腫瘤病人放療期間睡眠障礙危險(xiǎn)因素的Meta分析

Risk factors for sleep disorders during radiotherapy in cancer patients：a Meta-analysis

CHENG Lianfang1，XU Lichun1，2*，ZHENG Yicen1，ZHANG Mingqi31.School of Nursing，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian 350122 China;2.Zhongshan Hospital Xiamen University;3.Fujian Medical University*Corresponding Author" XU Lichun，E-mail：xlc0216@hotmail.com

Abstract" Objective：To systematically evaluate the risk factors of sleep disorders in cancer patients during radiotherapy，and to provide reference for targeted intervention.Methods：PubMed，Web of Science，CINAHL，CBM，CNKI，WanFang Database and VIP were searched.The search period was up to October 31，2023.RevMan 5.4 software was used for Meta-analysis.Results：A total of 12 articles were included，involving 1 286 patients，including 7 risk factors and 2 protective factors.The risk factors of sleep disorder in tumor patients were disease cognition（OR=1.90，95％CI 1.09-3.34，P=0.02），pain（OR=3.09，95％CI 2.54-3.75，P＜0.000 01），comfort change（OR=2.91，95％CI 2.15-3.95，P＜0.000 01），adverse reaction of radiotherapy（OR=1.80，95％CI 1.49-2.18，P＜0.000 01），Pain of radiotherapy（OR=8.10，95％CI 4.73-13.86，P＜0.001），bad psychological state（OR=3.86，95％CI 3.22-4.62，P＜0.000 01） and economic pressure（OR=2.02，95％CI 1.09-3.72，P=0.03）.Medical atmosphere（OR=0.40，95％CI 0.32-0.50，P＜0.000 01），marriage and family relationship（OR=0.05，95％CI 0.03-0.10，P＜0.000 01） are protective factors.Conclusion：There are many risk factors of sleep disorders in tumor patients during radiotherapy.Targeted and individual intervention should be carried out to prevent the occurrence or aggravation of sleep disorders in order to improve the quality of life of patients.

Keywords" cancer patients；radiotherapy;sleep disorders;risk factors;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評價(jià)腫瘤病人放療期間睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，為針對性干預(yù)提供參考。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等，檢索時(shí)限為建庫至2023年10月31日，采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，涉及1 286例病人，包括7個(gè)危險(xiǎn)因素及2個(gè)保護(hù)因素。其中疾病認(rèn)知不全［OR=1.90，95%CI（1.09，3.34），P=0.02］、疼痛［OR=3.09，95%CI（2.54，3.75），P＜0.000 01］、舒適度改變［OR=2.91，95%CI（2.15，3.95），P＜0.000 01］、放療不良反應(yīng)［OR=1.80，95%CI（1.49，2.18），P＜0.000 01］、放療痛苦［OR=8.10，95%CI（4.73，13.86），P＜0.001］、不良心理狀態(tài)［OR=3.86，95%CI（3.22，4.62），P＜0.000 01］、經(jīng)濟(jì)壓力［OR=2.02，95%CI（1.09，3.72），P=0.03］是腫瘤病人放療期間睡眠障礙的危險(xiǎn)因素；醫(yī)療氛圍［OR=0.40，95%CI（0.32，0.50），P＜0.000 01］、婚姻家庭關(guān)系［OR=0.05，95%CI（0.03，0.10），P＜0.000 01］是其保護(hù)因素。結(jié)論：腫瘤病人放療期間睡眠障礙危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)進(jìn)行針對性、個(gè)體化干預(yù)，防止睡眠障礙的發(fā)生或加重，以提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 腫瘤病人；放射治療；睡眠障礙；危險(xiǎn)因素；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.007

放療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，已有研究顯示，約70%的惡性腫瘤病人在疾病的不同時(shí)期需接受放射治療［1］。病人在放療期間易發(fā)生口腔黏膜炎、放射性皮炎等不良反應(yīng)，不僅會(huì)引起疼痛、瘙癢等強(qiáng)烈的不適感，還會(huì)導(dǎo)致其身心承受劇烈的痛苦，甚至

作者簡介" 程蓮芳，碩士研究生在讀

*通訊作者" 許麗春，E-mail：xlc0216@hotmail.com

引用信息" 程蓮芳，許麗春，鄭伊岑，等.腫瘤病人放療期間睡眠障礙危險(xiǎn)因素的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：4033-4038.

出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙［2］。睡眠障礙主要包括失眠、睡眠呼吸暫停及嗜睡癥［3］。研究表明，30%～87%的腫瘤放療病人存在睡眠問題［4］，若癥狀未得到及時(shí)改善，將影響病人的放療及康復(fù)效果，甚至可能增加感染率及病死率，最終影響病人的治療結(jié)果和總體生存質(zhì)量［5］。目前，已有不少關(guān)于放療病人睡眠障礙危險(xiǎn)因素的研究，但已有結(jié)論不盡相同。為此，本研究采用Meta分析方法對國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，進(jìn)一步探索腫瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素，以期為臨床早期識別和預(yù)防睡眠障礙提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象：腫瘤放療期間伴有睡眠障礙的病人（年齡≥18歲）；2）暴露因素：睡眠障礙危險(xiǎn)因素；3）結(jié)局指標(biāo)：睡眠障礙發(fā)生率；4）研究類型：病例對照研究、隊(duì)列研究、橫斷面研究。

1.1.2" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中、英文文獻(xiàn)；2）數(shù)據(jù)不完整或無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表或無法獲取全文的文獻(xiàn)；4）文獻(xiàn)質(zhì)量低的文獻(xiàn)。

1.2 "文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、CINAHL、MedLine、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為建庫至2023年10月31日。檢索采取主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。英文檢索詞包括：“radiotherapy/radiation”“dyssomnia /insomnia*/sleep disorder*/sleep complaint*/sleep disturb*/sleep quality/sleep problem”“risk factor*/factor*/risk”。中文檢索詞包括：“放療/放射治療/放射療法”“睡眠障礙/失眠/睡眠紊亂/睡眠質(zhì)量/睡眠問題”“影響因素/相關(guān)因素/危險(xiǎn)因素”。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1" （\"radiotherapy\"［MeSH Terms］） OR （\"radiation\"［Title/Abstract］）

#2" （\"dyssomnias\"［MeSH Terms］） OR （\"insomnia*\"［Title/Abstract］） OR （\"sleep disorder*\"［Title/Abstract］） OR （\"sleep complaint*\"［Title/Abstract］） OR （\"sleep disturb*\"［Title/Abstract］） OR （\"sleep quality\"［Title/Abstract］） OR （\"sleep problem\"［Title/Abstract］）

#3" （\"risk factors\"［MeSH Terms］） OR （\"risk factor*\"［Title/Abstract］） OR （\"factor*\"［Title/Abstract］） OR （\"risk\"［Title/Abstract］）

#4" #1 AND #2 AND #3

1.3" 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、篩選及信息提取，出現(xiàn)疑問或意見不一致時(shí)通過討論或咨詢第3方意見解決。首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終是否納入。文獻(xiàn)資料提取內(nèi)容包括研究題目、第一作者、發(fā)表時(shí)間、發(fā)表國家、研究類型、樣本量、年齡、性別、暴露因素的具體細(xì)節(jié)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的關(guān)鍵要素、結(jié)局指標(biāo)。

1.4" 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

由2名評價(jià)員獨(dú)立評價(jià)納入研究的質(zhì)量，并交叉核對結(jié)果。隊(duì)列研究及病例-對照研究的質(zhì)量評價(jià)采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（The Newcastle-Ottawa Scale，NOS）［6］進(jìn)行評價(jià)，滿分為9顆星，≥7顆星表明文獻(xiàn)質(zhì)量較高。橫斷面研究采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（AHRQ）推薦的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行評價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)包括11個(gè)條目，每個(gè)條目分別評價(jià)為“是”“否”“不清楚”，評為“是”計(jì)1分，評為“否”或“不清楚”計(jì)0分。0～3分、4～7分、8～11分分別表示低、中等、高質(zhì)量。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。分類變量采用比值比（odds ratio，OR）為效應(yīng)指標(biāo)，各效應(yīng)量均給出其點(diǎn)估計(jì)值和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。采用χ2檢驗(yàn)及I2定量判斷異質(zhì)性的大小。若Pgt;0.1且I2lt;50%，表明各研究間異質(zhì)性較小，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta析；若P≤0.1且I2≥50%，表明各研究間異質(zhì)性較大，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。有明顯的臨床異質(zhì)性采用亞組分析或敏感性分析等方法進(jìn)行分析，或只行描述性分析。運(yùn)用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚評估。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 716篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)433篇，通過閱讀標(biāo)題和摘要排除文獻(xiàn)3 219篇，通過閱讀全文排除文獻(xiàn)52篇，最終納入文獻(xiàn)12篇［8-19］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

納入的研究均為橫斷面研究，涉及1 286例病人。納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表1，其中納入研究的質(zhì)量得分為5～8分，屬于中高等質(zhì)量。

2.3.1" 疾病因素

2.3.1.1" 疾病認(rèn)知不全

2項(xiàng)研究［8，10］報(bào)道了疾病認(rèn)知不全與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=74%，P=0.05），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知不全是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.90，95%CI（1.09，3.34），P=0.02］。

2.3.1.2" 疼痛

5項(xiàng)研究［11，14-16，19］報(bào)道了疼痛與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可以接受（I2=0，P=0.89），采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示，疼痛是影響腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=3.09，95%CI（2.54，3.75），P＜0.000 01］。

2.3.1.3" 舒適度改變

3項(xiàng)研究［8，10，18］報(bào)道了舒適度改變與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=90%，P＜0.001），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，張健等［18］的研究為異質(zhì)性來源，剔除該研究后，異質(zhì)性減小（I2=13%，P=0.28），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，舒適度改變是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=2.91，95%CI（2.15，3.95），P＜0.000 01］。

2.3.2" 治療因素

2.3.2.1" 放療不良反應(yīng)

9項(xiàng)研究［8，10-11，13-16，18-19］報(bào)道了放療不良反應(yīng)與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=96%，P＜0.001），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，肖細(xì)珍［8］、王聰會(huì)［10］、劉麗等［11］、王彩端［13］及張健等［18］的研究為異質(zhì)性來源，剔除后，異質(zhì)性減?。↖2=0，P=0.57），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，放療不良反應(yīng)是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.80，95%CI（1.49，2.18），P＜0.000 01］。

2.3.2.2" 放療痛苦

2項(xiàng)研究［9，13］報(bào)道了放療痛苦與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可以接受（I2=0，P=0.40），使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，放療痛苦是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素［OR=8.10，95%CI（4.73，13.86），P＜0.001］。

2.3.2.3" 夜間治療

1項(xiàng)研究［18］報(bào)道了夜間治療與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。結(jié)果表明夜間治療會(huì)影響病人的睡眠結(jié)構(gòu)，使夜間睡眠呈碎片化。

2.3.3" 心理因素

10項(xiàng)研究［8-12，14-17，19］報(bào)道了不良心理狀態(tài)與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=93%，P＜0.000 01），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，劉麗等［11］、陸秋云等［12］及馬麗等［17］的研究為異質(zhì)性來源，剔除后，異質(zhì)性減?。↖2=5%，P=0.39），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，不良心理狀態(tài)是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=3.86，95%CI（3.22，4.62），P＜0.000 01］。見圖2。

2.3.4" 環(huán)境因素

2.3.4.1" 醫(yī)院或病房環(huán)境

5項(xiàng)研究［9，11，13，17-18］報(bào)道了醫(yī)院或病房環(huán)境與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=92%，P＜0.001），敏感性分析發(fā)現(xiàn)，張健等［18］的研究為異質(zhì)性來源，剔除后，異質(zhì)性減?。↖2=48%，P=0.12），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，醫(yī)院或病房環(huán)境對腫瘤病人放療期間睡眠障礙的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.99，95%CI（0.78，1.25），P=0.94］。

2.3.4.2" 醫(yī)療氛圍

3項(xiàng)研究［14，16，19］報(bào)道了醫(yī)療氛圍與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可以接受（I2=0，P=0.58），應(yīng)用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，醫(yī)療氛圍是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.40，95%CI（0.32，0.50），P＜0.000 01］。

2.3.5" 社會(huì)因素

2.3.5.1" 經(jīng)濟(jì)壓力

10項(xiàng)研究［8-16，19］報(bào)道了經(jīng)濟(jì)壓力與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=95%，P＜0.000 01），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)壓力是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=2.02，95%CI（1.09，3.72），P=0.03］。見圖3。

2.3.5.2" 婚姻家庭關(guān)系

2項(xiàng)研究［16，19］報(bào)道了婚姻家庭關(guān)系與腫瘤病人放療期間睡眠障礙的關(guān)系。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可以接受（I2=0，P=0.89），應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，婚姻家庭關(guān)系是腫瘤病人放療期間睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.05，95%CI（0.03，0.10），P＜0.000 01］。

2.4" 發(fā)表偏倚

基于腫瘤病人經(jīng)濟(jì)壓力這一指標(biāo)繪制漏斗圖，提示可能存在發(fā)表偏倚，原因可能與部分研究納入樣本量偏少有關(guān)。見圖4。

3" 討論

3.1" 疾病認(rèn)知不全、疼痛與舒適度改變?yōu)槟[瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知不全的病人發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大，這可能與病人對疾病相關(guān)信息了解和認(rèn)知不全面，病人未能客觀、正確地看待疾病，產(chǎn)生負(fù)性疾病感知［20］，進(jìn)而影響睡眠有關(guān)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在放療期間加強(qiáng)病人對疾病的相關(guān)認(rèn)知宣教，可采用多種方式對病人進(jìn)行疾病知識灌輸，促進(jìn)病人樹立正確的疾病觀，使其正確面對疾?。?1］。本研究結(jié)果還顯示，合并疼痛的病人發(fā)生睡眠障礙是無疼痛病人的3.09倍，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于ICU病人［22］。既往研究表明，我國癌性疼痛發(fā)生率約為60%［23］，疼痛不僅影響病人軀體的舒適感，還會(huì)合成分泌大量的兒茶酚胺，刺激交感神經(jīng)，提高病人的神經(jīng)興奮性，影響病人入睡，引起睡眠障礙［24］。因此，護(hù)理人員應(yīng)將合并疼痛的病人作為睡眠障礙的重點(diǎn)關(guān)注對象，加強(qiáng)對此類病人睡眠障礙易感人群的關(guān)注，合理分散病人注意力，并根據(jù)疼痛情況正確指導(dǎo)病人使用疼痛藥物，密切觀察用藥不良反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，舒適度降低也是腫瘤病人發(fā)生睡眠障礙原因之一，與鄧楚欣等［25］研究結(jié)果一致。建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合評估病人舒適度改變的原因，了解病人需求，根據(jù)病人情況合理制定方案，減少因舒適度下降而引起的睡眠障礙。

3.2" 放療不良反應(yīng)與放療痛苦為腫瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示，合并放療不良反應(yīng)的腫瘤病人放療期間睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為無放療不良反應(yīng)者的1.80倍，與陳細(xì)妹等［26］的研究結(jié)果一致。放療不良反應(yīng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既有放療引起的損傷疾病，亦涉及各類不適癥狀和體征，如在全身范圍內(nèi)可表現(xiàn)為免疫功能低下、食欲下降、疲乏等，在局部范圍內(nèi)又可體現(xiàn)為口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性口腔干燥癥等［27］。有研究顯示，放療不良反應(yīng)越嚴(yán)重的病人，睡眠質(zhì)量越差［26］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的放療不良反應(yīng)，采取高質(zhì)量有效的護(hù)理措施以減輕其對病人的困擾。如對于疲乏的病人，可指導(dǎo)病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、按摩、音樂療法等緩解疲乏［28］；對于張口困難的病人，可采取張口訓(xùn)練、口腔按摩等護(hù)理措施幫助病人減輕張口困難程度及困擾［29］。值得注意的是，病人放療不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及嚴(yán)重程度是不一致的，提示醫(yī)護(hù)人員在病人放療期間應(yīng)定期評估不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度及困擾程度，給予針對性的延續(xù)性護(hù)理，并指導(dǎo)病人提高自我管理能力，進(jìn)而減輕放療不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度，最終改善病人的睡眠質(zhì)量［30］。本研究結(jié)果表明，放療痛苦會(huì)增加腫瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)，但本研究對放療痛苦進(jìn)行分析時(shí)僅納入2篇文獻(xiàn)，可靠性較低。因此，放療痛苦是否為腫瘤病人放療期間睡眠障礙的危險(xiǎn)因素有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3" 不良心理狀態(tài)與經(jīng)濟(jì)壓力為腫瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素

本研究結(jié)果顯示，不良心理狀態(tài)的腫瘤病人放療期間睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為對照的3.86倍，可能原因是不良心理狀態(tài)會(huì)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平升高，從而影響睡眠質(zhì)量［31］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人放療期間的不良心理狀態(tài)，提高病人的心理適應(yīng)能力，并指導(dǎo)病人掌握正確的情緒調(diào)節(jié)方法，以預(yù)防病人發(fā)生持續(xù)睡眠障礙［32］。本研究結(jié)果還顯示，有經(jīng)濟(jì)壓力的病人發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大，可能與經(jīng)濟(jì)狀況較差的病人更容易擔(dān)心放療費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷等問題，造成自身處于多思憂慮狀態(tài)而影響睡眠有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常規(guī)對病人的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評估，以識別經(jīng)濟(jì)壓力大的病人；同時(shí)也可向病人提供獲取醫(yī)療賬單、預(yù)算、保險(xiǎn)等信息的方式，以便病人了解預(yù)期費(fèi)用與報(bào)銷比例，及時(shí)向個(gè)體、家庭或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等獲取支持，減輕經(jīng)濟(jì)壓力［33］。

3.4" 醫(yī)療氛圍與婚姻家庭關(guān)系為腫瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的保護(hù)因素

本研究結(jié)果顯示，良好的醫(yī)療氛圍可以降低病人發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)。原因可能是良好的醫(yī)療氛圍可以拉近護(hù)患關(guān)系，有利于減輕病人放療時(shí)焦慮不安等情緒，提高病人治療的依從性，進(jìn)而降低睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員與病人共同營造積極向上、愉悅的氛圍，為病人帶來積極暗示，促進(jìn)病人心境改善，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的自信心［34］。另外，和諧的婚姻家庭關(guān)系也可以降低病人發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)。原因可能是家庭關(guān)系好的病人能更好地管理情緒，能和家人共同管理疾病，使病人積極應(yīng)對疾病，進(jìn)而降低睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［35］。因此，建議醫(yī)護(hù)人員可對病人家庭關(guān)系情況進(jìn)行針對性培訓(xùn)，加強(qiáng)心理指導(dǎo)及情緒管理等，避免因家庭關(guān)系不和諧造成病人睡眠障礙［36］。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，腫瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的危險(xiǎn)因素包括疾病認(rèn)知不全、疼痛、舒適度改變、放療不良反應(yīng)、放療痛苦、不良心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)壓力，腫瘤病人放療期間發(fā)生睡眠障礙的保護(hù)因素包括醫(yī)療氛圍及婚姻家庭關(guān)系。本研究的Meta分析結(jié)果基本可靠，但仍存在以下局限性。1）納入的12項(xiàng)研究中，全部為國內(nèi)的橫斷面研究，且部分納入研究的樣本量較小，可能影響研究結(jié)果的可信度；2）多個(gè)危險(xiǎn)因素在不同研究中的界定標(biāo)準(zhǔn)不一致，無法對其進(jìn)行效應(yīng)量合并，導(dǎo)致結(jié)果不完整，可能對研究結(jié)果的全面性造成影響；3）Meta分析的部分因素僅納入2篇文獻(xiàn)，對結(jié)果的真實(shí)性和可靠性也有待探討；4）本研究僅納入腫瘤病人放療期間睡眠障礙危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)，放療前后睡眠障礙的危險(xiǎn)因素仍有待探討。因此，在今后的研究中，建議開展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大的前瞻性隊(duì)列研究，進(jìn)一步探索腫瘤病人放療期間睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2024-06-24；修回日期：2024-10-22）

（本文編輯賈小越）