急性心肌梗死“救心?治心?養(yǎng)心”三位一體科普模式的構(gòu)建與實(shí)踐

摘要" 急性心肌梗死（AMI）是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的嚴(yán)重心血管疾?。–VD）。廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)新構(gòu)建并實(shí)踐AMI“救心·治心·養(yǎng)心”三位一體科普模式，以創(chuàng)新防治模式、制定防治標(biāo)準(zhǔn)、推廣中醫(yī)康復(fù)、打造科普品牌、出版科普?qǐng)D書、建設(shè)全媒體傳播平臺(tái)等為內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)多元化、全方位、全生命周期的AMI中西醫(yī)結(jié)合防治知識(shí)的科普傳播，對(duì)加強(qiáng)公眾AMI醫(yī)學(xué)知識(shí)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略建設(shè)具有重要意義。

關(guān)鍵詞" 急性心肌梗死；救心·治心·養(yǎng)心；科普模式

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.030

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的嚴(yán)重心血管疾病（cardiovascular disease，CVD），每年導(dǎo)致數(shù)百萬人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，CVD是全球主要的死亡原因之一，其中AMI作為急危重癥類型之一占據(jù)著顯著地位［1］。根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》，我國CVD的發(fā)病率和死亡率仍然呈上升趨勢(shì)，且疾病負(fù)擔(dān)尚未顯著下降，其中CVD在城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中位居首位［2］。AMI的死亡率在2002—2018年整體上呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，尤其是從2005年開始，AMI死亡率的增長態(tài)勢(shì)顯著，直至2019年才稍有所降低［2］。顯然，CVD已經(jīng)對(duì)全球社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成了巨大負(fù)擔(dān)，迫切需要更多綜合有效的防治策略。

聚焦健康中國衛(wèi)生方針，我國CVD防控應(yīng)堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重”的方針推進(jìn)。廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)新構(gòu)建并實(shí)踐AMI“救心·治心·養(yǎng)心”三位一體科普模式（見圖1），榮獲2020年廣州科普創(chuàng)新獎(jiǎng)-科普貢獻(xiàn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。該模式以人民健康為導(dǎo)向，以AMI防治為突破口，以中西醫(yī)結(jié)合為優(yōu)勢(shì)，以全國心肌梗死中醫(yī)藥防治聯(lián)盟為平臺(tái)，創(chuàng)新防治模式、制定防治標(biāo)準(zhǔn)、推廣中醫(yī)康復(fù)、打造科普品牌、出版科普?qǐng)D書、建設(shè)全媒體傳播

基金項(xiàng)目" 廣東省中醫(yī)院朝陽人才專項(xiàng)（No.ZY2022KY03）；廣東省中醫(yī)院臨床研究專項(xiàng)（No.YN10101915）；廣東省基礎(chǔ)與應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金項(xiàng)目（No.2021A1515220035）

作者單位" 廣東省中醫(yī)院（廣州 510120）

通訊作者"" 張敏州，E-mail：minzhouzhang@gzucm.edu.cn

引用信息" 曾銳祥，郭力恒，張曉璇，等.急性心肌梗死“救心·治心·養(yǎng)心”三位一體科普模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4387-4389.

平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)多元化、全方位、全生命周期的AMI中西醫(yī)結(jié)合防治知識(shí)的科普傳播，對(duì)加強(qiáng)公眾AMI醫(yī)學(xué)知識(shí)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略建設(shè)具有重要意義。

1" “救心”階段：時(shí)間、心肌是生命

“救心”階段強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是心肌、心肌就是生命，AMI一旦發(fā)生，迅速開通被閉塞的血管，以挽救更多的心肌，是拯救生命和提高未來生活質(zhì)量的關(guān)鍵。國內(nèi)外指南均建議，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI），從發(fā)生癥狀出現(xiàn)到第1次醫(yī)療接觸（first medical contact，F(xiàn)MC）時(shí)間＜120 min，門-球囊（door to balloon，D-to-B）時(shí)間＜90 min，是改善STEMI病人預(yù)后的關(guān)鍵［3-4］。針對(duì)“救心”階段，需要向公眾普及的AMI知識(shí)包括：預(yù)防高危因素、識(shí)別發(fā)病癥狀、掌握急救技能和熟知胸痛中心等。預(yù)防高危因素包括：AMI危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，如糖尿病、高脂血癥、高血壓等，以及AMI誘發(fā)因素的認(rèn)知，如劇烈運(yùn)動(dòng)、天氣寒冷、飽餐等；識(shí)別發(fā)病癥狀，如劇烈胸痛、大汗淋漓、呼吸困難等。需要掌握急救技能包括：立即停止活動(dòng)、撥打急救電話、服用急救藥物、正確使用自動(dòng)體外除顫器和進(jìn)行心肺復(fù)蘇等，這些都有助于提高病人在AMI發(fā)作時(shí)的生存率。此外，讓公眾熟知胸痛中心，了解胸痛中心的優(yōu)勢(shì)對(duì)AMI的救治也是重中之重，包括胸痛中心就診急救程序、胸痛中心對(duì)AMI的診斷和治療流程等都應(yīng)該常態(tài)化對(duì)公眾普及。

近年來，研究團(tuán)隊(duì)在“救心”階段的科普方面做了很多實(shí)踐。首先，創(chuàng)新防治模式，構(gòu)建并推廣應(yīng)用AMI“救心·治心·養(yǎng)心”三位一體模式，不僅進(jìn)一步規(guī)范AMI臨床診療的全周期方案，而且讓公眾更清晰明了AMI的防治全流程。制定防治標(biāo)準(zhǔn)，牽頭發(fā)布《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［5］，促進(jìn)我國AMI中西醫(yī)結(jié)合防治標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，也讓科學(xué)普及有據(jù)可依。其次，出版各類通俗易懂的科普書籍，向公眾普及AMI預(yù)防與早期識(shí)別，包括人民衛(wèi)生出版社出版的《中西醫(yī)結(jié)合慢性病防治指導(dǎo)與自我管理叢書·急性心肌梗死》（張敏州主編）［6］和《漫畫冠心病》（張敏州和曾銳祥主編）［7］，以及團(tuán)隊(duì)編撰的小冊(cè)子《張敏州談冠心病、心肌梗死》、《張敏州談高血壓》和《張敏州談養(yǎng)心》。此外，團(tuán)隊(duì)致力打造科普品牌項(xiàng)目，如“關(guān)注心臟 健康人生”百家社區(qū)行，該項(xiàng)目2015年12月啟動(dòng)，通過組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，定期走進(jìn)社區(qū)、老人院或企業(yè)等，開展CVD的義診咨詢，免費(fèi)發(fā)放科普書籍，宣講AMI防治知識(shí)，宣傳胸痛中心優(yōu)勢(shì)等，旨在讓公眾早期識(shí)別AMI，及時(shí)規(guī)范就醫(yī)。

為了提升科普傳播的廣度和深度，研究團(tuán)隊(duì)完成了AMI全媒體科普傳播平臺(tái)的多元化建設(shè)，定期聯(lián)合電視頻道、廣播電臺(tái)、紙質(zhì)媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體等，打造了系列具有影響力的電視節(jié)目、電臺(tái)直播、網(wǎng)絡(luò)直播、健康專欄、科普視頻等AMI相關(guān)知識(shí)科普內(nèi)容，如中央電視臺(tái)《健康之路》的《中醫(yī)巧護(hù)心血管》［8］；北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》的《遠(yuǎn)離心臟的“生命禁區(qū)”》［9］，以“救心·治心·養(yǎng)心”為主線，以中醫(yī)特色養(yǎng)心為基礎(chǔ)，科普救心妙招、治心妙法、養(yǎng)心之藥、養(yǎng)心之食；廣東衛(wèi)視《健康有道》的《你所不知的死亡“定時(shí)炸彈”》［10］。此外，通過全媒體平臺(tái)廣泛宣傳AMI防治的典型案例，如2008年為104歲AMI病人植入心臟支架［11］，術(shù)后服用自主研發(fā)的中成藥通冠膠囊，隨訪至110歲健康良好［12］。典型案例的宣傳，不僅能給予公眾對(duì)AMI防治的信心，而且提升了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在公眾中的信任度，有助于AMI臨床救治工作的開展。

2" “治心”階段：中西結(jié)合是優(yōu)勢(shì)

“治心”階段強(qiáng)調(diào)的是發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，改善心功能。將“治心”階段科普定義為住院期間的中西結(jié)合康復(fù)、全面健康教育、潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和辨證康復(fù)計(jì)劃。中西結(jié)合康復(fù)指的是同時(shí)運(yùn)用中藥和西藥治療，以及開展具有中醫(yī)特色的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。全面健康教育包括向病人全面普及AMI的疾病認(rèn)知、治療方案、藥物知識(shí)、戒煙指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理支持等。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指的是根據(jù)每1位病人的具體病情，評(píng)估未來潛在的一些高危風(fēng)險(xiǎn)，如急性心力衰竭、消化道出血等，指導(dǎo)病人如何規(guī)范避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)。辨證康復(fù)計(jì)劃是根據(jù)每一位病人的不同辨證，制定符合時(shí)宜的個(gè)體化心臟康復(fù)計(jì)劃。既往研究表明，醫(yī)護(hù)人員給予AMI病人20 min“一對(duì)一的教育方案”，包括疾病預(yù)防知識(shí)和健康生活方式指導(dǎo)，4周后隨訪發(fā)現(xiàn)接受20 min“一對(duì)一的教育方案”組AMI病人心血管健康指數(shù)顯著改善，包括焦慮、壓力和抑郁評(píng)分明顯降低，收縮壓控制情況更好，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）降低，以及更少的吸煙狀態(tài)［13］。

研究團(tuán)隊(duì)持續(xù)在探索和研究“治心”階段的科普。首先，采取“多對(duì)一”健康教育方案，不僅醫(yī)療組和護(hù)理組均分別給每1位AMI病人進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，而且贈(zèng)送科普書籍，以及在病房多媒體平臺(tái)播放AMI相關(guān)的科普知識(shí)。其次，團(tuán)隊(duì)立足中醫(yī)傳統(tǒng)八段錦及中醫(yī)康復(fù)理念，依托國醫(yī)大師鄧鐵濤教授養(yǎng)生康復(fù)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以AMI病人介入術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求為切入點(diǎn)，創(chuàng)立“臥-坐-立”八段錦序貫療法，構(gòu)建基于八段錦序貫療法的“醫(yī)院家庭”運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理模式［14］。AMI病人早期在生命監(jiān)測(cè)下開展臥式八段錦，逐漸過渡到坐式八段錦，再序貫到床旁及出院后的立式八段錦。團(tuán)隊(duì)臨床研究證實(shí)八段錦序貫療法能夠顯著提高AMI再灌注術(shù)后病人生存質(zhì)量，減小腹圍，降低BMI，并且能夠顯著提高左室射血分?jǐn)?shù)（P＜0.05）［15-17］。此外，根據(jù)AMI病人的辨證情況，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開具確有療效的中藥處方，如益氣活血中成藥通冠膠囊，結(jié)合兩位國醫(yī)大師鄧鐵濤教授“心脾相關(guān)”學(xué)術(shù)思想和陳可冀院士“血瘀證”理論，以黃芪、丹參、水蛭和冰片配伍，結(jié)合中藥藥理擬方而成，君臣佐使，眾藥合參，藥簡而力宏，共奏益氣活血、祛瘀通脈之功效，具有緩解胸痛、減少圍術(shù)期心肌損傷、延緩心室重構(gòu)以及改善心功能等多靶點(diǎn)綜合作用［11-12］。

3" “養(yǎng)心”階段：持續(xù)康復(fù)是關(guān)鍵

“養(yǎng)心”階段的關(guān)鍵是院后持續(xù)心臟康復(fù)，包括控制危險(xiǎn)因素、熟悉藥物知識(shí)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)處方和健康生活方式等，這些均需要院后延伸健康管理，鼓勵(lì)每1位AMI病人加入廣東省中醫(yī)院心肌梗死慢病管理門診，由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)長期隨訪指導(dǎo)，旨在最大程度提升心臟康復(fù)效果。一項(xiàng)研究納入70例AMI病人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組給予3個(gè)月的持續(xù)指導(dǎo)，能夠?qū)MI病人的生活方式產(chǎn)生積極影響，減少AMI病人的危險(xiǎn)因素并改善其生活方式［18］。更有趣的是，一項(xiàng)發(fā)表在JAMA雜志的平行組、單盲、隨機(jī)臨床試驗(yàn)［19］，每周給干預(yù)組（352例）的冠心病病人發(fā)送4條短信，持續(xù)6個(gè)月，短信提供建議、激勵(lì)提醒和改變生活方式行為的支持。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，干預(yù)組冠心病病人低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，收縮壓和BMI降低，體力活動(dòng)顯著增加，吸煙顯著減少。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，利用微信公眾平臺(tái)、同名微信群和微信號(hào)，定期向冠心病病人推送視頻、圖片、圖文等形式的心臟康復(fù)內(nèi)容，與當(dāng)前傳統(tǒng)的健康教育相比，能夠有效地提升病人的心理健康水平、改善病人的服藥依從性和提高生活質(zhì)量水平［20］。

綜合以上研究結(jié)果，研究團(tuán)隊(duì)多維度構(gòu)建院外延伸健康管理新模式，打造科普品牌項(xiàng)目：冠心病公益“學(xué)?！薄端苄膶W(xué)堂》［21］。《塑心學(xué)堂》引進(jìn)“學(xué)?！惫芾砟Ｊ?，采取報(bào)名-錄取方式，每半年為1個(gè)學(xué)期，每月1次課；開展全方位科普教學(xué)，內(nèi)容包括心臟康復(fù)總論、藥物知識(shí)、八段錦序貫療法教學(xué)、飲食與營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理睡眠和戒煙等；實(shí)施全流程健康評(píng)估，依托心肌梗死慢病管理門診，醫(yī)護(hù)組成的慢病團(tuán)隊(duì)定期跟蹤隨訪和量表評(píng)估；引導(dǎo)自我健康管理，建立每學(xué)期微信群，每周推送廣東省中醫(yī)院微信公眾號(hào)《塑心學(xué)堂》專欄，以及全媒體平臺(tái)科普內(nèi)容?！端苄膶W(xué)堂》具有模式創(chuàng)新、流程清晰、制度規(guī)范、措施完善、成效顯著的特點(diǎn)，調(diào)查結(jié)果提示病人對(duì)《塑心學(xué)堂》的滿意度為100%，94%的病人參加《塑心學(xué)堂》課程后對(duì)心臟康復(fù)更有信心［21］。該項(xiàng)目曾榮獲中國質(zhì)量協(xié)會(huì)質(zhì)量技術(shù)獎(jiǎng)全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)大賽優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目、廣東省“益苗計(jì)劃”志愿服務(wù)組織成長扶持行動(dòng)重點(diǎn)培育項(xiàng)目、廣東省第五屆醫(yī)院全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理擂臺(tái)賽特等獎(jiǎng)和最佳價(jià)值獎(jiǎng)、團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人張敏州教授獲評(píng)廣東省最美科技工作者和廣東十大科學(xué)傳播達(dá)人稱號(hào)。

綜上所述，AMI“救心·治心·養(yǎng)心”三位一體科普模式旨在向公眾傳遞全周期的AMI防治知識(shí)，以強(qiáng)化公眾對(duì)AMI早診斷、早治療和早康復(fù)的健康意識(shí)，倡導(dǎo)公眾關(guān)注心臟健康的生活方式，提升AMI中西醫(yī)結(jié)合防治水平，降低AMI的死亡率。未來，需要開展更多的前瞻性臨床研究進(jìn)一步證實(shí)AMI“救心·治心·養(yǎng)心”三位一體科普模式的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2024-02-14）

（本文編輯郭懷?。?/p>