婚姻調(diào)適在育齡期乳腺癌更年期綜合征病人中的應(yīng)用進(jìn)展

Progress in the application of marital adjustment in breast cancer menopausal syndrome patients of childbearing age

YAO Mingxia1，2，LI Jinhua1*，CHEN Ouying2，XIAO Yuqiao3，HAN Lu1，2，F(xiàn)U Yiou1，21.Hunan Cancer Hospital，Hunan 410013 China;2.Hunan University of Chinese Medicine；3.Xiangya School of Nursing，Central South University*Corresponding Author" LI Jinhua，E-mail：617750325@qq.com

Keywords" breast cancer;menopausal syndrome;marital adjustment;childbearing age period;nursing;review

摘要" 對婚姻調(diào)適的應(yīng)用現(xiàn)狀、干預(yù)方式以及婚姻調(diào)適在育齡期乳腺癌更年期綜合征病人中的應(yīng)用效果及局限性進(jìn)行綜述，旨在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對育齡期乳腺癌合并更年期綜合征病人及配偶婚姻調(diào)適的關(guān)注，為臨床工作提供借鑒。

關(guān)鍵詞" 乳腺癌；更年期綜合征；婚姻調(diào)適；育齡期；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.013

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤，2014年我國乳腺癌的每年新發(fā)病例約27.9萬例［1］。國際指南中，年齡＜49歲的乳腺癌病人被定義為育齡期乳腺癌病人［2］。有研究顯示，我國育齡期乳腺癌病人占全部乳腺癌病人的60％［3］。隨著乳腺癌診療進(jìn)展，乳腺癌病人死亡率逐年下降，生存期延長［4］。然而，癌癥本身的疾病進(jìn)展及長期的抗癌治療，可導(dǎo)致育齡期乳腺癌病人提前出現(xiàn)更年期綜合征（menopause syndrome，MPS）的問題。MPS是指因性激素波動或減少導(dǎo)致一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群［5］，臨床表現(xiàn)為潮熱、出汗、失眠、焦慮、抑郁、陰道干澀、性交疼痛等。MPS不僅會導(dǎo)致乳腺癌病人身體意象紊亂、負(fù)性情緒滋生，更會影響病人婚姻質(zhì)量甚至導(dǎo)致家庭破裂。有研究顯示，乳腺癌乳房切除術(shù)病人中約50％的女性病人出現(xiàn)婚姻關(guān)系失

基金項目" 湖南省衛(wèi)生健康委2024年度衛(wèi)生科研課題，編號：W20243207；2023年湖南省衛(wèi)生健康高層次人才項目，編號：20240219-1004

作者簡介" 姚銘霞，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 李金花，E-mail：617750325@qq.com

引用信息" 姚銘霞，李金花，陳偶英，等.婚姻調(diào)適在育齡期乳腺癌更年期綜合征病人中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4072-4076.

調(diào)問題［6］?；橐稣{(diào)適（marital adjustment）被定義為已婚夫婦在保持適當(dāng)個性的同時實現(xiàn)彼此相互滿足，并能建立共同婚姻目標(biāo)的過程，又被稱為婚姻滿意度或二元調(diào)整［7］?；橐稣{(diào)適能力高的病人能在患病后積極應(yīng)對夫妻關(guān)系的變化，婚姻結(jié)局更好［8］。目前，國內(nèi)鮮有針對育齡期乳腺癌MPS病人婚姻關(guān)系的研究。本研究擬對國內(nèi)外婚姻調(diào)適在育齡期乳腺癌MPS病人中應(yīng)用的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床實踐提供理論依據(jù)。

1" 育齡期乳腺癌MPS病人的婚姻調(diào)適現(xiàn)狀

有研究顯示，診斷為乳腺癌18個月后的病人中，輕度MPS患病率為64.5％，中度MPS為27.9％，重度MPS為7.2％［9］。此外，由于MPS仍是社會敏感話題，部分育齡期乳腺癌病人會傾向于避而不談，這一群體的MPS病人實際上發(fā)病率可能更為嚴(yán)重。受中國傳統(tǒng)文化的熏陶，配偶是癌癥病人最親密的生活伙伴及主要照護(hù)者［10］。配偶不僅為病人提供癥狀管理、經(jīng)濟(jì)等支持，還需面臨妻子生殖器官損害或缺如的壓力，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)［11］。有研究顯示，乳腺癌病人普遍存在婚姻關(guān)系的威脅［12］。美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，10％～40％的乳腺癌病人婚姻調(diào)適不佳［13］；韓國學(xué)者Lee等［14］發(fā)現(xiàn)超過30％的乳腺癌病人婚姻滿意度低，15.3％的病人在治療期間與伴侶分居或離婚。黎東梅等［15］對340例乳腺癌病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，46.4％病人婚姻調(diào)適能力不佳。對于育齡期乳腺癌病人來說，更高水平的婚姻調(diào)適與更好的情緒調(diào)節(jié)、性功能、生活質(zhì)量及身體意象感知度密切相關(guān)。目前，我國針對育齡期乳腺癌病人婚姻關(guān)系的研究大多只關(guān)注婚姻結(jié)局而忽略了病人在婚姻關(guān)系變化時的調(diào)適能力，關(guān)于育齡期乳腺癌MPS病人婚姻調(diào)適能力的研究較少。

2" 基于婚姻調(diào)適的干預(yù)方式

2.1" 二元應(yīng)對

1995年，德國學(xué)者Bodenmann提出了二元應(yīng)對（dyadic coping，DC）的概念，指夫妻雙方面對二元壓力事件時的共同反應(yīng)與策略［16］。積極的二元應(yīng)對可以維持或重建病人與配偶之間的內(nèi)部穩(wěn)定，增加信任和凝聚力，改善親密關(guān)系，從而促進(jìn)病人生理和心理的積極變化［17］。鎖蓉飛等［18］在廣州市某三級甲等醫(yī)院選取乳腺?？崎T診的乳腺癌病人及其配偶共220對進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明支持性二元應(yīng)對在婚姻調(diào)適中起積極作用。這表明乳腺癌是夫妻共同壓力性事件，當(dāng)夫妻面臨共同壓力時，向?qū)Ψ教峁┲С只颢@取支持均可以促進(jìn)其婚姻關(guān)系的和諧［19］。作為育齡期乳腺癌病人性需求是不可或缺的，一旦并發(fā)MPS，會導(dǎo)致陰道干澀、性交疼痛，嚴(yán)重降低性生活質(zhì)量，長此以往影響親密關(guān)系［20］。因此，醫(yī)護(hù)人員可幫助育齡期乳腺癌MPS病人及配偶增加共情交流，鼓勵夫妻雙方相互陪伴及支持，促進(jìn)積極二元應(yīng)對，通過此方式來提高育齡期乳腺癌MPS病人婚姻調(diào)適能力，進(jìn)而改善性生活質(zhì)量。

2.2" 心理投射療法

心理投射效應(yīng)指人們在日常工作及生活中，不自覺地將自身心理特征歸屬到他人身上，認(rèn)為他人同樣具有與自己相同的特征［21］。乳腺癌和MPS均會導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒，使病人常處于自我否定狀態(tài)中［22］。王媛等［23］對48例婚姻調(diào)適能力低下的乳腺癌病人進(jìn)行6個月的心理投射療法干預(yù)，其病人身處放松環(huán)境，責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行繪畫及沙盤投射治療，運用催眠及認(rèn)知行為干預(yù)等方法對病人進(jìn)行個性化指導(dǎo)，鼓勵病人適度宣泄負(fù)面情緒，結(jié)果顯示觀察組婚姻質(zhì)量、性生活、婚姻滿意度、夫妻交流各維度均高于對照組，與北美更年期協(xié)會的研究［24］相一致。提示心理投射法能通過鼓勵病人發(fā)泄負(fù)性情緒，改變病人對行為的認(rèn)知，促進(jìn)病人的身心健康，有效緩解育齡期乳腺癌MPS病人焦慮、抑郁，提高病人的幸福感。

2.3" 自我表露療法

自我表露（self-disclosure）是個人向他人表露自己的經(jīng)歷、感受、情感、觀點等信息的過程［25］。研究表明，夫妻間高水平的自我表露可以促進(jìn)夫妻親密關(guān)系，提高自我效能感，降低病人和配偶的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平［26］，提高其婚姻調(diào)適能力。陳嬌等［27］招募88例乳腺癌術(shù)后化療病人進(jìn)行為期10周的自我表露療法干預(yù)，即在每次化療前1 d與病人及配偶在談話室進(jìn)行交流，并要求其完成相應(yīng)任務(wù)，任務(wù)內(nèi)容包括擁抱、握手互相撫摸對方頭、對視5 min等，干預(yù)后觀察組自我表露得分高于對照組，內(nèi)向刺激、外向刺激、抑郁焦慮、癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分低于對照組，與李乾等［28］研究結(jié)果一致。其中原因可能是自我表露干預(yù)可有效促進(jìn)病人的表達(dá)需求，通過訴說自己對患病的感受，讓病人宣泄不良情緒。提示針對育齡期乳腺癌MPS病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)夫妻雙方的自我表露，促進(jìn)有效溝通，從而獲得配偶的支持，更好地進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，提高育齡期乳腺癌MPS病人婚姻調(diào)適能力，從而改善焦慮失眠等癥狀。

2.4" 同伴教育

同伴教育是指具有相同背景、經(jīng)歷，且性別、年齡、生活環(huán)境等人口學(xué)特征相似的人群聚集在一起就某一主題的內(nèi)容、個人體驗、應(yīng)對技巧等進(jìn)行交流與分享，使被教育者獲得相關(guān)信念、情感和技能等的一種新型教育形式［29］。廖雙梅等［30］對44例乳腺癌化療病人進(jìn)行為期4周的同伴教育干預(yù)，每周進(jìn)行1次病情討論會，引導(dǎo)組內(nèi)病人講出易觸發(fā)情緒低迷的問題及原因，組長針對具體問題進(jìn)行疏導(dǎo)，結(jié)果顯示同伴教育模式能提高乳腺癌病人婚姻質(zhì)量。這可能是由于同伴教育模式拉近組員之間的心理距離，間接起到了心理治療的效果，有助于減輕悲痛、憤怒等不良情緒，引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度對待生活，將病人精力更多放在當(dāng)下的治療和生活中。這提示醫(yī)務(wù)人員在面對育齡期乳腺癌MPS病人時，可應(yīng)用同伴教育模式，起到領(lǐng)導(dǎo)作用，從而提高病人自信心，加強(qiáng)自我管理。

3" 婚姻調(diào)適在育齡期乳腺癌MPS病人中的應(yīng)用效果

3.1" 提高自我效能感，緩解負(fù)性情緒

乳腺癌本身及治療極易引發(fā)焦慮、抑郁情緒，影響病人治療效果及生活質(zhì)量［31］。MPS由于激素水平的改變，也極易發(fā)生抑郁、消沉、煩躁等情緒。育齡期乳腺癌MPS病人經(jīng)受了乳腺癌與更年期癥狀帶來的雙重影響，負(fù)性情緒更加嚴(yán)重［32］。Pietromonaco等［33］發(fā)現(xiàn)婚姻調(diào)適度高的伴侶在面對雙方抑郁、壓力時表現(xiàn)出支持性應(yīng)對行為，有效緩解壓力、抑郁情緒，而消極性應(yīng)對伴侶則出現(xiàn)更為嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒。因此，積極應(yīng)對性伴侶可以通過相互支持努力促進(jìn)和諧的夫妻關(guān)系，從而抑制外部壓力和抑郁帶來的負(fù)面影響。顧佳華等［34］對育齡期乳腺癌病人及配偶進(jìn)行了為期4個月的夫妻二元應(yīng)對干預(yù)，內(nèi)容包括改變應(yīng)對方式、增強(qiáng)家庭凝聚力、形象改變接受技巧等，結(jié)果顯示觀察組育齡期乳腺癌病人負(fù)性情緒明顯減弱。Meier等［35］研究表明，乳腺癌病人配偶二元應(yīng)對與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。即負(fù)性情緒水平越高，配偶二元應(yīng)對的能力越弱，婚姻調(diào)適水平越差。提示在臨床中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注乳腺癌MPS病人及配偶的情緒，定期評估婚姻調(diào)適狀況，強(qiáng)化對病人和其配偶的信息宣教，如性生活的指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)方法、溝通技巧等，以此提高育齡期乳腺癌病人及配偶的應(yīng)對能力和婚姻調(diào)適水平，從而緩解負(fù)性情緒、提高自我效能感和幸福感。

3.2" 提升身體意象感知，改善性生活

性親密度會使夫妻從焦慮中解脫出來，使夫妻關(guān)系更緊密，產(chǎn)生愛和保護(hù)的感覺。研究顯示，乳腺癌MPS病人陰道干澀、性交困難的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響病人性生活質(zhì)量，導(dǎo)致治療依從性降低，增加疾病復(fù)發(fā)率［36-39］。Saita等［40］對32對乳腺癌夫妻進(jìn)行橫斷面調(diào)查，具有功能性二元特征的伴侶具有較好社會心理支持、婚姻調(diào)適能力更高，病人對自身身體形象接受度更高，性生活更加和諧。功能失調(diào)性二元特征的伴侶間多為消極性交流，病人對自身形象包容度很低，情緒也更加焦慮、自卑，性生活幾乎為零。土耳其學(xué)者Avci等［41］選取59例乳腺癌全乳切除術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示44.1％的女性對乳房切除感到悲傷，32.2％的女性感到抑郁，23.7％的女性表示她們接受身體形象改變，此外，女性需要配偶的支持來應(yīng)對乳房切除術(shù)的壓力，積極的婚姻調(diào)適能有效降低病人對身體缺陷的敏感自卑，提升病人對自身認(rèn)可度。乳腺癌病人對身體形象的滿意度越高，其婚姻親密度就越高，二者相輔相成形成良性循環(huán)。其中的原因可能是婚姻調(diào)適能力高的夫妻，往往采用積極的二元應(yīng)對，夫妻之間彼此支持，配偶對乳腺癌病人提供心理情緒支持與尊重，更有利于乳腺癌病人對身體意象感知提升，減少焦慮自卑的情緒，提高自我效能感。提示在臨床中面對育齡期乳腺癌MPS病人應(yīng)注重改善心理因素，增加配偶支持，減輕病人身體形象改變的壓力，間接改善性功能。

3.3" 加強(qiáng)有效溝通，增進(jìn)夫妻凝聚力

美國癌癥協(xié)會指出，要鼓勵病人和配偶公開表達(dá)需求和感受，隱藏情緒會導(dǎo)致雙方更大的心理壓力和隔閡，嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系［42］。溝通可以鼓勵夫妻彼此透露自己對疾病的想法和感受，增強(qiáng)他們的內(nèi)部凝聚力。Krok等［43］對136例乳腺癌病人及其伴侶進(jìn)行婚姻調(diào)適能力、伴侶溝通和疾病接受度的調(diào)查，研究結(jié)果顯示對病人及配偶而言，婚姻調(diào)適度與支持性自我溝通、支持性伴侶溝通呈正相關(guān)，婚姻調(diào)適能力高的病人擁有更有效的支持性溝通。這可能是由于婚姻調(diào)適能力高的配偶傾向于對伴侶進(jìn)行更多的支持性溝通，而較少的貶損性溝通，從而更好地接受疾病。楊佳等［44］對278例育齡期乳腺癌病人配偶進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示育齡期乳腺癌病人配偶的夫妻疾病溝通屬于中等偏低水平，配偶二元應(yīng)對水平會明顯影響育齡期乳腺癌夫妻疾病溝通問題，二元應(yīng)對水平越低的配偶其夫妻疾病溝通問題越嚴(yán)重。這與孫敏等［45］研究結(jié)果一致。段素偉等［46］通過對48例乳腺癌配偶進(jìn)行二元評估、二元關(guān)系強(qiáng)化及二元應(yīng)對策略傳授等干預(yù)，提高夫妻二元應(yīng)對水平及質(zhì)量，有效降低了夫妻疾病溝通問題。這提示醫(yī)務(wù)人員可以從育齡期乳腺癌MPS病人的婚姻調(diào)適為切入點，及時動態(tài)評估及制訂適宜的健康宣教方式、內(nèi)容，向夫妻雙方傳授開放性和適應(yīng)性的溝通技巧策略，鼓勵配偶及病人雙方情感流露，彼此理解對方的壓力及疲憊，增強(qiáng)雙方共同應(yīng)對疾病的能力，從而減輕夫妻疾病治療及康復(fù)階段的溝通問題，增進(jìn)夫妻凝聚力。

4" 婚姻調(diào)適在育齡期乳腺癌MPS病人中應(yīng)用的局限

4.1" 病人對婚姻調(diào)適的認(rèn)知不足

婚姻是影響身心健康的關(guān)鍵因素［47］。在已婚的乳腺癌幸存者中，一個善于傾聽、給予支持鼓勵、關(guān)心理解的配偶有利于減輕幸存者的壓力水平，增加夫妻親密關(guān)系。Shrout等［48］研究209例乳腺癌幸存者婚姻對其生理心理的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果顯示，已婚幸存者的心理生理健康狀態(tài)均高于未婚幸存者，而婚姻調(diào)適佳的幸存者調(diào)節(jié)效果更好。Li等［49］在對癌癥病人基于婚姻調(diào)適干預(yù)措施的系統(tǒng)性回顧中發(fā)現(xiàn)僅40％癌癥病人意識到自身伴侶的重要性。國內(nèi)一項研究針對44對育齡期乳腺癌病人及配偶進(jìn)行配偶二元應(yīng)對干預(yù)，發(fā)現(xiàn)病人均對此應(yīng)對方式不了解，隨即向病人及配偶介紹2個案例，分別為被診斷為乳腺癌后采取不同應(yīng)對方式的2例病人，引導(dǎo)病人意識到配偶在應(yīng)對中的重要性，引入二元應(yīng)對的概念［32］。表明病人對婚姻調(diào)適認(rèn)知度低，開展婚姻調(diào)適干預(yù)阻力大，須進(jìn)一步加大宣傳力度。因我國醫(yī)療體制與國外存在差異，建議在開展婚姻調(diào)適前對病人及伴侶進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，增加他們對婚姻調(diào)適能力的認(rèn)知，以保障婚姻調(diào)適干預(yù)良好開展。

4.2" 婚姻調(diào)適指導(dǎo)方案不完善

婚姻調(diào)適指導(dǎo)方案是婚姻調(diào)適干預(yù)成功開展的基礎(chǔ)。因此，構(gòu)建婚姻調(diào)適指導(dǎo)教育方案是醫(yī)護(hù)人員面對的一大難題，這不僅能夠有效促進(jìn)婚姻調(diào)適干預(yù)的良好開展，也能提高婚姻調(diào)適干預(yù)質(zhì)量。一項研究對今后開展婚姻調(diào)適干預(yù)提出以下建議：明確的二元應(yīng)對理論框架和方法；技能訓(xùn)練與心理教育干預(yù)相結(jié)合；合理的干預(yù)時間（即每周6次，每次90 min）、建議至少隨訪3個月；干預(yù)措施應(yīng)由訓(xùn)練有素的專業(yè)人員提供［48］。盡管大量研究顯示，婚姻調(diào)適能力的高低影響乳腺癌病人生活質(zhì)量，但仍存在婚姻調(diào)適干預(yù)指導(dǎo)方法及內(nèi)容不明確等諸多問題，這提示臨床應(yīng)增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對婚姻調(diào)適能力的重視程度，并將婚姻調(diào)適干預(yù)納入常規(guī)健康教育中，從而提高育齡期乳腺癌MPS病人的自我管理能力。

4.3" 病人及伴侶配合度參差不齊

病人及伴侶在婚姻調(diào)適干預(yù)中屬于關(guān)鍵一環(huán)。病人及伴侶的配合度會嚴(yán)重影響干預(yù)效果。病人及伴侶配合度參差不齊與病人及伴侶受文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的影響有關(guān)，面對陌生的專家存在疑慮，從而存在抵觸心理，這種現(xiàn)象在我國偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出。其次也與病人及其伴侶長期遭受乳腺癌和MPS雙重病痛折磨，生理心理受創(chuàng)，難以對疾病治療產(chǎn)生希望，從而拒絕配合。提示醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行婚姻調(diào)適干預(yù)過程中需注意循序漸進(jìn)的原則，善于運用語言、行為藝術(shù)，拉近與病人的距離，建立信任感，同時也需要注意育齡期乳腺癌MPS病人的負(fù)性情緒，及時進(jìn)行正向調(diào)節(jié)，從而加強(qiáng)病人及其伴侶的配合度，提高婚姻調(diào)適的干預(yù)效果。

5" 小結(jié)

目前，婚姻調(diào)適在育齡期乳腺癌MPS領(lǐng)域的研究尚處在起步階段，且研究多集中于婚姻關(guān)系對乳腺癌病人心理、生理等方面的影響，缺乏基于婚姻調(diào)適干預(yù)措施方面的相關(guān)性研究?；橐稣{(diào)適可有效增強(qiáng)育齡期乳腺癌MPS病人自我效能感、緩解負(fù)性情緒、改善性生活，促進(jìn)伴侶親密度。但婚姻調(diào)適干預(yù)的開展也存在局限性，如病人對婚姻調(diào)適干預(yù)的認(rèn)知缺乏、婚姻調(diào)適指導(dǎo)方案不完善、病人及伴侶配合度參差不齊。針對上述問題，建議醫(yī)護(hù)人員完善婚姻調(diào)適指導(dǎo)方案，提高醫(yī)護(hù)人員及對育齡期乳腺癌病人婚姻調(diào)適能力的重視程度，利用此方式改善病人MPS癥狀，改善醫(yī)護(hù)人員和家屬對病人相關(guān)需求認(rèn)知不足的現(xiàn)狀，以推動其在育齡期乳腺癌MPS病人中的應(yīng)用和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 陳萬青，李賀，孫可欣，等.2014年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］.中華腫瘤雜志，2018，40（1）：5-13.

［2］" DESANTIS C E，MA J M，GODING SAUER A，et al.Breast cancer statistics，2017，racial disparity in mortality by state［J］.CA：a Cancer Journal for Clinicians，2017，67（6）：439-448.

［3］" 張會敏，孫曉晨，馬紅梅.年輕癌癥患者生育憂慮心理體驗質(zhì)性研究的Meta整合［J］.護(hù)理學(xué)報，2022，29（2）：51-56.

［4］" 蔡建平，江子芳.乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與生存質(zhì)量的關(guān)系研究［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（1）：23-26.

［5］" 戴雪.芬嗎通治療女性更年期綜合征患者的內(nèi)分泌水平及臨床癥狀改善效果［J］.中國婦幼保健，2019，34（8）：1803-1805.

［6］" 鎖蓉飛，顏君，張麗娟.乳腺癌術(shù)后患者婚姻調(diào)適與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報，2019，26（20）：38-40.

［7］" BRANDO T，PEDRO J，NUNES N，et al.Marital adjustment in the context of female breast cancer：a systematic review［J］.Psychooncology，2017，26（12）：2019-2029.

［8］" PANDYA S P.Meditation，marital adjustment，and relationship quality among heterosexual couples who remarry in late-life［J］.Journal of Couple amp; Relationship Therapy，2020，19（1）：51-75.

［9］" LEI Y Y，HO S C，CHENG A，et al.The association between soy isoflavone intake and menopausal symptoms after breast cancer diagnosis：a prospective longitudinal cohort study on Chinese breast cancer patients［J］.Breast Cancer Res Treat，2020，181（1）：167-180.

［10］" TESKERECI G，KULAKA O.Life experiences of caregivers of women with gynaecological cancer：a mixed-methods systematic review［J］.European Journal of Cancer Care，2018，27（1）：10.

［11］" FLANIGAN M，WYATT G，LEHTO R.Spiritual perspectives on pain in advanced breast cancer：a scoping review［J］.Pain Management Nursing：Official Journal of the American Society of Pain Management Nurses，2019，20（5）：432-443.

［12］" 楊潔，袁曉玲，吳雨霏，等.乳腺癌術(shù)后患者婚姻調(diào)適現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（15）：2039-2044.

［13］" ROCK E E，STEINER J L，RAND K L，et al.Dyadic influence of hope and optimism on patient marital satisfaction among couples with advanced breast cancer［J］.Supportive Care in Cancer，2014，22（9）：2351-2359.

［14］" LEE H，YOON H G.Body change stress，sexual function，and marital intimacy in korean patients with breast cancer receiving adjuvant chemotherapy：a cross-sectional study［J］.Asia Pac J Oncol Nurs，2023，10（5）：100228.

［15］" 黎東梅，羅山泉，李凱旋，等.感知伴侶回應(yīng)對乳腺癌患者及其配偶自我表露和婚姻調(diào)適的影響研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2023，22（4）：1-8.

［16］" WEITKAMP K，F(xiàn)EGER F，LANDOLT S A，et al.Dyadic coping in couples facing chronic physical illness：a systematic review［J］.Frontiers in Psychology，2021，12：722740.

［17］" YARELAHI M，KARIMI M，ASADOLLAHI A.Dose spouses′ coping skills promote qol and dyadic coping of menopausal women？［J］.Women amp; Health，2021，61（5）：431-439.

［18］" 鎖蓉飛，謝敏儀，葉鳳蓮，等.乳腺癌患者及配偶婚姻調(diào)適與二元應(yīng)對的關(guān)系［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2022，36（4）：319-323.

［19］" CAI T T，QIAN J F，YUAN C R.Dyadic coping in couples with breast cancer in China［J］.Cancer Nursing，2021，44（6）：E458-E466.

［20］" LPEZ D M L.Management of genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors：an update［J］.World Journal of Clinical Oncology，2022，13（2）：71-100.

［21］" GREINACHER A，CRANZ A，JENZER J，et al.The psychological burden of volunteers in psychosocial emergency care-a qualitative interview study［J］.Current Psychology，2022，41（10）：7337-7349.

［22］" 魏婷婷，李潔，李霞，等.乳腺癌患者更年期癥狀非藥物管理的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（14）：37-42.

［23］" 王媛，嚴(yán)安，彭小英.心理投射法對乳腺癌患者肩關(guān)節(jié)功能、幸福感及婚姻質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（11）：44-47.

［24］" FAUBION S S，LARKIN L C，STUENKEL C A，et al.Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer：consensus recommendations from the North American Menopause Society and the International Society for the Study of Women′s Sexual Health［J］.Menopause，2018，25（6）：596-608.

［25］" JOURARD S M，LASAKOW P.Some factors in self-disclosure［J］.Journal of Abnormal Psychology，1958，56（1）：91-98.

［26］" SORIANO E C，OTTO A K，LOSAVIO S T，et al.Fear of cancer recurrence and inhibited disclosure：testing the social-cognitive processing model in couples coping with breast cancer［J］.Annals of Behavioral Medicine：a Publication of the Society of Behavioral Medicine，2021，55（3）：192-202.

［27］" 陳嬌，程紅，魏清風(fēng)，等.乳腺癌術(shù)后化療患者自我表露干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（14）：86-89.

［28］" 李乾，朱蒙.夫妻自我表露療法對青年乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼、婚姻質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（20）：3582-3585.

［29］" 麥?zhǔn)婕t.同伴式健康教育對女性更年期血液透析患者焦慮情緒及健康知識掌握的影響［J］.中國婦幼保健，2018，33（16）：3734-3737.

［30］" 廖雙梅，王春艷，李大鳳.同伴教育模式在提升乳腺癌患者化療后婚姻質(zhì)量及心理應(yīng)激狀況的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（31）：156-158.

［31］" 李賀，鄭榮壽，張思維，等.2014年中國女性乳腺癌發(fā)病與死亡分析［J］.中華腫瘤雜志，2018，40（3）：166-171.

［32］" 肖羽喬，李金花，雷靜，等.育齡期乳腺癌患者生育咨詢體驗的Meta整合［J］.中國護(hù)理管理，2022，22（12）：1837-1843.

［33］" PIETROMONACO P R，OVERALL N C，POWERS S I.Depressive symptoms，external stress，and marital adjustment：the buffering effect of partner′s responsive behavior［J］.Social Psychological and Personality Science，2022，13（1）：220-232.

［34］" 顧佳華，吳岐.二元應(yīng)對干預(yù)對中青年乳腺癌患者及其配偶應(yīng)對能力和婚姻調(diào)適的影響［J］.臨床薈萃，2022，37（9）：822-826.

［35］" MEIER F，CAIRO NOTARI S，BODENMANN G，et al.We are in this together-aren′t we？Congruence of common dyadic coping and psychological distress of couples facing breast cancer.Psychooncology［J］.2019，28（12）：2374-2381.

［36］" SHIM S，PARK K M，CHUNG Y J，et al.Updates on Therapeutic alternatives for genitourinary syndrome of menopause：hormonal and non-hormonal managements［J］.J Menopausal Med，2021，27（1）：1-7.

［37］" The NAMS 2020 GSM Position Statement Editorial Panel.The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of the North American Menopause Society［J］.Menopause，2020，27（9）：976-992.

［38］" 杜華，潘發(fā)明，丁萍，等.育齡期乳腺癌術(shù)后患者性功能障礙狀況及其影響因素研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2021，28（22）：1742-1748.

［39］" YUAN X，WANG J，BENDER C M，et al.Patterns of sexual health in patients with breast cancer in China：a latent class analysis［J］.Support Care Cancer，2020，28（11）：5147-5156.

［40］" SAITA E，F(xiàn)ERRARIS G，ACQUATI C，et al.Dyadic profiles of couples coping with body image concerns after breast cancer：preliminary results of a cluster analysis［J］.Frontiers in Psychology，2022，13：869905.

［41］" AVCI I A，OKANLI A，KARABULUTLU E，et al.Women′s marital adjustment and hopelessness levels after mastectomy［J］.Eur J Oncol Nurs，2009，13（4）：299-303.

［42］" BAUCOM D H，PORTER L S，KIRBY J S，et al.Couple-based interventions for medical problems［J］.Behavior Therapy，2012，43（1）：61-76.

［43］" KROK D，TELKA E，MORON M.Marital satisfaction，partner communication，and illness acceptance among couples coping with breast cancer：a dyadic approach［J］.Psycho-oncology，2023，32（8）：1240-1247.

［44］" 楊佳，李紅梅，張俊，等.中青年乳腺癌患者配偶夫妻疾病溝通現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（24）：51-55.

［45］" 孫敏，趙悅，朱家蓓.二元應(yīng)對模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（19）：2621-2624.

［46］" 段素偉，喬凌芳，張愛萍，等.二元應(yīng)對干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者及配偶的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（4）：71-74.

［47］" JIAO D，MA Y，ZHU J，et al.Impact of marital status on prognosis of patients with invasive breast cancer：a population-based study using seer database［J］.Front Oncol，2022，12：913929.

［48］" SHROUT M R，RENNA M E，MADISON A A，et al.Breast cancer survivors′ satisfying marriages predict better psychological and physical health：a longitudinal comparison of satisfied，dissatisfied，and unmarried women［J］.Psycho-Oncology，2021，30（5）：699-707.

［49］" LI Q P，LOKE A Y.A systematic review of spousal couple-based intervention studies for couples coping with cancer：direction for the development of interventions［J］.Psycho-oncology，2014，23（7）：731-739.

（收稿日期：2024-04-02；修回日期：2024-10-30）

（本文編輯賈小越）