造血干細(xì)胞移植病人自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素

Status and influencing factors of self-care ability of hematopoietic stem cell transplantation patients

YU Jiaolong，WU Defang，LI Chengmin，LUO Fangfang，TAN Xian

Tongji Hospital，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

Corresponding AuthorWU Defang，E-mail：wusio6214@163.com

Keywordshematopoietic stem cell transplantation;self-care ability;cognitive assessment;nursing

摘要目的：探究造血干細(xì)胞移植（HSCT）病人自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。方法：選取2021年7月—2022年7月在武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液科住院的184例HSCT病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、自我護(hù)理能力測(cè)定量表、Herth希望量表、認(rèn)知評(píng)價(jià)量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：HSCT病人的自我護(hù)理能力得分為（120.64±17.77）分;Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，病人Herth希望量表各維度得分與自我護(hù)理能力得分呈正相關(guān)（r值分別為0.542，0.422，0.556，均P＜0.01）;認(rèn)知評(píng)價(jià)量表中對(duì)疾病的不確定感和受疾病威脅兩個(gè)維度的得分與自我護(hù)理能力得分呈負(fù)相關(guān)（r值分別為－0.239，－0.421，均P＜0.01），積極評(píng)價(jià)維度得分與自我護(hù)理能力得分呈正相關(guān)（r=0.389，P＜0.01）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、Herth希望量表中對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度和與他人保持親密關(guān)系、認(rèn)知評(píng)價(jià)量表中受疾病的威脅和積極評(píng)價(jià)是HSCT病人自我護(hù)理能力的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：HSCT病人自我護(hù)理能力處于較高水平，年齡、希望指數(shù)、認(rèn)知評(píng)價(jià)是其重要的影響因素;臨床護(hù)理工作者應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注HSCT病人的上述因素，以提高病人的自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞造血干細(xì)胞移植;自我護(hù)理能力;認(rèn)知評(píng)價(jià);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.031

造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是治療血液系統(tǒng)惡性疾病的主要手段和有效方法［1-2］。自我護(hù)理能力是指實(shí)施滿足個(gè)體保健需求的活動(dòng)，是個(gè)體為維持健康和保證完好狀態(tài)的感情調(diào)控技能，是采取有目的的活動(dòng)的能力［3］。Morrison等［4］的研究顯示，HSCT病人自我護(hù)理能力需進(jìn)一步提高。國(guó)內(nèi)外均有研究表明，前期加強(qiáng)對(duì)HSCT病人自我護(hù)理能力的干預(yù)可減輕移植后并發(fā)癥發(fā)生和提高移植成功率，還能緩解和消除患病所帶來的心理壓力，進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量［5-6］。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)HSCT病人自我護(hù)理能力現(xiàn)狀的研究較少。本研究旨在了解HSCT病人的自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床干預(yù)提供支持，進(jìn)而提高病人的自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人康復(fù)，提高其生存質(zhì)量。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2021年7月—2022年7月在武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液科住院的184例HSCT病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行外周造血干細(xì)胞移植、骨髓及非親緣供者治療者;具有一定閱讀理解能力;知情同意且自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;認(rèn)知障礙者。根據(jù)肯德爾樣本量估算方法［7］，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，同時(shí)應(yīng)考慮10%的失訪;本研究的研究變量包括性別、職業(yè)等17個(gè)自變量，因此得出本研究的樣本量應(yīng)為94～187例。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由本研究團(tuán)隊(duì)自行編制，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料（8個(gè)條目）和疾病相關(guān)資料（7個(gè)條目）兩部分，共15個(gè)條目。

1.2.2自我護(hù)理能力測(cè)定量表

本研究采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（The Exercise of Self-Care Agency，ESCA）進(jìn)行自我護(hù)理能力的評(píng)估。該量表包括自我概念（8個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采取Linkert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不像我”到“非常像我”分別計(jì)0～4分，其中11個(gè)條目反向計(jì)分，總分0～172分;lt;56.76分為低水平，56.76～113.52分為中水平，gt;113.52分為高水平［8］。其標(biāo)準(zhǔn)化得分＝［（實(shí)際得分-理論最小值）×100%］/（理論最大值-理論最小值）。該量表已在臺(tái)灣成年女性人群中進(jìn)行信效度測(cè)定，Cronbach′s α系數(shù)為0.860～0.920，重測(cè)信度為0.910，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為1.0［9］。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.926。

1.2.3Herth希望量表

本研究采用趙海平等［10］翻譯的中文版Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）進(jìn)行希望水平的評(píng)估。該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“非常反對(duì)”到“非常同意”分別計(jì)1～4分，其中2個(gè)條目反向計(jì)分，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平，得分越高表示病人希望水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.850。

1.2.4認(rèn)知評(píng)價(jià)量表

該量表由馮姝［11］研制，用于評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知評(píng)價(jià)，包括對(duì)疾病的不確定感、受疾病的威脅、擔(dān)負(fù)責(zé)任、積極評(píng)價(jià)4個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，各維度得分為該維度得分的平均分，得分越高表明病人越傾向該認(rèn)知評(píng)價(jià)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.767。

1.3資料收集與整理

本研究采用問卷星小程序進(jìn)行調(diào)查，在問卷星上發(fā)布調(diào)查問卷并生成二維碼，通過病人微信群或?qū)η皝磲t(yī)院復(fù)查的病人掃描二維碼填寫問卷，研究者從后臺(tái)下載回收問卷。為防止重復(fù)填寫，設(shè)置每個(gè)微信號(hào)只能填寫一次。為保證問卷填寫的真實(shí)性，刪除所有答案為同一選項(xiàng)和填寫時(shí)間lt;120 s的問卷。本研究共發(fā)放191份，回收有效問卷184份?；厥沼行蕿?6.34%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)或方差分析;定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析探究病人自我護(hù)理能力與希望水平、認(rèn)知評(píng)價(jià)的相關(guān)性;采用多重線性回歸分析探究病人自我護(hù)理能力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HSCT病人自我護(hù)理能力現(xiàn)狀（見表1）

2.2HSCT病人自我護(hù)理能力的單因素分析（見表2）

2.3HSCT病人自我護(hù)理能力與希望水平、認(rèn)知評(píng)價(jià)的相關(guān)性

HSCT病人Herth希望量表得分為（37.56±5.90）分；認(rèn)知評(píng)價(jià)量表中，對(duì)疾病的不確定感維度均分為（3.13±0.93）分，受疾病的威脅維度均分為（2.58±0.84）分，擔(dān)負(fù)責(zé)任維度均分為（3.87±0.81）分，積極評(píng)價(jià)維度均分為（4.27±0.68）分。HSCT病人自我護(hù)理能力與希望水平、認(rèn)知評(píng)價(jià)的相關(guān)性見表3。

2.4影響HSCT病人自我護(hù)理能力的多重線性回歸分析

以HSCT病人的自我護(hù)理能力為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多重線性回歸分析中，α入＝0.05，α出＝0.10，其中年齡賦值方式為：≤20歲=1，gt;20～40歲=2，gt;40～60歲=3；職業(yè)因素賦值方式為：醫(yī)療從業(yè)人員、教師、公務(wù)員＝1、學(xué)生＝2、私營(yíng)業(yè)主＝3、其他＝4，其他因素均采用原值代入。結(jié)果顯示，年齡、希望量表中對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度及與他人保持親密關(guān)系、認(rèn)知評(píng)價(jià)量表中的受疾病的威脅和積極評(píng)價(jià)是HSCT病人自我護(hù)理能力的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3討論

3.1HSCT病人自我護(hù)理能力處于高水平

本研究結(jié)果顯示，HSCT病人自我護(hù)理能力得分為（120.64±17.77）分，根據(jù)該量表評(píng)分分類標(biāo)準(zhǔn)，HSCT病人自我護(hù)理能力處于高水平，與劉鳳等［8，12］的研究結(jié)果一致，但高于姚彥蓉等［13］對(duì)臨時(shí)腸造口病人、王潔等［14］對(duì)慢性乙型肝炎病人、陳柳等［15］對(duì)乳腺癌病人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）期間的自我護(hù)理能力調(diào)查，說明HSCT病人自我護(hù)理能力水平較高。其中健康知識(shí)水平維度得分最高，為（49.83±8.24）分，可能原因是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平提高，人們更加關(guān)注身體健康，并通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等途徑獲取自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，注重自我護(hù)理。

3.2HSCT病人自我自理能力的影響因素

3.2.1年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡越大的病人自我護(hù)理能力越強(qiáng)，與王潔等［14］的研究結(jié)果一致，可能原因是年齡大的病人生活經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠更好地護(hù)理自己，同時(shí)年齡大的病人更懂得緩解社會(huì)壓力，為減輕家庭負(fù)擔(dān)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。但本研究結(jié)果與郭豪君等［16］對(duì)慢性心力衰竭病人自我護(hù)理能力的研究結(jié)果不一致，可能與研究對(duì)象的年齡群體不同有關(guān)，該研究的研究對(duì)象中，≥50歲的慢性心力衰竭病人占81.9%，而本研究的HSCT病人均為lt;60歲的群體。

3.2.2希望指數(shù)

本研究結(jié)果顯示，Herth希望指數(shù)量表得分越高其自我護(hù)理能力越高，與文江等［17-18］的研究結(jié)果一致。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Herth希望指數(shù)量表中對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)（Plt;0.01）;積極態(tài)度是戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在動(dòng)力，與他人保持親密關(guān)系有助于病人保持良好心態(tài)，積極配合治療和面對(duì)疾病帶來的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)建立病人的希望水平，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的希望水平，進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力。

3.2.3認(rèn)知評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知評(píng)價(jià)量表中積極評(píng)價(jià)得分越高其自我護(hù)理能力越高，對(duì)疾病威脅得分越高其自我護(hù)理能力越低，與周越［19］對(duì)腹膜透析病人容量管理行為的研究結(jié)果相似。疾病積極評(píng)價(jià)對(duì)疾病進(jìn)展有重要影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病人關(guān)于疾病的正向教育，疾病的威脅感屬于負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在日常工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人的負(fù)性認(rèn)知。

4小結(jié)

綜上所述，HSCT病人的自我護(hù)理能力總體呈高水平，且受年齡、希望指數(shù)、認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極評(píng)估HSCT病人的自我護(hù)理能力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人對(duì)疾病治愈的希望水平，改變病人的消極認(rèn)知，提高其自我護(hù)理能力。

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（收稿日期：2023-11-17;修回日期：2024-08-01）

（本文編輯趙奕雯）