基于257例偏頭痛病人頭痛日記數(shù)據(jù)探討頭痛VAS評(píng)分的影響因素

摘要" 目的：基于257例偏頭痛病人1 446例次頭痛日記數(shù)據(jù)，探究影響頭痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的因素，以期為偏頭痛臨床防治提供指導(dǎo)。方法：選取“腦安滴丸治療偏頭痛適應(yīng)癥狀群”研究中完整記錄頭痛日記的病人257例，共記錄頭痛日記1 446例次，分析頭痛發(fā)作當(dāng)日的天氣、心情、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘因?qū)AS評(píng)分的影響。結(jié)果：頭痛為“脹痛”“昏沉感頭痛”“跳痛”“刺痛”較“隱痛”和“其他類型”頭痛的VAS評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有伴隨癥狀較無(wú)伴隨癥狀的VAS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誘因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、生活勞累、生氣或著急較無(wú)誘因的VAS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；頭痛當(dāng)天“心情不好”較“心情好”和“心情一般”的VAS評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同天氣狀態(tài)及不同頭痛部位的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：頭痛日記是用于評(píng)估偏頭痛發(fā)作及治療的有效工具，頭痛性質(zhì)、伴隨癥狀、發(fā)作誘因及情緒都是影響頭痛VAS評(píng)分的重要因素。

關(guān)鍵詞" 偏頭痛；頭痛日記；視覺(jué)模擬評(píng)分；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.23.007

Influencing Factors of Headache VAS Score Based on Headache Diary Data of 257 Migraine Patients

HAO Tong1， FAN Huanhuan2， CAO Kegang1，3

1. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China; 2. Shunyi Hospital， Beijing Hospital Traditional Chinese Medicine;3.Institute for Brain Disorders， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100027， China

Corresponding Author" CAO Kegang， E-mail： kgdoctor@sina.com

Abstract" Objective：Based on the data of 1 446 headache diaries of 257 migraine patients，the factors affecting headache Visual Analogue Scale（VAS）were explored.Methods：A total of 1 446 headache diaries were recorded in 257 patients in the study of \"Naoan Dropping Pills for Treating Migraine Adaptation Symptom Group\".The effects of weather，mood，location，nature，accompanying symptoms，and inducement on VAS score on the day of headache attack were analyzed.Results：The VAS scores of \"swelling\"，\"faintness\"，\"throbbing\"，or \"tingling\" were higher than those of \"dull pain\" and \"other headache types\"，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS scores of patients with concomitant symptoms were higher than those without symptom，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The VAS scores of high work pressure，tired life，and feeling angry or anxious were higher than those without incentive，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The VAS scores of \"bad mood\" were higher than those with \"good mood\" and \"average mood\" on the day of headache，and the difference were statistically significant（P＜0.05）.There were no significant difference in VAS scores of different weather conditions and headache sites（P＞0.05）.Conclusion：Headache diary is an effective tool to evaluate the attack and treatment of migraine.The nature of headache，accompanying symptoms，attack triggers，and mood are important factors affecting the score of headache VAS.

Keywords" migraine; headache diary; Visual Analogue Scale score; influencing factor

偏頭痛是最常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，被世界衛(wèi)生組織列為全球第二大致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和第三大流行疾?。?］，困擾著全世界約12%的人口［2］。偏頭痛發(fā)病年齡主要在10～14歲和22～44歲［3］，因偏頭痛發(fā)作導(dǎo)致的缺勤、誤工天數(shù)約每周3.7 d［4-5］，同時(shí)與腦血管病、焦慮、抑郁等精神疾病密切相關(guān)［6-7］。既

基金項(xiàng)目" 2022年青年岐黃學(xué)者培養(yǎng)項(xiàng)目，編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2022〕256號(hào)

作者單位" 1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（北京 100700）；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)腦病研究院（北京 100027）

通訊作者"" 曹克剛，E-mail：kgdoctor@sina.com

引用信息" 郝同，樊歡歡，曹克剛.基于257例偏頭痛病人頭痛日記數(shù)據(jù)探討頭痛VAS評(píng)分的影響因素［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（23）：4270-4273.

往探究多集中于偏頭痛的臨床防治，缺乏對(duì)頭痛發(fā)作程度影響因素的調(diào)查，本研究對(duì)257例偏頭痛病人記錄的1 446例次頭痛日記進(jìn)行分析，以頭痛VAS評(píng)分為切入點(diǎn)，探討偏頭痛病人VAS評(píng)分的影響因素，以更好地指導(dǎo)臨床進(jìn)行偏頭痛的防治工作。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取“腦安滴丸治療偏頭痛適應(yīng)癥狀群”研究中完整記錄頭痛日記的病人257例，男65例，女192例，年齡（41.70±12.03）歲，共記錄頭痛日記1 446例次。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）首次偏頭痛發(fā)作的年齡≤50歲；3）年齡 18～65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）每月因頭痛發(fā)作服用止痛藥＞10次者；2）服用過(guò)腦安滴丸或腦安膠囊且無(wú)效者；3）入組前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗精神病藥或抗抑郁藥者；4）酒精或其他藥物濫用者；5）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；6）精神病病人；7）雖有頭痛，但作為其他病的癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷綜合征及顱內(nèi)器質(zhì)性病變等；8）對(duì)本藥物過(guò)敏者；9）妊娠或哺乳期婦女；10）其他特殊類型的偏頭痛。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：ESCL-BYD2015-54），所有研究者均簽署知情同意書。

1.2" 調(diào)查方法

所有偏頭痛病人均在頭痛發(fā)作當(dāng)日自行記錄課題組發(fā)放的頭痛日記，記錄內(nèi)容包括頭痛日期、天氣、心情、頭痛部位、頭痛性質(zhì)、伴隨不適、頭痛誘因、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分等。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)影響因素進(jìn)行賦值分組后歸納統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較，方差齊進(jìn)行單因素方差分析，方差不齊進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)；兩組間比較，方差齊選用Bonferroni檢驗(yàn)，方差不齊選用Tamhane檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 頭痛性質(zhì)對(duì)VAS評(píng)分的影響

頭痛性質(zhì)分為脹痛、昏沉感頭痛、跳痛、隱痛、刺痛及其他感覺(jué)的頭痛。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，6組方差不齊，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即頭痛性質(zhì)不同，VAS評(píng)分不完全相同。應(yīng)用Tamhane檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，脹痛、昏沉感頭痛、跳痛、刺痛較隱痛和其他類型頭痛的VAS評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2" 伴隨癥狀對(duì)VAS評(píng)分的影響

頭痛日記中記錄的伴隨癥狀包括無(wú)、頭暈、惡心、嘔吐、怕光、看東西旋轉(zhuǎn)或天旋地轉(zhuǎn)、流淚、眼前閃光、看東西不清楚、一側(cè)肢體麻木。將每個(gè)伴隨癥狀作為1個(gè)組別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明：10組的方差不齊，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即伴隨癥狀不同，VAS評(píng)分不完全相同。應(yīng)用Tamhane檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，有伴隨癥狀較無(wú)伴隨癥狀的VAS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)國(guó)際頭痛疾病分類第3版中關(guān)于“典型先兆”的定義，將記錄的伴隨癥狀為無(wú)、頭暈、惡心、嘔吐的偏頭痛病人歸為無(wú)典型先兆組，將記錄的伴隨癥狀為看東西旋轉(zhuǎn)或天旋地轉(zhuǎn)、流淚、眼前閃光、看東西不清楚、一側(cè)肢體麻木的偏頭痛病人歸為典型先兆組，結(jié)果顯示，典型先兆組VAS評(píng)分高于無(wú)典型先兆組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2、表3。

2.3" 發(fā)作誘因不同病人頭痛VAS評(píng)分比較

頭痛日記中記錄的發(fā)作誘因：無(wú)誘因、工作壓力大、生活勞累、逛商場(chǎng)、生氣或著急、吃/喝某種食品、睡眠不好、睡眠過(guò)多、其他。將每個(gè)誘發(fā)因素作為1個(gè)組別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，9組的方差不齊，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即頭痛誘發(fā)因素不同，VAS評(píng)分不全相同。應(yīng)用Tamhane檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，發(fā)作誘因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、生活勞累、生氣或著急較無(wú)誘因發(fā)作的頭痛VAS評(píng)分更高，工作壓力大較睡眠不好所誘發(fā)的頭痛VAS評(píng)分更高，生氣或著急較睡眠不好所誘發(fā)的頭痛VAS評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.4" 不同情緒狀態(tài)的病人頭痛VAS評(píng)分比較

1 446例次頭痛發(fā)作中，心情好220 d（15.21%），VAS評(píng)分（3.93±1.74）分；心情一般961 d（66.46%），VAS評(píng)分（4.12±1.73）分；心情不好265 d（18.33%），VAS評(píng)分（4.54±1.74）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，3組VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且頭痛當(dāng)天“心情不好”較“心情好”和“心情一般”VAS評(píng)分高（P＜0.05），表明情緒狀態(tài)可能會(huì)影響偏頭痛病人VAS評(píng)分。

2.5" 天氣及頭痛部位對(duì)頭痛VAS評(píng)分的影響

1 446例次頭痛發(fā)作中，晴天1 049 d（72.54%），VAS評(píng)分（4.11±1.69）分；陰天335 d（23.17%），VAS評(píng)分（4.29±1.82）分；雨雪天62 d（4.29%），VAS評(píng)分（4.53±2.04）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，3組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即天氣不會(huì)對(duì)偏頭痛病人VAS評(píng)分產(chǎn)生影響。

根據(jù)頭痛部位不同進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，前額歸入陽(yáng)明經(jīng)、巔頂歸入厥陰經(jīng)、側(cè)頭歸入太陽(yáng)經(jīng)、后枕歸入太陽(yáng)經(jīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，4組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即不同頭痛部位VAS評(píng)分無(wú)明顯差異。

3" 討" 論

1 446例次頭痛發(fā)作中，頭痛性質(zhì)主要以脹痛、隱痛、跳痛為主。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，頭痛性質(zhì)為“脹痛”或“昏沉感頭痛”或“跳痛”或“刺痛”時(shí)，比“隱痛”或“其他類型頭痛”的VAS評(píng)分更高。這可能與納入的病人均為偏頭痛病人，而偏頭痛為中重度頭痛有關(guān)，且“隱痛”為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，隱隱作痛，VAS評(píng)分偏低。

1 446例次頭痛發(fā)作中，關(guān)于伴隨癥狀的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，當(dāng)病人在頭痛發(fā)作時(shí)，有伴隨癥狀的偏頭痛可能意味著較高的VAS評(píng)分，較嚴(yán)重的頭痛程度；有“典型先兆”較“無(wú)典型先兆”的偏頭痛病人VAS評(píng)分高。伴“典型先兆”不僅代表著更高的VAS評(píng)分，還與增高的卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，與無(wú)先兆偏頭痛相比，有先兆偏頭痛缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1倍［8］。研究表明，有先兆偏頭痛卵圓孔未閉的患病率顯著高于無(wú)先兆偏頭痛和正常者，先兆偏頭痛是與卵圓孔未閉相關(guān)的重要因素［9］。因此，對(duì)于伴“典型先兆”的偏頭痛，更應(yīng)及時(shí)重視并加以治療。

此次頭痛日記統(tǒng)計(jì)中，睡眠不好、生活勞累、生氣或著急、工作壓力大是誘發(fā)偏頭痛及導(dǎo)致VAS評(píng)分更高的重要因素。睡眠不好是偏頭痛的重要誘發(fā)因素之一，研究表明，與無(wú)頭痛、失眠的受試者相比，無(wú)頭痛但失眠的受試者在11年后發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)更高［10］；同樣，與未發(fā)生偏頭痛的受試者相比，偏頭痛受試者11年后的失眠風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍［11］。而針對(duì)失眠的行為認(rèn)知療法可顯著改善偏頭痛伴失眠病人的頭痛發(fā)作頻率和頭痛強(qiáng)度［12-13］。在臨床治療偏頭痛合并失眠的病人時(shí)，既要重視對(duì)偏頭痛本癥的治療，同時(shí)兼以調(diào)節(jié)睡眠，可能會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。生活勞累在偏頭痛誘發(fā)因素中占比較大，可能與其診斷標(biāo)準(zhǔn)中“日常體力活動(dòng)加重頭痛或因頭痛而避免日常活動(dòng)”有關(guān) ［14］，但勞累后加重氧化應(yīng)激失衡也可能是導(dǎo)致頭痛發(fā)作的重要機(jī)制［15］。生氣或著急是誘發(fā)偏頭痛的重要因素之一，研究表明，心理因素會(huì)影響頭痛的嚴(yán)重程度和強(qiáng)度，偏頭痛病人難以管理憤怒，過(guò)度控制。這些情緒特征與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，而神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)參與人格、抑郁癥和偏頭痛的心理生物學(xué)［16］?！耙挥锈鲇?，百病叢生”“土得木而達(dá)”，針對(duì)此類頭痛病人，治療頭痛的同時(shí)兼以疏肝調(diào)脾。工作壓力大誘發(fā)偏頭痛在既往研究中已被證實(shí)，壓力不僅是新發(fā)偏頭痛的危險(xiǎn)因素，也是偏頭痛慢性化的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是偏頭痛發(fā)作的誘發(fā)因素［17］。美國(guó)頭痛聯(lián)盟將放松療法、認(rèn)知行為療法和生物反饋療法作為預(yù)防偏頭痛的A類證據(jù)，這些行為治療大多數(shù)能夠改善壓力誘發(fā)的偏頭痛［18］。

本研究中頭痛日記結(jié)果表明，情緒狀態(tài)是影響偏頭痛病人VAS評(píng)分的重要因素。偏頭痛與焦慮、抑郁等精神疾病密切相關(guān)［7］，基于情緒調(diào)節(jié)治療偏頭痛在臨床上發(fā)揮著重要作用。一項(xiàng)關(guān)于正念療法治療偏頭痛的臨床研究表明，應(yīng)用正念療法后的部分偏頭痛病人可以減少頭痛發(fā)作天數(shù)［19］。中國(guó)偏頭痛防治指南中明確提出“基于行為療法（放松、生物反饋、認(rèn)知療法）的心理治療”是偏頭痛的治療方式之一［20］。臨證時(shí)，針對(duì)情緒較為低落的偏頭痛病人，可加用柴胡、黃芩、郁金等解郁藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)天氣狀態(tài)對(duì)頭痛VAS評(píng)分無(wú)顯著影響，這可能與納入的多為北方地區(qū)病人有關(guān)，北方地區(qū)多干爽天氣，故晴天在總發(fā)作例次中占比達(dá)72.54%，不排除地區(qū)局限性導(dǎo)致偏倚的可能。1 446例次頭痛發(fā)作中，頭痛部位主要以側(cè)頭部為主，這可能與偏頭痛多為側(cè)頭痛有關(guān)。不同頭痛部位VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明頭痛部位的判別可能多用于輔助診斷，對(duì)于頭痛程度評(píng)分的臨床意義不大。

綜上所述，頭痛日記是用于評(píng)估偏頭痛發(fā)作及療效的有力工具，頭痛性質(zhì)、伴隨癥狀、發(fā)作誘因及情緒是影響頭痛VAS評(píng)分的重要因素，對(duì)于影響因素的調(diào)查，將有助于判斷偏頭痛發(fā)作的嚴(yán)重程度，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診療。

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（收稿日期：2023-12-21）

（本文編輯郭懷印）