哮喘和慢阻肺如何鑒別和診斷

哮喘的成因

哮喘的病理生理特點(diǎn)是可逆性氣流受限。哮喘發(fā)作時，氣道平滑肌收縮，氣道壁水腫，黏液分泌增多，這些變化會導(dǎo)致氣道狹窄、氣流受限。

遺傳因素：在哮喘的發(fā)病中起著重要作用，尤其是兒童哮喘。研究表明，如果父母中有一方患有哮喘，孩子患病的風(fēng)險會增加2 0 %～3 0 %。若父母雙方均患病，孩子患病的風(fēng)險則可升至5 0 %以上。有特定基因突變的個體還可能增加哮喘的易感性。

環(huán)境因素：在哮喘的發(fā)病和發(fā)展中扮演著重要的角色。吸煙（特別是被動吸煙）是哮喘發(fā)病的重要危險因素。煙霧中的有害物質(zhì)可引發(fā)氣道炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。此外，室內(nèi)空氣污染，如塵螨、寵物皮屑、霉菌和某些化學(xué)物質(zhì)也經(jīng)常成為觸發(fā)哮喘的因素。

免疫系統(tǒng)異常：哮喘與免疫系統(tǒng)的失調(diào)密切相關(guān)。哮喘患者的氣道會對各種刺激過度反應(yīng)，如過敏原、冷空氣或呼吸道感染。這種反應(yīng)與氣道中的免疫細(xì)胞，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞和T h 2型輔助T細(xì)胞的活化有關(guān)。這些細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子會加劇氣道炎癥和增生，最終引發(fā)氣道收縮和黏液分泌增加。

慢阻肺的成因

慢性阻塞性肺疾病（C O P D）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

吸煙：引發(fā)慢阻肺最顯著的危險因素，它的影響遠(yuǎn)超其他任何因素。吸煙時間越長，吸煙量越大，患慢阻肺的風(fēng)險越高。煙霧中的尼古丁、焦油和其他有害物質(zhì)可直接損傷氣道上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)，主要涉及中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活化。這些細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、前列腺素等炎癥介質(zhì)會引起氣道壁的長期炎癥，導(dǎo)致氣道壁增厚、平滑肌細(xì)胞肥大和腺體分泌增多，最終形成慢性氣道阻塞。

環(huán)境因素：長期暴露于有害環(huán)境中，如空氣污染和職業(yè)性煙塵，也與慢阻肺的發(fā)病有關(guān)。長期吸入空氣中的顆粒物、二氧化硫、氮氧化物等有害物質(zhì)，可引發(fā)氣道炎癥，損害肺泡和肺部免疫功能。職業(yè)性煙塵暴露，如礦工、金屬鑄造工人等，長期吸入粉塵可導(dǎo)致肺部纖維化，增加慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險。

遺傳因素：在慢阻肺的發(fā)展過程中起到了一定作用。一些特定的基因突變會增加個體對吸煙或環(huán)境暴露的敏感性。例如，編碼α1 -抗胰蛋白酶的基因突變會導(dǎo)致體內(nèi)抗蛋白酶活性減弱，不能有效防止彈性蛋白酶對肺組織的破壞，增加了慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險。

肺部早期發(fā)育情況：兒童時期肺部的發(fā)育情況也可能影響慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險。兒童時期反復(fù)的呼吸道感染，特別是下呼吸道感染，可能影響肺部的正常發(fā)育，導(dǎo)致成年后氣道重塑和氣流受限。此外，兒童時期營養(yǎng)不良也會影響肺部發(fā)育，增加后期患慢阻肺的風(fēng)險。

哮喘和慢阻肺的癥狀和診斷

哮喘的癥狀：通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，這些癥狀會隨著環(huán)境變化、運(yùn)動或感染而加重。在夜間或清晨，以及暴露于過敏原、冷空氣或劇烈運(yùn)動后，哮喘癥狀常常會更嚴(yán)重。癥狀的可逆性是哮喘特征之一，使用吸入性皮質(zhì)類固醇或短效β2受體激動劑等藥物治療后，癥狀通常可以迅速緩解。

慢阻肺的癥狀：通常表現(xiàn)為長期的咳嗽、咳痰和氣短，在活動后更為明顯。不同于哮喘，慢阻肺的癥狀通常不可逆，且隨時間逐漸加重。盡管咳痰是慢阻肺的常見癥狀，但并非所有患者都會咳痰。隨著病情進(jìn)展，患者在休息時也可能感到呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

診斷：哮喘和慢阻肺的診斷通常依賴于病史詢問、體格檢查和肺功能測試。其中，肺功能測試是診斷這兩種疾病的關(guān)鍵工具。在哮喘患者中，肺功能測試顯示的是可逆的氣流受限，即在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn) E V 1（一秒用力呼氣量）顯著增加超過2 0 %且絕對值超過2 0 0毫升。除了肺功能測試之外，醫(yī)生還會使用胸部X射線檢查或C T掃描協(xié)助診斷，以評估肺部的結(jié)構(gòu)改變。在哮喘患者中，?？捎^察到氣道壁增厚和其他炎癥征象，而慢阻肺患者的影像學(xué)表現(xiàn)則主要包括肺紋理增多、肺野透亮度降低，以及肺功能減退導(dǎo)致的肺氣腫現(xiàn)象。

哮喘和慢阻肺的治療和管理

（一）藥物治療

哮喘的藥物治療：通常以吸入性皮質(zhì)類固醇為基礎(chǔ)，可以減輕氣道炎癥，配合長效β2受體激動劑可以增強(qiáng)平滑肌的松弛效果。一些中度和重度患者需要使用長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨），以進(jìn)一步緩解氣流受限。對于難以控制的嚴(yán)重哮喘，患者需要口服皮質(zhì)類固醇或生物制劑。哮喘患者應(yīng)定期評估病情，根據(jù)需要調(diào)整藥物劑量或類型。

慢阻肺的藥物治療：以長效抗膽堿能藥物為基礎(chǔ)。長效抗膽堿能藥物能減少氣道的自主收縮，改善氣流受限。對于病情加重的患者，使用長效抗膽堿能藥物有助于更進(jìn)一步地舒張氣道、減輕癥狀。

（二）吸氧療法

吸氧療法對慢阻肺患者（特別是那些伴隨有持續(xù)性低氧血癥的患者）至關(guān)重要。長期的家庭氧療可以提高患者的生命質(zhì)量，減小急性加重的風(fēng)險。一般建議血氧飽和度低于9 0 %的患者進(jìn)行氧療，以維持血氧飽和度在9 0 %～9 5 %的范圍。

（三）肺康復(fù)

肺康復(fù)是哮喘和慢阻肺患者健康管理的重要組成部分，包括呼吸訓(xùn)練、體力鍛煉、營養(yǎng)咨詢和心理支持。這些措施能夠提高患者的耐力和呼吸效率，緩解疲勞，提高心理應(yīng)對能力，促使患者積極進(jìn)行疾病管理。

（四）調(diào)整生活方式

戒煙是哮喘和慢阻肺患者生命中重要的一步。戒煙可以顯著提高預(yù)后，減小急性發(fā)作風(fēng)險。避免暴露于空氣污染、煙霧、過敏原等觸發(fā)因素也是自我健康管理的關(guān)鍵，同時，保持健康飲食和適量運(yùn)動有助于維持良好的肺功能和增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。

（五）監(jiān)測與隨訪

定期的醫(yī)療隨訪對哮喘和慢阻肺患者至關(guān)重要，這有助于監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案并預(yù)防急性加重。醫(yī)生會定期對患者進(jìn)行肺功能測試，以評估病情進(jìn)展和治療效果。

哮喘和慢阻肺的社會影響與預(yù)防

哮喘和慢阻肺的社會影響最先體現(xiàn)在患者的生活質(zhì)量上。哮喘和慢阻肺使患者日常活動受限，包括工作、運(yùn)動和社交活動，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理健康問題。此外，因頻繁的急性發(fā)作和就醫(yī)，患者生活的穩(wěn)定性受到挑戰(zhàn)。家庭成員也常因照顧患者而承受額外的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，甚至可能影響他們的職業(yè)發(fā)展。

預(yù)防策略是減小哮喘和慢阻肺社會影響的關(guān)鍵。一方面，公眾教育至關(guān)重要。讓人們了解疾病的危險因素，如吸煙、空氣污染等，以及如何避免接觸過敏原。積極進(jìn)行健康教育和公共衛(wèi)生宣傳可以提高人們對疾病的認(rèn)識，鼓勵人們采取健康的生活方式。另一方面，早期識別和干預(yù)是減緩疾病進(jìn)展和提高預(yù)后的關(guān)鍵。定期進(jìn)行體檢和呼吸道疾病篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的氣道炎癥，為患者提供及時的干預(yù)和治療建議。特別是在兒童和青少年群體中，疫苗接種、呼吸系統(tǒng)感染的早期治療，以及對過敏原的有效管理可以降低哮喘的發(fā)病率。

戒煙是預(yù)防和控制這兩種疾病最有效的措施。此外，提高空氣質(zhì)量，減少工業(yè)排放和限制家庭燃燒不潔燃料，也是減小慢阻肺風(fēng)險的重要途徑。工作場所應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)健康教育和安全措施普及，以減少與哮喘和慢阻肺相關(guān)的危險因素，如礦塵、化學(xué)物質(zhì)暴露等。提供足夠的個人防護(hù)裝備，并定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，有助于預(yù)防職業(yè)性肺病。患者定期的隨訪和疾病管理計劃至關(guān)重要，以確保癥狀得到控制，減少急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生和公共衛(wèi)生部門應(yīng)引導(dǎo)患者積極地參與自我管理訓(xùn)練，如藥物使用指導(dǎo)、學(xué)習(xí)呼吸技巧和生活方式調(diào)整，幫助他們更好地應(yīng)對疾病。

編輯：臺小雨