程度上反映機體的病原體種類及感染嚴(yán)重程度[3，4]；后者則屬于體內(nèi)急性時相反應(yīng)蛋白，其血液含量可在炎性因子作用下出現(xiàn)異常變化，對機體炎癥反應(yīng)具有較強檢驗價值[5，6]。以上均可作為兒科感染性疾病的常用檢驗項目，但其單獨檢測價值通常較為有限。在此，為了進(jìn)一步明確二者聯(lián)合檢驗的臨床應(yīng)用價值，本研究結(jié)合上高縣人民醫(yī)院兒科2022年9月-2023年9月收治的62例感染性疾病患兒，觀察血常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的鑒別診斷價值，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料" 以上高縣人民醫(yī)院兒科2022年9月-2023年9月收治的62例感染性疾病患兒為研究對象，其中細(xì)菌性感染患兒共31例，其中男17例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡（4.13±2.35）歲；感染部位：上呼吸道感染16例，肺部感染10例，消化道感染5例；病毒性感染患兒共31例，其中男18例，女13例；年齡1～12歲，平均年齡（4.15±2.37）歲；感染部位：上呼吸道感染21例，肺部感染3例，消化道感染7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，病歷資料完整；②單一類型感染；③近兩周未接受抗感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①衣原體感染患兒；②惡性腫瘤患兒；③合并器質(zhì)性疾病患兒；④配合度差患兒。另取同期體檢健康兒童31例，其中男16例，女15例；年齡1～12歲，平均年齡（4.17±2.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②近兩周未接受抗感染治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差兒童。三組受檢兒童的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可行。以上家長均知情且自愿參與本次研究。

1.2方法" 于清晨同一時間采集受檢者空腹靜脈血2 ml，采用Sysmex XN2000檢測儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司）及配套試劑對血常規(guī)中WBC指標(biāo)進(jìn)行測定，正常參考值為（4～10）×109個/L，超出該范圍判為陽性。采用Getein1600熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司）及其配套試劑對血清CRP值進(jìn)行檢測。正常參考值為lt;5.0 mg/L，超出該范圍判為陽性。同時分別采集受檢者咽拭子、痰液與大便樣本，送檢后置于培養(yǎng)基內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，觀察并鑒定病原體種類與數(shù)量，以該結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)" ①比較細(xì)菌性感染患兒、病毒性感染患兒與健康兒童的WBC、CRP指標(biāo)；②統(tǒng)計WBC、CRP單獨及聯(lián)合檢驗對不同細(xì)菌感染部位的檢出率；③以病原體檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析WBC、CRP單獨及聯(lián)合檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的診斷效能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌性感染患兒、病毒性感染患兒與健康兒童的WBC、CRP指標(biāo)比較" WBC、CRP指標(biāo)由高至低依次為細(xì)菌性感染患兒gt;病毒性感染患兒gt;健康兒童（Plt;0.05），見表1。

2.2 WBC、CRP單獨及聯(lián)合檢驗對不同細(xì)菌感染部位的檢出率比較" WBC與CRP單獨檢驗對不同細(xì)菌感染部位的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但聯(lián)合檢驗對不同細(xì)菌感染部位的陽性檢出率高于二者單獨檢驗（Plt;0.05），見表2。

2.3 WBC、CRP單獨及聯(lián)合檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的診斷效能分析" WBC與CRP聯(lián)合檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度高于其單一檢驗（Plt;0.05），見表3、表4。

3討論

細(xì)菌性感染為兒科常見疾病，其主要病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，以上呼吸道感染、細(xì)菌性肺炎及細(xì)菌性腸炎等疾病最為常見，需盡快鑒別診斷，以明確治療方案，避免抗生素藥物的盲目使用[7，8]?；诖耍绾慰焖?、準(zhǔn)確鑒別患兒的病原體感染類型，完成臨床診斷，是實現(xiàn)對癥施治、加速其病情轉(zhuǎn)歸的重要前提[9]。血常規(guī)為當(dāng)前常規(guī)抽血化驗項目之一，其檢驗內(nèi)容中的白細(xì)胞為體內(nèi)重要免疫細(xì)胞，可隨著病原體侵襲感染出現(xiàn)自發(fā)性增多?；诖耍ㄟ^相應(yīng)WBC指標(biāo)可初步完成感染與非感染性疾病的鑒別診斷[10，11]。CRP則屬于炎癥反應(yīng)的非特異性敏感指標(biāo)，正常情況下含量極低，隨著炎癥發(fā)生，肝臟可在炎性因子刺激下產(chǎn)生大量CRP，引起CRP含量的急劇提升，其指標(biāo)水平對機體炎癥反應(yīng)的診斷與評估具有重要意義[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，WBC、CRP指標(biāo)由高至低依次為細(xì)菌性感染患兒gt;病毒性感染患兒gt;健康兒童（Plt;0.05），提示感染性疾病患兒與健康兒童的WBC、CRP指標(biāo)存在明顯差異，且不同感染類型患兒的WBC、CRP表達(dá)各不相同，與程健國等[14]研究相似。分析認(rèn)為，白細(xì)胞為人體防御系統(tǒng)的重要組成部分，具有良好的吞噬細(xì)菌作用，在細(xì)菌性感染時可出現(xiàn)明顯增多變化以抵御病原體的侵襲，但其對病毒的敏感性不強，表現(xiàn)多不明顯，數(shù)量變化有限，因此，WBC指標(biāo)在不同感染患兒及健康兒童中存在明顯差異[15，16]。而CRP半衰期通常較短，其在細(xì)菌感染情況下，可于6～8 h后出現(xiàn)升高，并于24～48 h內(nèi)升至正常值的100～1000倍，相較于病毒感染，其變化幅度更大、升高速度更快，對不同感染性疾病的篩查與鑒別具有積極作用[17，18]。本研究中，WBC與CRP單獨檢驗對不同細(xì)菌感染部位的陽性檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05），但聯(lián)合檢驗對不同細(xì)菌感染部位的陽性檢出率高于二者單獨檢驗（Plt;0.05），提示W(wǎng)BC聯(lián)合CRP檢驗可有效提高細(xì)菌性感染性疾病的陽性檢出率，與肖紅梅等[19]觀點相符。且WBC與CRP聯(lián)合檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度高于其單一檢驗（Plt;0.05），表明WBC聯(lián)合CRP檢驗對兒科細(xì)菌性感染性疾病具有較高鑒別診斷作用，其診斷效能優(yōu)于單一檢驗，與梁朝君等[20]研究一致。究其原因，兒童免疫系統(tǒng)及應(yīng)激機制尚未發(fā)育完善，機體感染后大多反應(yīng)較慢，對其檢驗敏感度造成了一定影響，易導(dǎo)致誤診、漏診等問題的發(fā)生[21，22]。而CRP可為炎癥診斷提供更為全面的信息，但其檢驗所需時間較長，且病毒敏感性低，易出現(xiàn)反應(yīng)延遲問題，影響臨床疾病判斷[23，24]。因此，單憑WBC、CRP檢驗，無法準(zhǔn)確鑒別患兒的感染類型，其聯(lián)合應(yīng)用則可實現(xiàn)有效互補，有助于疾病檢出率及診斷效能的進(jìn)一步提升。

綜上所述，血常規(guī)WBC指標(biāo)與CRP聯(lián)合檢驗在兒科細(xì)菌性感染性疾病中具有較高鑒別診斷作用，其檢出率、準(zhǔn)確性、敏感度及特異度均高于其單一檢驗，可為該病診斷及治療方案的制定提供可靠參考信息。

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收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-03-20

編輯/肖婷婷