信息化在提高病歷檔案管理中的應(yīng)用研究

摘要：隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，各個(gè)領(lǐng)域都融入了信息化技術(shù)。醫(yī)院檔案管理會(huì)接觸眾多的數(shù)據(jù)信息，為提升工作效率，需要積極構(gòu)建醫(yī)院檔案信息化管理與電子病歷管理信息系統(tǒng)。主要研究信息化在提高病歷檔案管理中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：信息化;電子病歷;技術(shù)要求;管理系統(tǒng)

隨著科技和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都有了新的要求。要提高醫(yī)療質(zhì)量，就必須提高工作效率，建立一個(gè)高效、穩(wěn)定、易于管理的病歷檔案系統(tǒng)。病人病案數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)了各種信息在院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)傳輸，簡(jiǎn)化病人就診過(guò)程，減少不必要的手續(xù)，從而大大提高了診斷和治療的效率和質(zhì)量，促進(jìn)了病歷檔案管理的發(fā)展。

1信息化在提高病歷檔案管理中的作用

目前，許多醫(yī)院都有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），只有把HIS和電子病案系統(tǒng)結(jié)合，才能真正地發(fā)揮其功能。對(duì)電子病歷的合理應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地開展臨床診治工作，通過(guò)信息化數(shù)據(jù)的整理、分析、總結(jié)，對(duì)科研長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展極為重要。醫(yī)院信息平臺(tái)，數(shù)字化意義深遠(yuǎn)，其發(fā)展與應(yīng)用在目前醫(yī)療界信息系統(tǒng)管理領(lǐng)域占據(jù)著重要地位，其中電子病歷的合理、完整建設(shè)是較為重要的一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)。電子病案能夠?qū)⒒颊叩母鞣N信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，并在院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者就醫(yī)的全流程管理。HIS在使用過(guò)程中，已成為醫(yī)療病歷的基礎(chǔ)設(shè)施，應(yīng)合理建設(shè)諸多子系統(tǒng)的規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)病案管理智能化，以適應(yīng)新時(shí)代管理要求，提高管理質(zhì)量和效率，確保其系統(tǒng)應(yīng)用的穩(wěn)定和可靠。在新時(shí)代下，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷創(chuàng)新提升。在醫(yī)院管理中，電子病歷是未來(lái)的一種流行趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)不斷應(yīng)用與實(shí)踐，對(duì)各流程不斷優(yōu)化和完善，病歷電子化具有廣闊的應(yīng)用前景。

2電子病歷的技術(shù)要求分析

2.1輸入與引入

電子病歷使用過(guò)程中，輸入與引入環(huán)節(jié)是不可缺少的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，如SQL、Server等ODBC兼容數(shù)據(jù)源。經(jīng)過(guò)專用端口，如COM接口、VIDEO接口、檢查儀器串口等應(yīng)用，將相應(yīng)數(shù)據(jù)利用視頻、圖像、文本等形式進(jìn)行輸入，上傳至特定的數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，通過(guò)手工或語(yǔ)音錄入，同時(shí)可以通過(guò)數(shù)字化掃描等手段將信息導(dǎo)入，在數(shù)據(jù)系統(tǒng)中進(jìn)行梳理、分析和存儲(chǔ)。

2.2顯示與打印

顯示與打印技術(shù)是電子病歷應(yīng)用當(dāng)中的基礎(chǔ)構(gòu)成，除此之外，還有諸多內(nèi)容，比如圖像的顯示以及數(shù)據(jù)可視化等多種手段。文本顯示技術(shù)多用于呈現(xiàn)患者基本信息、病史記錄以及診斷報(bào)告等文字類內(nèi)容，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析和處理。

2.3存儲(chǔ)與傳輸

存儲(chǔ)與傳輸涉及電子病歷數(shù)據(jù)的訪問(wèn)、傳輸以及安全保障等諸多層面，同時(shí)需要保證病歷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，需要滿足醫(yī)療業(yè)的運(yùn)行需求。將各個(gè)診療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、整理后，輸送到服務(wù)端進(jìn)行存儲(chǔ)。局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)是常用的輸送類型，要對(duì)輸送功能進(jìn)行一定的安全保障，在內(nèi)部服務(wù)器或PC機(jī)上，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存，可在個(gè)人電子信息卡當(dāng)中體現(xiàn)和查詢，將電子病歷儲(chǔ)存輸送發(fā)揮出巨大優(yōu)勢(shì)，彰顯出更為便捷、高效的系統(tǒng)模式，幫助醫(yī)院相關(guān)工作人員減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作質(zhì)量和效率，從而提升醫(yī)療服務(wù)能力和形象。

2.4安全要求

醫(yī)療過(guò)程中，電子病歷是不可缺少的一部分，電子病歷中涵蓋了患者的具體信息，包括身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)加密、電子簽章、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、審計(jì)維護(hù)等多層面。不僅需要完整性，還應(yīng)具有一定隱私性。醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)患者資料信息嚴(yán)格保密，對(duì)信息進(jìn)行加密處理，提高信息安全性與可用性，防范丟失和泄露。隨著新技術(shù)不斷創(chuàng)新演變，電子病歷安全性要求也不斷更新與優(yōu)化。其中，數(shù)字證書技術(shù)是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，可保證醫(yī)師簽名的合法性。醫(yī)護(hù)人員在病歷信息提取、整理的過(guò)程中，需要設(shè)置權(quán)限分級(jí)，以確保病歷資料不被篡改與不合理調(diào)取應(yīng)用［1］。

3信息化在提高病歷檔案管理中的策略

3.1電子病歷的歸檔

在對(duì)電子醫(yī)療檔案進(jìn)行分類時(shí)，一般都會(huì)采用一種自動(dòng)化的方法，即建立一份檔案索引表格。每個(gè)新案例的主頁(yè)輸入后，都要對(duì)這個(gè)索引表格進(jìn)行相應(yīng)的修改。比如，當(dāng)一個(gè)電子病案的輸入被自動(dòng)存檔時(shí)，就必須依照這個(gè)索引表格一步一步地完成，在這個(gè)進(jìn)程中，通過(guò)應(yīng)用程序的計(jì)時(shí)來(lái)觸發(fā)。每個(gè)觸發(fā)器都要做下面3件事。首先，在檢索索引表格中查找案例產(chǎn)生的時(shí)間，查找那些需要進(jìn)行存儲(chǔ)的案例。其次，對(duì)指數(shù)表格進(jìn)行更新。使索引表格的信息內(nèi)容能夠按時(shí)地被同步。第三，進(jìn)行轉(zhuǎn)儲(chǔ)。通過(guò)上述的作業(yè)方法，可以使查詢、歸檔索引表能夠被自動(dòng)地更新到第三存儲(chǔ)區(qū)域，或加入和記錄病案資料。歸檔索引表格會(huì)根據(jù)表中顯示的錄入修改時(shí)間將系統(tǒng)中的一級(jí)存儲(chǔ)區(qū)超過(guò)兩周的數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)移至二級(jí)存儲(chǔ)區(qū)，并且刪除一級(jí)存儲(chǔ)區(qū)保留的原數(shù)據(jù)信息。在成功刪除相關(guān)信息之后，在歸檔索引表中刪除這部分?jǐn)?shù)據(jù)信息的索引［2］。

3.2電子病歷的查詢

電子病歷設(shè)定兩種查詢方法，一種是通過(guò)指數(shù)名進(jìn)行查詢，該查詢的索引可以查找患者的時(shí)間和疾病類型。比如，可以通過(guò)對(duì)患者名字的查詢，在搜索過(guò)程中輸入患者的病歷號(hào)碼或名字，從而得到患者的診斷和治療資料。第二類是基于圖像、語(yǔ)音、生理等已知信息的檢索，即利用已知的圖像、語(yǔ)音、生理等信息進(jìn)行檢索。該方法所涵蓋的領(lǐng)域非常廣泛，包含了圖像處理、語(yǔ)音信號(hào)處理和模糊識(shí)別等多種不同的技術(shù)原則。首先，抽取其中的內(nèi)容特征，然后進(jìn)行整合、歸納和分析，然后將有關(guān)的信息輸入到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中。比如，在醫(yī)療圖像中，要從圖像中抽取出特定的尺寸、像素、灰度等參數(shù)，并輸入相應(yīng)的位置掃描、診斷狀況等，并且要符合醫(yī)師的職業(yè)描述。從而提高查詢效率和準(zhǔn)確性，讓它更好地被利用［3］。

3.3電子病歷的信息交換

為更好地利用電子病歷的信息交換，使各科室能夠及時(shí)地了解有關(guān)的病案資料，為今后的診療工作提供可靠的依據(jù)。然而，每家醫(yī)院都有自己的特點(diǎn)，所用的資料庫(kù)也不盡相同。在數(shù)據(jù)庫(kù)中，各個(gè)表格都有各自的定義和使用的平臺(tái)。這個(gè)時(shí)候就可以使用XML技術(shù)，應(yīng)用服務(wù)器來(lái)進(jìn)行處理、整合、分解、存儲(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)療記錄中的信息交換，有助于各數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的解析和轉(zhuǎn)換［4］。

3.4信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通

在當(dāng)前的醫(yī)療信息化環(huán)境中，信息系統(tǒng)的互聯(lián)是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題，它不但可以提高醫(yī)療服務(wù)的效率與品質(zhì)，而且可以極大地提高病人的就醫(yī)體驗(yàn)與醫(yī)療資源的使用效率。建立區(qū)域性國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源共享與互聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。該平臺(tái)的建設(shè)可以打破“信息孤島”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)在各機(jī)構(gòu)之間的流通，提高診療的精確性和時(shí)效性。比如，當(dāng)病人在多家醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生可以利用這個(gè)共享平臺(tái)，迅速獲得病人的醫(yī)療記錄，包括診斷結(jié)果、治療方案、用藥記錄等，以便更好地進(jìn)行診療決策。同時(shí)，該共享平臺(tái)也可以大大減少病人的重復(fù)檢測(cè)、就診次數(shù)，病人的就醫(yī)時(shí)間，提高衛(wèi)生資源的利用率。要做到這一點(diǎn)，就必須強(qiáng)化政府及有關(guān)部門的頂層設(shè)計(jì)，建立一個(gè)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)規(guī)范，保證各種醫(yī)療信息系統(tǒng)之間無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的又一重要應(yīng)用，利用信息技術(shù)為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了便利。在邊遠(yuǎn)地區(qū)，因醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，病人常常無(wú)法得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是一種新型的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)，能為邊遠(yuǎn)地區(qū)的病人提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等手段，大大提高了該地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量。另外，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)還能促進(jìn)多學(xué)科合作，使多個(gè)醫(yī)學(xué)小組一起對(duì)疑難疾病進(jìn)行診療，從而提升診療水平。要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的普及，就必須構(gòu)建一個(gè)完整的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)。同時(shí)，應(yīng)建立相應(yīng)的法律法規(guī)，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以保證其合法、有效。建立并推動(dòng)相關(guān)的數(shù)據(jù)接口規(guī)范，是保證各信息平臺(tái)間的無(wú)縫連接與互通的前提。由于各醫(yī)院使用的醫(yī)療信息系統(tǒng)各不相同，各系統(tǒng)間缺乏互通性，造成了數(shù)據(jù)的共享與使用困難。所以，建立一個(gè)統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)是非常必要的。該標(biāo)準(zhǔn)包括數(shù)據(jù)格式、傳輸協(xié)議、編碼規(guī)范等，以保證跨系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸與分析。其中，HL7（健康等級(jí)Seven）是目前世界各國(guó)普遍接受的一種衛(wèi)生信息交互標(biāo)準(zhǔn)。另外，F(xiàn)HIR作為一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以模塊化的方式定義了多種醫(yī)療數(shù)據(jù)源，使其可以更加靈活地支持多個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互。為促進(jìn)數(shù)據(jù)接口規(guī)范的推行，各級(jí)政府及行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極參與，建立相應(yīng)的政策及激勵(lì)機(jī)制，以促進(jìn)各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)及信息系統(tǒng)提供商使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口規(guī)范。醫(yī)院各科室之間的信息互聯(lián)對(duì)完善病案記錄、提高醫(yī)療質(zhì)量起著舉足輕重的作用。通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療信息共享平臺(tái)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口規(guī)范，能夠有效地提高醫(yī)療體系的運(yùn)行效率和服務(wù)水平［5］。

4結(jié)語(yǔ)

隨著信息化技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用的普及，病歷檔案管理將變得更加智能、高效和安全。通過(guò)持續(xù)的研究和實(shí)踐，信息化必將在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮更加重要的作用，助力實(shí)現(xiàn)更高水平的醫(yī)療服務(wù)和全民健康目標(biāo)。信息化在病歷檔案管理中的應(yīng)用前景廣闊，但也任重道遠(yuǎn)，應(yīng)繼續(xù)探索和創(chuàng)新，不斷優(yōu)化信息化解決方案，為醫(yī)療體系的現(xiàn)代化和可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐和保障。

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作者簡(jiǎn)介：商云清，女，福建人，中級(jí)職稱，本科，研究方向：病案管理。