以家庭為中心護(hù)理在NICU患兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探究以家庭為中心護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2023年3月—2024年3月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的62例NICU患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各31例。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施以家庭為中心護(hù)理，比較兩組純母乳喂養(yǎng)率、體重、身體反應(yīng)能力及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。住院2個(gè)月時(shí)，觀察組體重明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理7 d后，觀察組身體反應(yīng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組醫(yī)院感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組總氧療時(shí)間短于對(duì)照組，出院30 d內(nèi)再入院率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：以家庭為中心護(hù)理在NICU患兒母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用價(jià)值較高，不僅提升了純母乳喂養(yǎng)率，還有助于患兒在住院期間的體重增長(zhǎng)和身體反應(yīng)能力的提升，進(jìn)而改善了患兒的預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】 以家庭為中心 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 母乳喂養(yǎng)

Application Effect of Family-centered Nursing on Breast-feeding of NICU Children/JIN Jimeng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the application value of family-centered nursing in breast-feeding for infants in the neonatal intensive care unit （NICU）. Method： A total of 62 NICU children admitted to Guizhou Medical University Affiliated Hospital from March 2023 to March 2024 were selected as the study objects and randomly divided into two groups， with 31 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received family-centered nursing. The rate of exclusive breast-feeding， body weight， physical responsiveness and prognosis of the two groups were compared. Result： The rate of exclusive breast-feeding in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 2 months of hospitalization， the body weight of observation group was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. After 7 d of nursing， the physical response ability scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in nosocomial infection rate between the two groups （Pgt;0.05）. The total oxygen therapy time in the observation group was shorter than that in control group， the readmission rate within 30 d after discharge in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Family-centered nursing has a high application value in breast-feeding of NICU children， which not only improves the rate of exclusive breast-feeding， but also contributes to the weight gain and physical responsiveness of children during hospitalization， thus improving the prognosis of children.

[Key words] Family-centered Neonatal intensive care unit Breast-feeding

First-author's address： Neonatology Department， Guizhou Medical University Affiliated Hospital， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.020

母乳作為一種優(yōu)質(zhì)的新生兒食物，在新生兒營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及疾病預(yù)防方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過母乳喂養(yǎng)，不僅可以為新生兒提供全面的營(yíng)養(yǎng)支持，還能顯著降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、慢性肺病及新生兒視網(wǎng)膜病變等多種疾病的發(fā)病率[1]。WHO、美國(guó)兒科協(xié)會(huì)及歐洲兒科胃腸、肝臟及營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)均強(qiáng)烈推薦在新生入重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）環(huán)境中實(shí)施母乳喂養(yǎng)[2]。母乳喂養(yǎng)被一致推崇為新生兒的最佳喂養(yǎng)方式，對(duì)新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)能夠提供全面的營(yíng)養(yǎng)，有助于增強(qiáng)新生兒免疫力[3]。然而，由于NICU通常采取封閉式管理模式，導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒之間難以直接接觸，這無疑給產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)帶來了極大的挑戰(zhàn)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在NICU環(huán)境中，母乳哺育者的比例尚不足15%，這凸顯了當(dāng)前母乳喂養(yǎng)在NICU中面臨的困境[5]。以家庭為中心護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、患者及家人共同參與、協(xié)作制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施評(píng)價(jià)的健康服務(wù)模式[6]。其核心概念包括尊重、信息共享、參與、協(xié)作、提供和評(píng)價(jià)，旨在通過加強(qiáng)家庭成員的參與，提升護(hù)理效果，進(jìn)而促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)?；诖?，本研究故選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的62例NICU患兒實(shí)施以家庭為中心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年3月—2024年3月本院收治的62例NICU患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)的新生兒；（2）無母乳喂養(yǎng)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的先天性缺陷或遺傳性疾病；（2）家長(zhǎng)拒絕母乳喂養(yǎng)或無法配合護(hù)理人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；（3）存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥或感染。隨機(jī)分為兩組，各31例，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬知情同意本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。確保新生兒在安全穩(wěn)定的環(huán)境中正常生長(zhǎng)發(fā)育，需密切監(jiān)測(cè)其生命體征的細(xì)微變化，并定期對(duì)其身高及體重進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量。同時(shí)，需保持NICU環(huán)境的溫濕度處于適宜范圍，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌措施，以防范感染風(fēng)險(xiǎn)。在營(yíng)養(yǎng)攝入方面，采取單純喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或結(jié)合靜脈輸入的方式，以確保新生兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，并維持其水電解質(zhì)平衡。

觀察組實(shí)施以家庭為中心護(hù)理。（1）成立專業(yè)護(hù)理小組。護(hù)理小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的NICU護(hù)士和兒科醫(yī)生組成，均接受過專門的以家庭為中心護(hù)理培訓(xùn)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通技巧。在護(hù)理過程中，小組將全程關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的需求和感受，為他們提供個(gè)性化的護(hù)理方案和支持。（2）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)干預(yù)。家長(zhǎng)每天定時(shí)給新生兒喂食共計(jì)11次，其中包含夜間1或2次的喂養(yǎng)。同時(shí)，需對(duì)喂食量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并隨著新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，逐步調(diào)整喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)，根據(jù)新生兒的實(shí)際情況靈活調(diào)整。喂食完成后，應(yīng)將新生兒豎直抱起，保持15～20 min，并輕輕拍打新生兒的后背，以促進(jìn)打嗝，排出哺乳時(shí)吸入的空氣。（3）消化干預(yù)。需對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，包括母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)、喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)、喂養(yǎng)后的適宜姿勢(shì)及哺乳后對(duì)新生兒足部和背部的按摩方法。同時(shí)，需密切關(guān)注早產(chǎn)新生兒肛周濕疹的情況，預(yù)防其出現(xiàn)拒乳癥狀。（4）日常干預(yù)。應(yīng)避免對(duì)新生兒的臀部使用香皂，以免導(dǎo)致皮膚干燥。需定期更換紙尿褲，預(yù)防因排便引起的會(huì)陰部濕疹。洗澡時(shí)，應(yīng)用毛巾輕輕擦干新生兒身體，保持皮膚表面干燥。在新生兒哭泣時(shí)，應(yīng)查明原因并妥善處理。（5）硬件設(shè)施配置。需配備洗漱臺(tái)、家屬換衣隔間和家庭用沙發(fā)（注意尺寸適中），以及陪護(hù)桌椅。（6）家庭成員培訓(xùn)。建議舉辦家庭護(hù)理講座，協(xié)助制定個(gè)性化的護(hù)理方案，涵蓋母乳喂養(yǎng)技巧、奶瓶衛(wèi)生、新生兒洗浴、尿布更換、穿衣打扮、新生兒適宜體位、安全用藥、排泄護(hù)理、體溫監(jiān)測(cè)及新生兒哭鬧不適的應(yīng)對(duì)方法。通過培訓(xùn)，使家長(zhǎng)深刻理解并踐行“以家庭為中心”的理念。同時(shí)，根據(jù)家屬病房的實(shí)際需求，進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的優(yōu)化改造。（7）對(duì)家屬要求。對(duì)于參與家庭照顧的成員，需了解其家庭史，并進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，確保無呼吸道傳染病、皮膚病、消化道異常等問題，并強(qiáng)調(diào)無菌環(huán)境的重要性。（8）出院評(píng)估。在患兒出院前，對(duì)兩組進(jìn)行詳細(xì)的出院評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、消化功能、皮膚狀況及家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）母乳喂養(yǎng)率：統(tǒng)計(jì)兩組在住院期間純母乳喂養(yǎng)率（即除母乳外不給嬰兒添加其他食品及飲料）、非純母乳喂養(yǎng)率[7]。（2）體重：記錄兩組在住院1、2個(gè)月時(shí)的體重增長(zhǎng)情況[8]。（3）身體反應(yīng)能力：護(hù)理前和護(hù)理7 d后采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分對(duì)兩組的身體反應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)包括行為能力（12分）、被動(dòng)肌張力（8分）、主動(dòng)肌張力（8分）、原始反射（6分）及一般評(píng)估（6分）共5個(gè)維度，共20項(xiàng)，滿分40分，評(píng)分越高，說明患兒身體反應(yīng)能力越好[9]。（4）預(yù)后情況：記錄兩組院內(nèi)感染率、總氧療時(shí)間、30 d內(nèi)再次入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男17例，女14例；胎齡27～36周，平均（34.11±1.62）周；出生體重1 516～3 221 g，平均（2 608.11±41.38）g；住院時(shí)間8～18周，平均（12.53±4.31）d；新生兒21例，足月兒10例。

觀察組男18例，女13例；胎齡28～34周，平均（33.52±1.82）周；出生體重1 521～3 178 g，平均（2 711.12±40.57）g；住院時(shí)間7～18周，平均（12.02±4.13）d；新生兒20例，足月兒11例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.415，P=0.019），見表1。

2.3 兩組體重比較

住院1個(gè)月時(shí)，兩組體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；住院2個(gè)月時(shí)，觀察組體重明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組身體反應(yīng)能力比較

護(hù)理前，兩組身體反應(yīng)能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理7 d后，觀察組身體反應(yīng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組預(yù)后情況比較

兩組醫(yī)院感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組總氧療時(shí)間短于對(duì)照組，出院30 d內(nèi)再入院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

醫(yī)院作為一個(gè)疾病控制中心，比較重視院內(nèi)感染，NICU作為一個(gè)為新生兒提供全面、專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的重要場(chǎng)所，國(guó)內(nèi)NICU普遍實(shí)施封閉式管理，患兒家屬的探視方式及時(shí)間受到很大限制[10]。這種管理模式雖有利于防控感染，但卻無法滿足家屬陪伴患兒、與其近距離接觸的心理需求，導(dǎo)致家屬普遍出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而這些負(fù)性情緒又進(jìn)一步影響母親的乳汁分泌，對(duì)母乳喂養(yǎng)造成了不利影響[11]。相較之下，國(guó)外部分地區(qū)及國(guó)內(nèi)部分地區(qū)允許孩子家長(zhǎng)和其他家屬自由出入病房，并每天參與交接班和查房過程[12]。在此過程中，家屬可向醫(yī)護(hù)人員提出疑問，而醫(yī)護(hù)人員則以通俗易懂的語言解答醫(yī)學(xué)問題，有效消除了家屬心中的疑慮，緩解了他們的焦慮情緒[13]。然而，必須指出的是，目前我國(guó)尚未全面普及人性化的護(hù)理干預(yù)模式，針對(duì)NICU患兒家屬的臨床護(hù)理方案仍處于探索和完善的階段[14]。為此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究和實(shí)踐，推動(dòng)臨床護(hù)理模式的創(chuàng)新與發(fā)展，以更好地滿足患兒家屬的需求，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

以家庭為中心的護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中，將家庭作為一個(gè)重要的單位來考慮，以滿足家庭成員在身體、心理、社會(huì)和文化等多方面的需求[15]。這種護(hù)理模式旨在提高患者和家庭的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)家庭的凝聚力和應(yīng)對(duì)能力[16]。以家庭為中心的護(hù)理關(guān)注患者的家庭背景、需求和期望，通過協(xié)調(diào)家庭內(nèi)外的資源，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式有助于提高患者和家庭的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也有助于提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和效率[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，可能與家屬在護(hù)理過程中的積極參與及他們對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性和技巧的深入理解密切相關(guān)。在哺乳過程中，母親往往需要得到家人的支持和鼓勵(lì)。當(dāng)家屬積極參與到母乳喂養(yǎng)的過程中時(shí)，他們不僅可以為母親提供情感上的支持，還可以幫助解決一些實(shí)際問題，如嬰兒吸吮困難、母親乳房疼痛等。因此，家屬為母親喂養(yǎng)母乳提供幫助可讓母親感到輕松，能夠增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)自信，從而提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。同時(shí)，母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育具有諸多益處，如提高免疫力、促進(jìn)智力發(fā)展等。當(dāng)家屬了解這些好處時(shí)，他們更有可能支持母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[18]。此外，家屬還可以通過學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的技巧，幫助母親更好地掌握哺乳方法，確保嬰兒能夠充分吸收母乳中的營(yíng)養(yǎng)?；純后w重發(fā)育方面，觀察組住院2個(gè)月時(shí)明顯高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有顯著的促進(jìn)作用。母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，能夠滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，同時(shí)也有助于提高嬰兒的免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。臨床對(duì)實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式的過程中，由于家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)有深入的了解和認(rèn)識(shí)，家屬會(huì)積極支持和鼓勵(lì)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而滿足新生兒對(duì)母乳喂養(yǎng)的需求，有助于獲取母乳營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[19]。因此，在住院2個(gè)月時(shí)，觀察組體重明顯高于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了母乳喂養(yǎng)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的積極作用。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的身體反應(yīng)能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示以家庭為中心的護(hù)理模式有助于促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能提升。在這種護(hù)理模式下，家屬的積極參與和支持為患兒提供了一個(gè)更加溫馨、有愛的康復(fù)環(huán)境，有助于減少患兒的恐懼和焦慮情緒，促進(jìn)他們的身心健康發(fā)展。同時(shí)，家屬與醫(yī)護(hù)人員的緊密溝通和協(xié)作，使得患兒能夠得到更加全面、個(gè)性化的護(hù)理和治療，從而加速了患兒的身體恢復(fù)和功能提升，與白紅麗[20]的研究結(jié)果相符。同時(shí)，觀察組總氧療時(shí)間短于對(duì)照組，出院30 d內(nèi)再入院率低于對(duì)照組，這可能與以家庭為中心的護(hù)理模式在預(yù)防感染和提高家屬照顧能力方面的積極作用有關(guān)。通過加強(qiáng)家屬的健康教育和培訓(xùn)，使他們能夠更好地掌握患兒的日常護(hù)理和病情觀察技巧，從而有效地降低了患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)和再入院率。同時(shí)，家屬的積極參與也有助于提高患兒的治療依從性，促進(jìn)患兒更好地配合治療和護(hù)理，進(jìn)一步提高了治療效果和預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理在NICU患兒護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提高純母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、改善身體反應(yīng)能力，并降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2024-08-16） （本文編輯：馬嬌）