癌癥病人化療致周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證

Construction and validation of a risk prediction model for chemotherapy-induced peripheral neuropathy in cancer patients

WU Hanqin，GU Lingli*，ZHANG Xiaoju，ZHOU Changming，CAO SufenFudan University Shanghai Cancer Center，Shanghai 200032 China*Corresponding Author" GU Lingli，E-mail：2625931054@qq.com

Keywords" cancer;chemotherapy-induced peripheral neuropathy;prediction model;nomogram;nursing

摘要" 目的：探討癌癥病人化療致周圍神經(jīng)病變的影響因素，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，繪制列線圖，并對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證。方法：采用便利抽樣，選取2020年12月—2022年7月上海市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院腫瘤內(nèi)科361例住院化療病人作為建模組，采用Logistic回歸分析構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，并繪制列線圖。2023年3月—6月選取同所醫(yī)院腫瘤內(nèi)科113例住院化療病人進(jìn)行驗(yàn)證。采用受試者工作特征曲線檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷念A(yù)測(cè)效果。結(jié)果：有手術(shù)史、化療次數(shù)（gt;5次）、神經(jīng)毒性藥物類型、腫瘤類型、體力活動(dòng)為癌癥病人化療致周圍神經(jīng)癌變的危險(xiǎn)因素，據(jù)此構(gòu)建預(yù)測(cè)模型。模型的受試者操作特征曲線下面積為0.809［95%CI（0.764，0.854）］，最佳截?cái)嘀禐?.797，靈敏度為0.578，特異度為0.891。結(jié)論：該模型的預(yù)測(cè)效果良好，可幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別癌癥病人化療致周圍神經(jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，早期采取干預(yù)措施，減輕相關(guān)癥狀。

關(guān)鍵詞" 癌癥；化療致周圍神經(jīng)病變；預(yù)測(cè)模型；列線圖；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.020

作者簡(jiǎn)介" 吳寒沁，護(hù)師，本科

*通訊作者" 顧玲俐，E-mail：2625931054@qq.com

引用信息" 吳寒沁，顧玲俐，張曉菊，等.癌癥病人化療致周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建及驗(yàn)證［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4116-4121.

化療致周圍神經(jīng)病變（chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）是紫杉醇類、植物生物堿類、鉑類、硼替佐米及沙利度胺等化療藥物的潛在劑量限制性不良反應(yīng)，可造成感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)的損傷［1］。CIPN是神經(jīng)毒性化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其中感覺(jué)神經(jīng)癥狀最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為手/足雙側(cè)對(duì)稱性麻木、感覺(jué)遲鈍、刺痛、痛覺(jué)過(guò)敏等，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為步態(tài)異常、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙等，自主神經(jīng)癥狀則表現(xiàn)為便秘或腹瀉、異常出汗等。CIPN癥狀可使病人日常生活受到影響，生活質(zhì)量下降［2-3］。有CIPN癥狀的病人較沒(méi)有CIPN癥狀的病人跌倒/近乎跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高［4-5］。目前，CIPN發(fā)病機(jī)制尚未明確，暫未有非常有效的臨床治療策略［6］。不同藥物和個(gè)體間CIPN的發(fā)生率存在差異，不同病人CIPN

發(fā)生時(shí)間及癥狀嚴(yán)重程度也存在差異。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)人群能盡早采取干預(yù)措施，以改善病人癥狀結(jié)局。本研究通過(guò)分析CIPN相關(guān)影響因素并構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，旨在早期識(shí)別CIPN發(fā)生的高危人群，為臨床醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年12月—2022年7月在上海市某三級(jí)甲等專科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院化療的病人作為研究對(duì)象（建模組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）使用神經(jīng)毒性藥物化療次數(shù)≥1次的病人；2）預(yù)計(jì)生存期超過(guò)2年；3）知曉自己的病情和診斷；4）知情同意并自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肢體行動(dòng)障礙；2）喪失讀寫(xiě)能力；3）既往有精神病史或智力障礙。采用公式計(jì)算樣本量，N=（uα/2）2［P×（1-P）］δ2，α=0.05，u0.05/2=1.96，δ=0.06，查相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，癌癥病人化療所致CIPN發(fā)生率為74.02%［7］，故P=0.740 2，計(jì)算樣本量為205例，考慮10%的樣本丟失率，樣本量應(yīng)為226例。本研究共發(fā)放375份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷，最終納入有效問(wèn)卷361份，回收率為96.3%。所有調(diào)查對(duì)象均知情同意，自愿參加本研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2104234-21）。2023年3月—6月采用便利抽樣法選取該院腫瘤內(nèi)科113例住院化療病人作為驗(yàn)證組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同建模組。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究需要自行擬定，主要包括病人年齡、性別、工作狀態(tài)、臨床診斷、臨床分期、既往疾病史、手術(shù)史、放療史、是否轉(zhuǎn)移、藥物類型等。

1.2.2" 化療所致CIPN評(píng)估工具（Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy Assessment Tool，CIPNAT）

該量表由美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)Tofthagen等［8］編制，由國(guó)內(nèi)學(xué)者王悅等［9］進(jìn)行漢化，中文版CIPNAT具有良好的信效度，所有條目與總分相關(guān)系數(shù)為0.32～0.70，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，2個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.92，0.89，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）值為0.89～1.00，全部條目的平均CVI值為0.92。問(wèn)卷屬于病人自我報(bào)告型問(wèn)卷，主要分為2個(gè)部分：第1部分為CIPN的癥狀體驗(yàn)，包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損2個(gè)維度，9項(xiàng)癥狀，共36個(gè)子條目，主要評(píng)估癥狀是否發(fā)生、嚴(yán)重程度、困擾程度和發(fā)生頻率；第2部分是CIPN對(duì)日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）的影響，共14個(gè)條目，主要評(píng)估精細(xì)動(dòng)作和一般活動(dòng)兩方面，均采用0～10分評(píng)分制，總分越高，說(shuō)明病人的CIPN癥狀越嚴(yán)重、困擾越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、對(duì)日?；顒?dòng)能力影響越大。將總分按高低排序，前27%為高，后27%為低，得分分為高、中、低3個(gè)級(jí)別［10］。

1.2.3" 癌癥病人體力活動(dòng)測(cè)定量表（EPIC Physical Activity Questionnaire，EPIC-PAQ）

采用亢東琴等［11］漢化的問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括職業(yè)性體力活動(dòng)、家務(wù)性體力活動(dòng)、閑暇時(shí)間體力活動(dòng)3個(gè)維度，共9個(gè)條目，分別為工作類型、每周步行時(shí)間、每周騎車時(shí)間、每周庭院勞作時(shí)間、每周家庭維修時(shí)間、每周家務(wù)活時(shí)間、每周運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間、每周劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間和每天爬樓梯層數(shù)。職業(yè)性體力活動(dòng)分為久坐工作、久站工作、輕體力工作和重體力工作4種類型；家務(wù)性體力活動(dòng)包括家務(wù)活、庭院勞作、家庭維修和爬樓梯4種活動(dòng)；閑暇時(shí)間體力活動(dòng)包括步行、騎自行車和體育活動(dòng)3種活動(dòng)。中文版癌癥病人體力活動(dòng)測(cè)定量表的重測(cè)信度為0.818，內(nèi)容效度指數(shù)為0.900，效標(biāo)效度為0.417，具有良好的信效度。根據(jù)《體力活動(dòng)簡(jiǎn)編》［12］所報(bào)告的活動(dòng)強(qiáng)度，分配給每個(gè)體力活動(dòng)相應(yīng)的代謝當(dāng)量（metablic equivalent，MET）值，MET為工作代謝率與標(biāo)準(zhǔn)靜息代謝率的比率，即步行為3MET，騎自行車為6MET，庭院勞作為4MET，運(yùn)動(dòng)為6MET，家居維修為4.5MET，家務(wù)勞作為3MET，爬樓梯為8MET。體力活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)表示為能量，為病人所報(bào)告的各項(xiàng)活動(dòng)每周小時(shí)數(shù)與活動(dòng)相應(yīng)MET值的乘積。計(jì)算家務(wù)性體力活動(dòng)與閑暇時(shí)間體力活動(dòng)每周MET小時(shí)數(shù)，總體力活動(dòng)量為二者的相加值，并分為低、中、高、非常高4個(gè)等級(jí)，再與所報(bào)告的工作狀態(tài)交叉分類，可將人群分為體力活動(dòng)不足、體力活動(dòng)輕度不足、體力活動(dòng)適中及體力活動(dòng)活躍4類［13］。

1.3" 資料收集及質(zhì)量控制方法

通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員共同收集，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明研究目的、意義和研究過(guò)程，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收，部分病例資料從電子病歷系統(tǒng)獲取。采用雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0和R 4.3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，采用向前逐步法確定納入預(yù)測(cè)模型的變量，構(gòu)建Logistic預(yù)測(cè)模型。運(yùn)用R軟件繪制列線圖，采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷念A(yù)測(cè)效果。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 建模組病人一般資料

本研究共納入腫瘤病人361例，男135例（37.4%），女226例（62.6%）；年齡（53.66±12.64）歲；乳腺癌129例（35.7%），淋巴瘤83例（23.0%），消化系統(tǒng)腫瘤81例（22.4%），胸部腫瘤31例（8.6%），其他腫瘤37例（10.2%）。

2.2" 癌癥病人發(fā)生CIPN的單因素分析

根據(jù)CIPNAT得分將得分低的病人分入低分組，得分中、高的病人為中高分組，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)史、是否轉(zhuǎn)移、腫瘤類型、化療次數(shù)、體力活動(dòng)情況及神經(jīng)毒性藥物類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3" 癌癥病人發(fā)生CIPN的Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，病人CIPNAT得分作為因變量（低分=0，中高分=1）進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值方式見(jiàn)表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有手術(shù)史，化療次數(shù)（＞5次）、腫瘤類型分組為淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、體力活動(dòng)為不足、輕度不足，神經(jīng)毒性藥物類型為紫杉醇類及鉑類聯(lián)用是癌癥病人發(fā)生CIPN的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。建立模型Logit（P）=－0.639+0.821×有手術(shù)史+1.764×化療次數(shù)（＞5次）+1.722×淋巴瘤+1.577×消化系統(tǒng)腫瘤+1.487×體力活動(dòng)不足+1.272×體力活動(dòng)輕度不足+2.628×紫杉醇類及鉑類聯(lián)用。

2.4" 癌癥病人發(fā)生CIPN風(fēng)險(xiǎn)的列線圖

根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，運(yùn)用R 4.3.1軟件，繪制CIPN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖，將模型進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，見(jiàn)圖1。將列線圖中每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素所對(duì)應(yīng)的分值相加，所得的總分在風(fēng)險(xiǎn)軸上相對(duì)應(yīng)的值即為發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)概率。采用Hosmer-Lemeshow進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，χ2=7.663，P=0.467。繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，AUC為0.809，95%CI（0.764，0.854），最佳截?cái)嘀禐?.797，靈敏度為0.578，特異度為0.891，見(jiàn)圖2。

2.5" 癌癥病人CIPN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證

選取113例住院化療病人進(jìn)行模型驗(yàn)證。其中，男45例（39.8%），女68例（60.2%）；年齡（53.45±13.64）歲；腫瘤類型：乳腺癌39例（34.5%），淋巴瘤28例（24.8%），消化系統(tǒng)腫瘤25例（22.1%），胸部腫瘤9例（8.0%），其他12例（10.6%）。CIPN得分低分組34例，高分組79例。驗(yàn)證組AUC為0.758，95%CI（0.668，0.849），最佳截?cái)嘀禐?.851，靈敏度為0.582，特異度為0.853，見(jiàn)圖3。

3" 討論

3.1" 癌癥病人CIPN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效果較好

本研究癌癥病人CIPN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效果較好，在一定程度上可以幫助醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中識(shí)別發(fā)生CIPN癥狀嚴(yán)重的高風(fēng)險(xiǎn)人群。本研究表明，有手術(shù)史、化療次數(shù)＞5次、腫瘤類型為淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、體力活動(dòng)不足及輕度不足、紫杉醇類及鉑類聯(lián)用的病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群。護(hù)士在臨床工作中可通過(guò)預(yù)測(cè)模型計(jì)算病人發(fā)生CIPN風(fēng)險(xiǎn)概率，模型所構(gòu)建的列線圖能幫助護(hù)士快速計(jì)算發(fā)生概率，早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)病人，盡早實(shí)施干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，降低病人CIPN的嚴(yán)重程度，減輕病人痛苦。

3.2" 有手術(shù)史、化療次數(shù)多的病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)高

本研究結(jié)果顯示，有癌癥相關(guān)手術(shù)史的病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)手術(shù)史病人的2.272倍，化療次數(shù)＞5次的病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)是化療次數(shù)≤5次病人的5.837倍。癌癥手術(shù)可能對(duì)病人身體機(jī)能造成一定損傷，再進(jìn)行輔助化療時(shí)可能對(duì)化療藥物的耐受性較差，CIPN癥狀較明顯。不同神經(jīng)毒性的化療藥物其作用機(jī)制不同，不同藥物所導(dǎo)致CIPN的劑量閾值不同［6］，病人化療次數(shù)越多，藥物累積劑量越大，病人CIPN的癥狀越嚴(yán)重。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人加強(qiáng)CIPN的知識(shí)宣教，對(duì)有手術(shù)史和多次化療的病人加強(qiáng)癥狀觀察，并給予持續(xù)的關(guān)注。

3.3" 淋巴瘤及消化系統(tǒng)腫瘤病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)高

在本研究中，腫瘤類型為淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤的病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)相較于其他類型腫瘤病人高。對(duì)于淋巴瘤病人來(lái)說(shuō)，化療是主要的治療方式，化療方案多為多藥聯(lián)合，部分病人在治療期間會(huì)更換多種方案。有研究顯示，老年淋巴瘤病人CIPN的發(fā)生率為70.1%［14］。消化系統(tǒng)腫瘤治療方案常使用鉑類或者紫杉醇類藥物，部分方案為鉑類及紫杉醇類藥物聯(lián)合，增加了CIPN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不同腫瘤類型發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)不同，醫(yī)護(hù)人員可關(guān)注不同腫瘤病人CIPN情況，今后可針對(duì)單一腫瘤類型進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究。

3.4" 紫杉醇類及鉑類藥物聯(lián)合使用的病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)高

紫杉醇類藥物及鉑類藥物聯(lián)合使用的病人發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)高于單用紫杉醇類、鉑類、長(zhǎng)春堿類的病人。紫杉醇類和鉑類藥物的作用機(jī)制不同，對(duì)病人周圍神經(jīng)元造成不同的病理?yè)p傷，兩種藥物都以感覺(jué)神經(jīng)病變?yōu)橹鳎１憩F(xiàn)為感覺(jué)異常、麻木等，紫杉醇類藥物還會(huì)造成神經(jīng)病理性疼痛［15］。藥物聯(lián)用加重周圍神經(jīng)毒性作用，病人所反映的癥狀較其他用藥情況嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員需全面評(píng)估病人CIPN相關(guān)癥狀，傾聽(tīng)病人主訴，盡早預(yù)防及干預(yù)，降低病人CIPN嚴(yán)重程度。

3.5" 提高體力活動(dòng)可降低CIPN風(fēng)險(xiǎn)

本研究結(jié)果顯示，體力活動(dòng)不足和體力活動(dòng)輕度不足是CIPN的危險(xiǎn)因素，其發(fā)生CIPN的風(fēng)險(xiǎn)高于體力活動(dòng)活躍的病人。朱虹玉等［16］對(duì)219例胃癌病人CIPN的研究結(jié)果顯示，日常運(yùn)動(dòng)情況是CIPN的影響因素。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，低體力活動(dòng)可能增加CIPN發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［17］。有研究表明，化療期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、耐力及力量訓(xùn)練可以改善感覺(jué)癥狀及平衡功能，防止力量喪失［18］?；煶跗诒M早開(kāi)始功能鍛煉等非藥物治療方法可改善及減輕CIPN相關(guān)癥狀［6］。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南［19］提出，多數(shù)癌癥病人都能安全鍛煉，應(yīng)每天進(jìn)行體力活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。癌癥治療期間和治療后，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)大多數(shù)病人是安全的，進(jìn)行體力活動(dòng)和有組織的運(yùn)動(dòng)可以改善癌癥病人的身體功能，提高生活質(zhì)量［20］。盡管有初步證據(jù)顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉是一種可行的支持措施，仍需要進(jìn)行更大樣本量的研究確定運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)［21］。臨床醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)病人進(jìn)行體力活動(dòng)，避免久坐或久躺。對(duì)已發(fā)生CIPN的病人應(yīng)做好癥狀評(píng)估，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的病人，特別出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的病人要做好活動(dòng)指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)評(píng)估。

3.6" 局限性

本研究為單中心研究，樣本量偏小，所探索的影響因素有限，癌癥病人化療方案及用藥情況比較復(fù)雜，今后研究可擴(kuò)大樣本量，細(xì)分藥物及腫瘤類型，進(jìn)一步優(yōu)化模型。CIPN的癥狀表現(xiàn)比較多，本研究采用的CIPN評(píng)估工具為病人自評(píng)量表，在今后的研究中可結(jié)合物理方法對(duì)病人進(jìn)行CIPN評(píng)估。

4" 小結(jié)

有手術(shù)史，化療次數(shù)＞5次，腫瘤類型為淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤，體力活動(dòng)為體力活動(dòng)不足、體力活動(dòng)輕度不足，使用的神經(jīng)毒性藥物為紫杉醇類及鉑類聯(lián)用，均為CIPN的危險(xiǎn)因素。本研究構(gòu)建的CIPN預(yù)測(cè)模型及列線圖可輔助醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別CIPN高風(fēng)險(xiǎn)人群，盡早進(jìn)行預(yù)防及治療。

參考文獻(xiàn)：

［1］" MILTENBURG N C，BOOGERD W.Chemotherapy-induced neuropathy：a comprehensive survey［J］.Cancer Treatment Reviews，2014，40（7）：872-882.

［2］" SRIVASTAVA S P，SINHA A P，SHARMA K K，et al.Severity，risk factors and quality of life of patients associated with chemotherapy-induced peripheral neuropathy［J］.Clinical Nursing Research，2022，31（6）：1080-1090.

［3］" MICHALOV Z，SZKIOV E，BLAKO J，et al.Prevention and therapy of chemotherapy-induced peripheral neuropathy：a review of recent findings［J］.Neoplasma，2023，70（1）：15-35.

［4］" KOLB N A，SMITH A G，SINGLETON J R，et al.The association of chemotherapy-induced peripheral neuropathy symptoms and the risk of falling［J］.JAMA Neurology，2016，73（7）：860-866.

［5］" 吳婷，朱冰潔，黃孟秋，等.婦科癌癥患者化療致周圍神經(jīng)病變與平衡功能及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（23）：20-23.

［6］" 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì).化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變?cè)\治中國(guó)專家共識(shí)（2022版）［J］.中華腫瘤雜志，2022，44（9）：928-934.

［7］" 洪悅穎，徐晨，于海燕，等.癌癥患者化療所致周圍神經(jīng)病變及影響因素分析［J］.中華護(hù)理教育，2019，16（12）：892-896.

［8］" TOFTHAGEN C S，MCMILLAN S C，KIP K E.Development and psychometric evaluation of the chemotherapy-induced peripheral neuropathy assessment tool［J］.Cancer Nurs，2011，34（4）：E10-E20.

［9］" 王悅，白燕妮，鄭玉杰，等.化療所致周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)估工具的漢化及信效度檢測(cè)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2018，35（5）：14-18.

［10］" 王悅.癌癥患者化療所致周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)估的相關(guān)研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2017.

［11］" 亢東琴，劉玉芬，薛冬群，等.癌癥患者體力活動(dòng)測(cè)定量表EPIC-PAQ中文版的信效度評(píng)定［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（24）：1-4.

［12］" AINSWORTH B E，HASKELL W L，WHITT M C，et al.Compendium of physical activities：an update of activity codes and MET intensities［J］.Medicine and Science in Sports and Exercise，2000，32（9 Suppl）：S498-S504.

［13］" LAHMANN P H，F(xiàn)RIEDENREICH C，SCHUIT A J，et al.Physical activity and breast cancer risk：the European prospective investigation into cancer and nutrition［J］.Cancer Epidemiology，Biomarkers amp; Prevention：a Publication of the American Association for Cancer Research，Cosponsored by the American Society of Preventive Oncology，2007，16（1）：36-42.

［14］ "董曉歌，李霞，劉穎.老年淋巴瘤患者化療致周圍神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn)的影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（24）：2217-2221.

［15］" MAIHFNER C，DIEL I，TESCH H，et al.Chemotherapy-induced peripheral neuropathy （CIPN）：current therapies and topical treatment option with high-concentration capsaicin［J］.Supportive Care in Cancer，2021，29（8）：4223-4238.

［16］" 朱虹玉，張?jiān)骑w，駱惠玉，等.胃癌病人周圍神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn)及對(duì)日常活動(dòng)的影響［J］.護(hù)理研究，2020，34（11）：1893-1897.

［17］" TIMMINS H C，MIZRAHI D，LI T，et al.Metabolic and lifestyle risk factors for chemotherapy-induced peripheral neuropathy in taxane and platinum-treated patients：a systematic review［J］.Journal of Cancer Survivorship：Research and Practice，2023，17（1）：222-236.

［18］" TAMBURIN S，PARK S B，SCHENONE A，et al.Rehabilitation，exercise，and related non-pharmacological interventions for chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity：systematic review and evidence-based recommendations［J］.Critical Reviews in Oncology/Hematology，2022，171：103575.

［19］" NCCN Guideline.Clinical practice guideline for survivorship ［EB/OL］.（2020-07-14）［2023-12-11］.https：//www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/survivorship-hl-patient.pdf.

［20］" CAMPBELL K L，WINTERS-STONE K M，WISKEMANN J，et al.Exercise guidelines for cancer survivors：consensus statement from international multidisciplinary roundtable［J］.Medicine and Science in Sports and Exercise，2019，51（11）：2375-2390.

［21］" LOPRINZI C L，LACCHETTI C，BLEEKER J，et al.Prevention and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in survivors of adult cancers：ASCO guideline update［J］.Journal of Clinical Oncology：Official Journal of the American Society of Clinical Oncology，2020，38（28）：3325-3348.

（收稿日期：2024-03-29；修回日期：2024-10-25）

（本文編輯賈小越）