一文讀懂透析

什么是透析？

透析是一種被用于替代腎功能的醫(yī)療技術(shù)，適用于腎臟嚴(yán)重受損或衰竭的患者。當(dāng)腎臟無法正常工作時(shí)，廢物和毒素會(huì)在體內(nèi)積累，導(dǎo)致各種健康問題，甚至危及生命。透析技術(shù)利用人工方式幫助患者清除血液中的有害物質(zhì)，為患者的生命健康保駕護(hù)航。

透析主要有兩種形式：血液透析和腹膜透析。

血液透析是借助透析器進(jìn)行的，血液在透析器的半透膜中循環(huán)并與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，廢物和多余的電解質(zhì)被移除，經(jīng)過凈化的血液返回體內(nèi)。整個(gè)過程通常每周進(jìn)行數(shù)次，每次持續(xù)3 ～ 4小時(shí)。血液透析通常在醫(yī)院或?qū)ｉT的透析中心進(jìn)行。

腹膜透析是利用患者自身的腹膜作為過濾器的一種透析方式。通過在腹腔內(nèi)植入導(dǎo)管，透析液被注入腹腔，與體內(nèi)血液進(jìn)行物質(zhì)交換，隨后將富含廢物的透析液排出體外。腹膜透析可以在家中自行操作，這為患者提供了更大的自由度和生活靈活性。

無論選擇哪種透析方式，其目的都是為患者提供一個(gè)有效的廢物清除機(jī)制，緩解因腎衰竭引起的各種癥狀和并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生命。作為一種支持性治療方式，透析并不能治愈腎衰竭，但它為需要腎移植的患者提供了寶貴的時(shí)間，并為不適合移植的患者提供了一種長(zhǎng)期生存的解決方案。

血液透析的步驟

血液透析是一個(gè)利用專門設(shè)備清除血液中廢物和多余液體的過程，主要包括以下幾個(gè)步驟。

一是建立血管通路。在進(jìn)行血液透析之前，先要建立一個(gè)有效的血管通路。這通常通過手術(shù)創(chuàng)建動(dòng)靜脈瘺或使用移植物來實(shí)現(xiàn)。動(dòng)靜脈瘺是將動(dòng)脈和靜脈直接連接起來，為透析提供足夠的血流量。移植物則是使用一段合成材料連接動(dòng)脈和靜脈，為血管狀況不佳的患者提供替代方案。

二是血液循環(huán)。在透析過程中，患者的血液通過導(dǎo)管進(jìn)入透析器。透析器內(nèi)有一個(gè)半透膜，將血液和透析液分開。血液中的廢物和多余的電解質(zhì)通過半透膜擴(kuò)散到透析液中，凈化后的血液再通過導(dǎo)管返回體內(nèi)。為了確保血液順暢地流入透析器，通常在治療前給予抗凝劑，以防止血液凝固。

三是透析器的功能。透析器是血液透析的核心部分，內(nèi)含數(shù)千根中空纖維。這些纖維的外表面覆蓋著半透膜，允許小分子（如尿素、鈉和鉀）通過，但阻止大分子（如蛋白質(zhì)和血細(xì)胞）通過。透析液在纖維外流動(dòng)，與血液中的廢物進(jìn)行交換。

四是透析液的作用。透析液的成分與血液中的電解質(zhì)成分相似，但沒有廢物和多余的電解質(zhì)。當(dāng)血液通過透析器時(shí)，廢物和多余的電解質(zhì)會(huì)擴(kuò)散進(jìn)入透析液，達(dá)到凈化血液的目的。透析液不斷更新，以確保廢物的持續(xù)清除。

五是監(jiān)測(cè)和調(diào)整。在整個(gè)透析過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)不斷監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和血液中的電解質(zhì)水平，以確保治療的安全和有效。根據(jù)患者的具體情況，可能會(huì)對(duì)透析液的成分和流速進(jìn)行調(diào)整，以優(yōu)化清除廢物的效果。

六是結(jié)束和護(hù)理。透析結(jié)束后，移除導(dǎo)管，患者需要休息一段時(shí)間。由于透析可能導(dǎo)致低血壓或其他不適，患者在治療后需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)自己的身體狀況，并遵循醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

腹膜透析的步驟

腹膜透析將患者自身的腹膜作為天然的過濾器，通過向腹腔內(nèi)注入透析液來清除體內(nèi)的廢物和多余液體，主要步驟如下。

一是放置導(dǎo)管。在進(jìn)行腹膜透析之前，先要借助外科手術(shù)在患者的腹腔內(nèi)放置一個(gè)永久性的導(dǎo)管。這通常是在局部麻醉下進(jìn)行的。導(dǎo)管一端位于腹腔內(nèi)，另一端通過皮膚引出體外，為透析液的注入和排出提供通道。

二是透析液注入。透析開始時(shí)，透析液通過導(dǎo)管進(jìn)入腹腔。透析液通常由葡萄糖溶液和其他電解質(zhì)組成，其濃度和成分可以根據(jù)患者的需要進(jìn)行調(diào)整。透析液在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，與血液中的廢物和多余的電解質(zhì)進(jìn)行交換。

三是透析過程。透析液在腹腔內(nèi)停留數(shù)小時(shí)（通常為4 ～ 6小時(shí)），在此期間，廢物和多余的電解質(zhì)通過腹膜進(jìn)入透析液，這個(gè)過程稱為“滯留期”。滯留期的長(zhǎng)短取決于患者的具體情況和治療方案。

四是透析液排出。滯留期結(jié)束后，透析液通過導(dǎo)管被排出體外。排出的液體含有血液中的廢物和多余的電解質(zhì)。為了確保徹底清除廢物，透析液的排出量應(yīng)接近注入量。

五是更換透析液。透析液排出后，需要重新注入新的透析液以繼續(xù)下一個(gè)循環(huán)。更換透析液的操作被稱為交換，通常每天進(jìn)行4 ～ 5次?；颊呖梢栽诩抑凶孕胁僮?，通常在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和指導(dǎo)下進(jìn)行。

六是持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整。腹膜透析過程中，患者需要定期進(jìn)行血液和腹腔液的檢查，以監(jiān)測(cè)廢物清除的效果和電解質(zhì)平衡情況。透析液的成分和交換頻率可能會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，以確保治療的最佳效果。

七是感染防護(hù)。由于腹膜透析涉及在體內(nèi)放置導(dǎo)管，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。患者需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并定期清潔和護(hù)理導(dǎo)管出口處，以防感染。此外，患者還需定期復(fù)診，接受醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和檢查。

透析的益處和風(fēng)險(xiǎn)

（一）透析的益處

一是延長(zhǎng)生命。透析為腎功能衰竭的患者提供了一種替代腎功能的方法，使得他們可以繼續(xù)生存。另外，透析可以幫助患者在等待腎移植的過程中維持健康狀態(tài)。

二是緩解癥狀。透析能夠清除患者體內(nèi)的毒素和多余的液體，緩解腎衰竭導(dǎo)致的癥狀，如疲勞、惡心、食欲缺乏和水腫，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。

三是維持體內(nèi)平衡。透析有助于維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防因腎衰竭引發(fā)的電解質(zhì)失衡和酸中毒，從而避免相關(guān)的健康問題。

四是靈活的治療選擇?；颊呖梢赃x擇血液透析或腹膜透析，根據(jù)個(gè)人需求和生活方式選擇最適合的透析方式。腹膜透析尤其適合需要更高靈活性的患者。

（二）透析的風(fēng)險(xiǎn)

一是感染風(fēng)險(xiǎn)。無論是血液透析還是腹膜透析，感染都是一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)。血液透析可能導(dǎo)致血管通路感染，而腹膜透析可能引起腹膜炎。

二是低血壓和肌肉痙攣。血液透析可能導(dǎo)致低血壓，表現(xiàn)為頭暈、惡心和暈厥。此外，透析過程中可能出現(xiàn)肌肉痙攣。這些癥狀通常與液體和電解質(zhì)快速變化有關(guān)。

三是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期透析的患者面臨較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。透析過程中液體和電解質(zhì)的快速變化可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成壓力，因此需要定期監(jiān)測(cè)心臟健康狀況。

四是營養(yǎng)不良。透析患者可能由于飲食限制和營養(yǎng)流失而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)和維生素的缺乏。

五是心理影響。透析對(duì)患者的心理健康也有影響。長(zhǎng)期治療可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題，心理支持和家屬的關(guān)愛對(duì)患者心理健康至關(guān)重要。

六是透析相關(guān)并發(fā)癥。一些患者可能出現(xiàn)透析失衡綜合征（由于快速移除廢物引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）和透析性骨?。ㄓ赦}磷代謝紊亂導(dǎo)致的骨骼問題），需及時(shí)干預(yù)和調(diào)整治療方案。

結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，透析技術(shù)不斷改進(jìn)，未來將為患者提供更為安全和高效的治療選擇。了解透析的基本知識(shí)，不僅有助于患者和家屬做出明智的治療決策，也有助于提高公眾對(duì)腎臟健康的重視程度。

編輯：張宇