危重患兒醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence for the management of medical adhesion-related skin injuries in critically ill children

SHEN Qin，YU Li，LUAN Beibei，WANG Fang

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Anhui 230022 China

Corresponding AuthorYU Li，E-mail：23239011@qq.com

AbstractObjective：To systematically evaluate and integrate the best evidence for the management of medical adhesive-related skin injury （MARSI） in critically ill children.Methods：We searched the CNKI，WanFang Database，VIP，PubMed，the Cochrane Library，and other databases，as well as websites such as BMJ Best Practice，Joanna Briggs Institute （JBI） Evidence-Based Health Care Research Centre，National Institute for Health and Clinical Excellence，and China Guidelines.We evaluated the quality of the literature and the level of evidence of different types of studies by using the literature evaluation criteria and evidence grading system of the JBI Center for Evidence-Based Health Care in Australia，as well as the expert consensus，expert opinion and guidelines.Results：A total of 14 articles，including 2 expert opinions，4 expert consensus and 8 guidelines，were included in the study，which summarized the 25 best evidence for the prevention of MARSI in critically ill children，including education and training，assessment and monitoring，skin protection，implementation points，and the timing of dressing replacement.Conclusion：Healthcare professionals should standardize the use of medical adhesives based on evidence-based evidence and in the context of critically ill children to reduce the incidence of MARSI.

Keywordscritical ill children；medical adhesive-related skin injury；prevention；evidence summary;evidence-based nursing

摘要目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)并整合危重患兒醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）管理的最佳證據(jù)。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)及BMJ Best Practice、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健研究中心、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、中國(guó)指南網(wǎng)等網(wǎng)站的專家共識(shí)、專家意見及指南，采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同類型的研究進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)級(jí)別評(píng)定。結(jié)果：共納入14篇文獻(xiàn)，包括2篇專家意見、4篇專家共識(shí)和8篇指南，總結(jié)了包括教育與培訓(xùn)、評(píng)估與監(jiān)測(cè)、皮膚保護(hù)、實(shí)施要點(diǎn)、更換敷料時(shí)機(jī)在內(nèi)的25條預(yù)防危重患兒MARSI的最佳證據(jù)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)基于循證證據(jù)并結(jié)合危重患兒的實(shí)際情況規(guī)范醫(yī)用黏膠的使用，以減少M(fèi)ARSI的發(fā)生。

關(guān)鍵詞危重患兒;醫(yī)院黏膠相關(guān)性皮膚損傷;預(yù)防;證據(jù)總結(jié);循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.003

醫(yī)用黏膠是用來(lái)拉合傷口邊緣或?qū)⒁恍┩庠谖锲罚ㄈ缒z布、敷料、導(dǎo)管、電極片、造口袋等）固定于皮膚的產(chǎn)品，其廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一位病人，但其引起的一系列皮膚問題未引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。2013年，國(guó)際皮膚護(hù)理及造口協(xié)會(huì)發(fā)布了關(guān)于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesive-related skin injuries，MARSI）的共識(shí)，正式規(guī)范了MARSI的概念及相關(guān)分類，同時(shí)提出要對(duì)醫(yī)用黏膠帶來(lái)的相關(guān)性皮膚損傷引起高度重視［1］。重復(fù)使用和去除黏膠會(huì)損害皮膚屏障功能，從而引發(fā)炎癥，造成傷口愈合緩慢［2］。兒童尤其是嬰幼兒皮膚角質(zhì)層較薄，基底膜尚未發(fā)育完全，表皮與真皮結(jié)合不緊密，表皮防護(hù)能力較差，在醫(yī)用黏膠產(chǎn)品的摩擦和牽拉下極易發(fā)生分離，導(dǎo)致皮膚受損。兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）作為集中收治危重患兒的場(chǎng)所，具有傷口多、管道多、有創(chuàng)操作多的特點(diǎn)，醫(yī)用黏膠使用率接近100%，加之危重患兒免疫力低下、用藥復(fù)雜等多方面因素影響，其MARSI發(fā)生率也一直居高不下。一方面，MARSI不僅破壞了患兒皮膚的完整性，會(huì)引起疼痛、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、擴(kuò)大已有傷口的范圍，還可能延遲傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間［3］。另一方面，MARSI的治療也需要耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，增加了臨床護(hù)士的工作量［4］。本研究通過(guò)循證方法總結(jié)危重患兒MARSI管理的最佳證據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考，以期降低危重癥患兒MARSI發(fā)生。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

為獲取預(yù)防危重患兒MARSI管理的最佳證據(jù)，使用PIPOST構(gòu)建循證問題，即研究對(duì)象（population，P）：重癥、危重癥、重癥監(jiān)護(hù)室、兒童重癥監(jiān)護(hù)室的兒童、幼兒、小兒、嬰幼兒;干預(yù)措施（intervention，I）：教育培訓(xùn)、皮膚保護(hù)、觀察監(jiān)測(cè)、操作手法;證據(jù)的適用人群（professional，P）：PICU醫(yī)護(hù)人員;研究結(jié)果（outcome，O）：MARSI發(fā)生率、醫(yī)護(hù)MARSI相關(guān)知識(shí)知曉率、審查指標(biāo)的執(zhí)行率、去除黏膠時(shí)患兒心率變化;證據(jù)實(shí)施場(chǎng)所（setting，S）：PICU病房;證據(jù)類型（type of evidence，T）：指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為急危重癥患兒;內(nèi)容涉及MARSI;研究類型為指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家意見;語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：指南的更新或無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

按照“6S”證據(jù)模型自上而下進(jìn)行檢索，檢索資源包括：中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、PubMed、the Cochrane Library、UpToDate等數(shù)據(jù)庫(kù)，以及BMJ Best Practice、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、國(guó)際循證社會(huì)科學(xué)（Campbell）協(xié)作網(wǎng)、指南國(guó)際聯(lián)盟（GIN）、安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、美國(guó)輸液協(xié)會(huì)（INS）、國(guó)際皮膚撕裂專家協(xié)會(huì)（ISTAP）、英國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（Wound UK）、國(guó)際創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（Wound International）、加拿大創(chuàng)傷協(xié)會(huì)（Wound Canada）、英國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）中國(guó)指南網(wǎng)等網(wǎng)站;再通過(guò)所獲取文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充檢索。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2021年4月1日。中文檢索詞為：“兒童/患兒/新生兒/嬰幼兒/”“危重癥/危重/兒童重癥”“敷料/膠帶/醫(yī)用黏膠劑/黏膠/膠貼”“預(yù)防/干預(yù)”“醫(yī)用黏膠劑相關(guān)性皮膚損傷/醫(yī)用粘黏劑相關(guān)性壓力損失/黏膠傷/膠帶損傷/表皮剝脫/皮膚撕脫/接觸性皮炎/過(guò)敏性皮炎/張力性損傷/張力性水皰”;英文檢索詞為：“child/children/newborn/infant/preschool /paediatrics” “critical illness/critical care” “medical dressing/ adhesive tape/medical adhesive/ tape” “prevent/ prevention/ precaution” “MARSI/MARPU/medical adhesive-related skin injuries/medical adhesive-related pressure ulcer/tape injuries/epidermal stripping/skin tear/contract dermatitis/tension blister”。

1.3文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用英國(guó)2012年更新的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（Appraisal of Guidelines Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)6個(gè)領(lǐng)域的得分情況將指南分為3個(gè)推薦級(jí)別：A級(jí)（強(qiáng)烈推薦）為6個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60%;B級(jí)（推薦）為≥3個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比為30%～60%;C級(jí)（不推薦）為≥3個(gè)領(lǐng)域得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比lt;30%［5］。專家意見和專家共識(shí)使用澳大利亞JBI文獻(xiàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)清單進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。由3名接受過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，若難以達(dá)成一致意見則與第4名循證小組成員進(jìn)行討論，最終達(dá)成一致意見。遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、循證證據(jù)優(yōu)先、權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則。

1.4證據(jù)推薦級(jí)別

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014年）對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行級(jí)別劃分［7］。根據(jù)研究設(shè)計(jì)類型的不同，對(duì)納入最佳證據(jù)的原始文獻(xiàn)進(jìn)行Level 1～Level 5的證據(jù)分級(jí)，并根據(jù)研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、可靠性將證據(jù)推薦等級(jí)劃分為A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）與B級(jí)推薦（弱推薦）。

2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)的基本特征

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)316篇，經(jīng)剔重、初篩、復(fù)篩后，最終納入14篇文獻(xiàn)［1，8-20］，包括2篇專家意見［8-9］、4篇專家共識(shí)［1，10-12］和8篇指南［13-20］。見表1。

2.2納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1指南（見表2）

2.2.2專家共識(shí)、專家意見

本研究納入2篇專家意見［8-9］和4篇專家共識(shí)［1，10-12］，具體評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。均予以納入。

2.3最佳證據(jù)總結(jié)

通過(guò)證據(jù)提取與匯總，本研究形成的危重癥患兒MARSI預(yù)防管理的最佳證據(jù)包括教育與培訓(xùn)、評(píng)估與監(jiān)測(cè)、皮膚保護(hù)、實(shí)施要點(diǎn)、更換敷料時(shí)機(jī)5個(gè)方面，共25條推薦意見，見表4。

3討論

第1條證據(jù)提出對(duì)護(hù)士進(jìn)行MARSI相關(guān)知識(shí)教育與培訓(xùn)的重要性。危重患兒由于治療和疾病等因素，皮膚完整性易受到破壞，且多發(fā)生在使用膠帶固定氣管插管、鼻胃管及使用透明薄膜固定中心靜脈導(dǎo)管等情況中，發(fā)生部位以面部（面頰部和下顎）最為常見。有研究發(fā)現(xiàn)，58.3%的PICU患兒會(huì)發(fā)生MARSI，以皮膚撕裂傷為主［21］。但目前對(duì)于護(hù)士的教育培訓(xùn)較少涉及MARSI相關(guān)知識(shí)，多數(shù)護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、前輩指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐，88.5%的護(hù)士認(rèn)為需要或非常需要參加MARSI的學(xué)習(xí)［22］。教育是預(yù)防皮膚撕裂傷的關(guān)鍵，并非所有MARSI都可以避免，但護(hù)士可以通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)危重癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估、日常護(hù)理等減少M(fèi)ARSI發(fā)生。

第2條～第6條證據(jù)提出應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，包括整體性評(píng)估、危險(xiǎn)因素評(píng)估及選擇黏膠制品時(shí)需要考慮的因素。即使患兒皮膚尚未受損，在使用醫(yī)用黏膠制品前也應(yīng)定期對(duì)患兒皮膚進(jìn)行整體評(píng)估。每次更換敷料和觀察到損傷時(shí)需要進(jìn)行額外的評(píng)估，并對(duì)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行記錄（如皮膚溫度、顏色等）［23］。選擇黏膠制品前首先考慮使用黏膠制品的預(yù)期用途和目的，在確保管道安全的同時(shí)也要注意降低對(duì)皮膚的損傷。如固定氣管插管的最佳方法是保證人工氣道安全，預(yù)防非計(jì)劃拔管的同時(shí)保證皮膚完整性不受損。硅膠黏膠制品對(duì)皮膚溫和，表面張力低，可迅速粘附在皮膚上，從應(yīng)用到去除應(yīng)始終保持同一水平的粘附強(qiáng)度［24］。因此，可以作為皮膚脆弱或需要頻繁更換黏膠制品患兒的首選，但由于粘附強(qiáng)度低，不宜用于危重癥患兒，如氣管插管等高危管道的固定。丙烯酸酯黏合劑在使用最初階段僅粘附在最接近頂部的皮膚細(xì)胞上，留下較多的粘附間隙，隨著時(shí)間的推移，黏合劑逐漸填補(bǔ)了縫隙，與皮膚結(jié)合更加緊密［25］。因此，其較多應(yīng)用于高危管道如氣管插管的固定。目前，多數(shù)醫(yī)用黏膠制品是根據(jù)成人的研究開發(fā)的。在選擇和使用黏膠制品時(shí)需根據(jù)低齡患兒情況進(jìn)行裁剪，避免醫(yī)用黏膠制品覆蓋過(guò)多的皮膚，從而減少皮膚損傷［26］。由此可見，選擇合適的黏膠制品對(duì)于固定重要管道設(shè)備至關(guān)重要，特別是對(duì)于危重癥患兒來(lái)說(shuō)，這些管道和設(shè)備需要頻繁、重復(fù)使用，還需要一些輔助方式來(lái)減少皮膚損傷，如皮膚保護(hù)膜、黏膠去除劑等。

第7條～第13條證據(jù)提出了對(duì)患兒皮膚的保護(hù)措施，在日常護(hù)理工作中，避免對(duì)危重患兒使用刺激性清潔用品，應(yīng)選擇中性或弱酸性清潔用品進(jìn)行皮膚清潔［16］。每日清潔皮膚之后使用低致敏性的保濕霜，防止皮膚干燥。有研究顯示，ICU危重癥患兒MARSI常發(fā)生在頭面部，可能與經(jīng)口氣管、胃管、腸管等插管有關(guān)［27］。插管患兒因吞咽及吸吮易引起口腔等分泌物增多，局部長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，同時(shí)為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），通常要求每日進(jìn)行多次口腔護(hù)理，反復(fù)粘貼或去除黏膠制品易導(dǎo)致MARSI發(fā)生率高。對(duì)于此類需要頻繁去除后再次粘貼的部位，推薦使用一層水膠體敷料作為皮膚打底，或使用皮膚保護(hù)膜［10，28］。已有研究證實(shí)皮膚保護(hù)膜的有效性［29］。對(duì)危重患兒應(yīng)避免使用含有安息香化合物的增黏劑，增黏劑在受到壓力時(shí)會(huì)增加皮膚表面黏合劑的擴(kuò)散，即時(shí)粘附強(qiáng)度增強(qiáng)，也增加皮膚損傷的可能性，應(yīng)常規(guī)避免其在患兒中使用，尤其是低齡患兒［1］。在使用黏膠前應(yīng)使用剪毛發(fā)的方式進(jìn)行備皮，以有效預(yù)防局部破損，防止感染。

第14條～第21條證據(jù)提出了正確應(yīng)用和去除黏膠制品的方法。選擇正確的黏膠制品、正確的粘貼和去除技術(shù)，MARSI在很大程度上是可以預(yù)防的。有研究顯示，不正確的去除敷料是造成皮膚撕裂傷最主要的原因之一［30］。黏膠制品可以低角度、緩慢地與皮膚剝離，或以180°拉伸以切斷黏合性，對(duì)于高?；純?，皮膚保護(hù)膜可以在皮膚與黏膠制品間提供保護(hù)作用。而黏膠去除劑通過(guò)溶解黏合劑以去除黏膠制品，不僅無(wú)殘留，還不會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥［31］。對(duì)皮膚極其脆弱的患兒，如表皮大皰松解癥或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，推薦使用黏膠去除劑［32］。

第22條～第25條證據(jù)提出了更換敷料的時(shí)機(jī)。避免頻繁、不必要的去除或更換黏膠制品，在無(wú)潮濕、卷邊等的情況下，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書在規(guī)定時(shí)間內(nèi)更換。水腫區(qū)域要縮短更換敷料的時(shí)間，當(dāng)患兒黏膠粘貼部位發(fā)生水腫時(shí)，需要祛除干凈后重新進(jìn)行粘貼，避免對(duì)膠帶進(jìn)行拉伸后張力性的粘貼，以免造成張力性水皰。

4小結(jié)

本研究應(yīng)用循證方法總結(jié)危重癥患兒MARSI管理的最佳證據(jù)，包括教育與培訓(xùn)、評(píng)估與監(jiān)測(cè)、皮膚保護(hù)、實(shí)施要點(diǎn)、更換敷料時(shí)機(jī)5個(gè)方面，為臨床醫(yī)護(hù)人員的診療及護(hù)理工作提供參考。但本研究總結(jié)的最佳證據(jù)多來(lái)源于國(guó)外文獻(xiàn)，與我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀可能存在差異，臨床應(yīng)用中應(yīng)充分結(jié)合現(xiàn)有實(shí)際條件以評(píng)估障礙和促進(jìn)因素，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用黏膠的使用，保證患兒安全，減少M(fèi)ARSI的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

［1］MCNICHOL L，LUND C，ROSEN T，et al.Medical adhesives and patient safety：state of the science：consensus statements for the assessment，prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries［J］.Orthop Nurs，2013，32（5）：267-281.

［2］CUTTING K F.Impact of adhesive surgical tape and wound dressings on the skin，with reference to skin stripping［J］.J Wound Care，2008，17（4）：157-158.

［3］ANDR S，TERRA A C，JOS LUIZ DOS SANTOS NOGUEIRA，et al.Silicone tape versus micropore tape to prevent medical adhesive-related skin injuries：systematic review and Meta-analysis［J］.J Bras Econ Saúde，2019，11（3）：271-282.

［4］MAENE B.Hidden costs of medical tape-induced skin injuries［J］.Wounds UK，2013，9（1）：46-50.

［5］韋當(dāng)，王聰堯，肖曉娟，等.指南研究與評(píng)價(jià)（AGREEⅡ）工具實(shí)例解讀［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2013，8（4）：316-319.

［6］The Joanna Briggs Institute（JBI）.Checklist for text and opinion［EB/OL］.（2017-07-15）［2021-05-01］.https：//jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBI_Critical_Appraisal-Checklist_for_Text_and_Opinion2017_0.pdf.

［7］王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

［8］COLLIER M.Guide to the prevention of medical adhesive-related skin injuries［J］.Br J Nurs，2020，29（sup12）：1-8.

［9］LANGEMO D，CAMPOS H H，LEBLANC K，et al.Ten top tips：skin tears［EB/OL］.（2019-07-02）［2022-04-06］.https：//woundsinternational.com/journal-articles/ten-top-tips-skin-tears/

［10］YATES S，MCNICHOL L，HEINECKE S B，et al.Embracing the concept，defining the practice，and changing the outcome：setting the standard for medical adhesive-related skin injury interventions in WOC nursing practice［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2017，44（1）：13-17.

［11］FUMAROLA S，ALLAWAY R，CALLAGHAN R，et al.Overlooked and underestimated：medical adhesive-related skin injuries［J］.J Wound Care，2020，29（sup3c）：S1-S24.

［12］LEBLANC K，WHITELEY I，MCNICHOL L，et al.Peristomal medical adhesive-related skin injury：results of an international consensus meeting［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2019，46（2）：125-136.

［13］GORSKI L A，HADAWAY L，HAGLE M E，et al.Infusion therapy standards of practice，8th edition［J］.J Infus Nurs，2021，44（1s suppl 1）：S1-S224.

［14］兒童靜脈輸液治療臨床實(shí)踐循證指南工作組.兒童靜脈輸液治療臨床實(shí)踐循證指南［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2021，16（1）：1-42.

［15］DENYER J，PILLAY E，CLAPHAM J.Best practice guidelines for skin and wound care in epidermolysis bullosa.An international consensus［EB/OL］.（2017-05-02）［2022-04-06］.https：//woundsinternational.com/best-practice-statements/best-practice-guidelines-skin-and-wound-care-in-epidermolysis-bullosa/.

［16］WILLIAMS A，COWDELL F，MONCRIEFF G，et al.Best practice statement maintaining skin integrity［EB/OL］.（2018-10-23）［2022-04-06］.https：//wounds-uk.com/best-practice-statements/maintaining-skin-integrity/.

［17］RODGERS A，EMSLEY P，MAHIOUT F，et al.Principles of wound management in paediatric patients［EB/OL］.（2014-12-01）［2022-04-06］.https：//wounds-uk.com/best-practice-statements/principles-wound-management-paediatric-patients/.

［18］BEECKMAN D，CAMPBELL K E，LEBLANC K，et al.Best practice recommendations for holistic strategies to promote and maintain skin integrity［EB/OL］.（2020-02-28）［2022-04-06］.https：//woundsinternational.com/best-practice-statements/best-practice-reco mmendations-holistic-strategies-promote-and-maintain-skin-integrity/.

［19］LEBLANC K，WOO K，CHRISTENSEN D，et al.Best practice recommendations for the prevention and management of skin tears.［EB/OL］.（2021-02-11）［2022-04-03］.https：//www.woundscanada.ca/doclink/bpr-prevention-and-management-of-skin-tears/eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzI1NiJ9.eyJzdWIi OiJicHItcHJldmVudGlvbi1hbmQtbWFuYWdlbWVudC1vZi1za2l uLXRlYXJzIiwiaWF0IjoxNjQyMDk3MTc2LCJleHAiOjE2NDIx ODM1NzZ9.iJkbdhFNBHe9XhHP6u6KB9MjPKWj8rQwLfoz5y zeCdU.

［20］East of England Benchmarking Group.Clinical guideline：maintenance of skin integrity［EB/OL］.（2021-10-01）［2022-04-06］.https：//www.eoeneonatalpccsicnetwork.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/10/Skin-integrity-guideline.pdf.

［21］WANG D，XU H，CHEN S，et al.Medical adhesive-related skin injuries and associated risk factors in a pediatric intensive care unit［J］.Adv Skin Wound Care，2019，32（4）：176-182.

［22］王艷瓊，寧寧，田永明，等.ICU護(hù)士醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2016，22（10）：1413-1416.

［23］HESS C T.Performing a skin assessment［J］.Nursing，2010，40（7）：66.

［24］ZENG L A，LIE S A，CHONG S Y.Comparison of medical adhesive tapes in patients at risk of facial skin trauma under anesthesia［J］.Anesthesiol Res Pract，2016，2016：4878246.

［25］LEBLANC K，BARANOSKI S，CHRISTENSEN D，et al.The art of dressing selection：a consensus statement on skin tears and best practice［J］.Adv Skin Wound Care，2016，29（1）：32-46.

［26］BAHARESTANI M M.An overview of neonatal and pediatric wound care knowledge and considerations［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53（6）：34-36.

［27］汪曉虹，俞超，高春華，等.危重患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷管理流程的制定及應(yīng)用［J］.中華急危重癥護(hù)理雜志，2021，2（2）：135-139.

［28］ZHANG Y，WANG S，ZHANG X，et al.Incidence and influencing factors of medical adhesive-related skin injury in critically ill patients［J］.Adv Skin Wound Care，2020，33（5）：260-266.

［29］李瑋桐，楊富國(guó)，劉恒，等.3M液體敷料預(yù)防早產(chǎn)兒PICC貼膜致醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的效果［J］.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（5）：56-59.

［30］LEBLANC K，BARANOSKI S，Skin Tear Consensus Panel Members.Skin tears：state of the science：consensus statements for the prevention，prediction，assessment，and treatment of skin tears［J］.Adv Skin Wound Care，2011，24（9 suppl）：2-15.

［31］TAROC A M.A guide for adhesive removal：principles，practice，and products.American nurse today［EB/OL］.（2017-10-25）［2021-05-03］.https：//www.americannursetoday.com/adhesive-removal/.

［32］STEPHEN-HAYNES J.Skin integrity and silicone：Appeel ′no-sting′ medical adhesive remover［J］.British Journal of Nursing，2008，17（12）：792-795.

（收稿日期：2023-12-19;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）