整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的美學(xué)效果及對(duì)患者預(yù)后的影響

[摘要]目的：探討整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的美學(xué)效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的104例早期乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（52例）和對(duì)照組（52例）。觀察組予以整形保乳術(shù)治療，對(duì)照組予以常規(guī)保乳術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、乳房美學(xué)效果、腫瘤復(fù)發(fā)及生存情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較少，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腫瘤與切緣最小距離較長(zhǎng)，切除組織占乳房體積比較大，引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，乳房美學(xué)效果優(yōu)良率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后2年內(nèi)均無(wú)死亡病例，觀察組有1例（1.92%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組有2例（3.85%）復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：整形保乳術(shù)有利于改善早期乳腺癌患者術(shù)后乳房的美學(xué)效果，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且臨床較為安全。

[關(guān)鍵詞]整形保乳術(shù)；早期乳腺癌；美學(xué)效果；預(yù)后；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)]R622" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0086-04

Aesthetic Effect of Plastic Breast-conserving Surgery in the Treatment of Early Breast Cancer and Its Influence on the Prognosis of Patients

LI Xiaoda， JIAO Gangjun， LI Tianmu， ZHOU Mai

（ Department of General Surgery， Beijing Chaoyang Civil Aviation General Hospital， Beijing 100123， China ）

Abstract： Objective" To explore the aesthetic effect of plastic conserving surgery in the treatment of early breast cancer and its impact on patient prognosis. Methods" A total of 104 patients with early breast cancer admitted to the author's hospital from January 2017 to January 2020 were selected and divided into the observation group （52 cases） and the control group （52 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with plastic breast conserving surgery， while the control group was treated with conventional breast conserving surgery. The perioperative related indicators， postoperative complications， breast aesthetic effect， tumor recurrence and survival were statistically compared between the two groups. Results" Compared with the control group， the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of the observation group were less， the operation time was longer， the minimum distance between tumor and surgical margin was longer， the proportion of resected tissue in breast volume was larger， the time of drainage tube removal and hospital stay were shorter， the incidence of postoperative complications was lower， and the excellent and good rate of breast aesthetic effect was higher， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no death in the two groups within 2 years after operation. There was 1 case （1.92%） of recurrence in the observation group and 2 cases （3.85%） in the control group， and there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P＞0.05）. Conclusion" Plastic breast conserving surgery is beneficial to improve the aesthetic effect of breast after surgery in patients with early breast cancer， which is conducive to postoperative recovery and is clinically safe.

Key words： plastic and breast-conserving surgery; early breast cancer; aesthetic effect; prognosi; relapse

近年來(lái)，年輕女性患者中乳腺癌的臨床發(fā)病率逐年升高，早期乳腺癌病情較輕，經(jīng)治療一般預(yù)后良好，但對(duì)于晚期乳腺癌，可累及肝、腎等臟器，危及患者生命，故臨床應(yīng)重視乳腺癌的早期診療[1-2]。目前，臨床對(duì)于早期乳腺癌常采用保乳根治術(shù)治療，但常規(guī)保乳術(shù)術(shù)后患者乳房美學(xué)效果欠佳[3]。最近研究顯示，在乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用整形技術(shù)可改善乳房外觀，更利于提升患者對(duì)術(shù)后乳房美學(xué)效果的滿意度[4]。本研究旨在探討整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的美學(xué)效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的104例早期乳腺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（52例）和對(duì)照組（52例）。觀察組：年齡28～61歲，平均年齡（41.36±2.47）歲；39例已生育，13例未生育；腫瘤位置29例左側(cè)乳房，23例右側(cè)乳房；腫瘤直徑1.5～4.7 cm，平均直徑（2.16±0.54）cm。對(duì)照組：年齡31～63歲，平均年齡（40.51±3.82）歲；42例已生育，10例未生育；腫瘤直徑1.4～5.0 cm，平均直徑（2.56±0.71）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)筆者醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批，入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)組織病理學(xué)診斷為乳腺癌；②腫瘤距離乳頭乳暈＞2 cm，或小于2 cm但患者有強(qiáng)烈保乳意愿；③TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期；④均為女性且均為單側(cè)發(fā)病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤、主要臟器功能障礙；②合并精神疾??；③存在手術(shù)禁忌證；④既往有乳腺手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：予以整形保乳術(shù)治療。術(shù)前采用影像學(xué)檢查確定腫瘤位置，根據(jù)腫瘤位置選取手術(shù)切口方式：當(dāng)腫瘤位于乳頭上方不超過(guò)1 cm時(shí)作“Ω”形切口；當(dāng)腫瘤位于乳頭內(nèi)上或外上時(shí)作球拍形或圓形切口；當(dāng)腫瘤位于乳頭垂直下方時(shí)作倒“T”形切口；當(dāng)腫瘤位于乳頭非垂直下方時(shí)作“V”形切口。切除腫瘤時(shí)應(yīng)確保手術(shù)切緣陰性，切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣1 cm以上，行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)中冰凍回報(bào)陰性后予以乳房整形，主要包括縫合手術(shù)腺體殘腔、懸吊固定乳房及修復(fù)乳房，乳房修復(fù)方式主要有乳腺組織的填充、提拉、旋轉(zhuǎn)、塑形等。若出現(xiàn)乳頭乳暈復(fù)合體偏移，應(yīng)移回乳房中央位置；若出現(xiàn)乳房皮瓣缺損，應(yīng)予以皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)后予以切口局部加壓包扎、留置引流管及術(shù)后常規(guī)消腫治療等。

1.3.2 對(duì)照組：予以常規(guī)保乳術(shù)治療。術(shù)前采用影像學(xué)檢查確定腫瘤位置，根據(jù)腫瘤位置選取手術(shù)切口方式：當(dāng)腫瘤位置位于乳頭平面及以下時(shí)作放射狀切口，當(dāng)腫瘤位置高于乳頭平面時(shí)作弧形切口。切除腫瘤與取前哨淋巴結(jié)方法同觀察組，術(shù)畢對(duì)手術(shù)殘腔予以部分縫合或?qū)埱患訅喊婵p合，纖維蛋白填充殘腔，以維持乳房外形的完整。術(shù)后處理同觀察組，兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腫瘤與切緣最小距離、切除組織占乳房體積比、術(shù)后引流量、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥：觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.3 乳房美學(xué)效果：術(shù)后1年，采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者術(shù)后乳房美學(xué)效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括術(shù)后乳房皮膚質(zhì)地、彈性、顏色、乳頭乳暈復(fù)合體移位情況、乳房對(duì)稱性、瘢痕等，總分35分，當(dāng)累計(jì)得分為31～35分則判定為優(yōu)，當(dāng)累計(jì)得分為26～30分則判定為良，當(dāng)累計(jì)得分為21～25分則判定為一般，當(dāng)累計(jì)得分不足20分時(shí)則判定為差。

1.4.4 腫瘤復(fù)發(fā)及生存情況：術(shù)后隨訪2年，記錄隨訪期間患者腫瘤復(fù)發(fā)及生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較少，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，腫瘤與切緣最小距離較長(zhǎng)，切除組織占乳房體積比較大，引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間較短，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組乳房美學(xué)效果比較：與對(duì)照組比較，觀察組乳房美學(xué)效果優(yōu)良率明顯較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.4 隨訪期間患者復(fù)發(fā)及生存情況比較：兩組患者術(shù)后2年內(nèi)均無(wú)死亡病例，觀察組有1例（1.92%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組有2例（3.85%）復(fù)發(fā)，兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.343，P=0.558）。

3" 討論

臨床研究顯示，乳腺癌的發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境、飲食等因素存在一定關(guān)系，其臨床發(fā)病率呈上升且年輕化發(fā)展趨勢(shì)[5]。目前，臨床對(duì)早期乳腺癌患者首選手術(shù)方式為保乳手術(shù)，該術(shù)式具有手術(shù)操作便捷、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，既可以有效保留乳房，又可徹底切除腫瘤[6-7]。既往研究顯示，常規(guī)保乳術(shù)在徹底切除腫瘤組織后無(wú)需縫合手術(shù)殘腔，其依靠血清及纖維蛋白填充殘腔進(jìn)而重塑乳房形態(tài)，但在常規(guī)保乳術(shù)中切除乳房組織的范圍相對(duì)較大，乳房損傷嚴(yán)重且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響乳房外觀恢復(fù)[8]。對(duì)于腫瘤較大、位置特殊的乳房病灶不適合保乳，但患者保乳意愿強(qiáng)烈，保乳的切緣安全性和術(shù)后外觀往往難以兩全[9]。腫瘤整形技術(shù)在乳腺外科中的應(yīng)用改變了這一認(rèn)知，近年有研究報(bào)道，整形保乳術(shù)在切除病灶的同時(shí)即刻修復(fù)乳房缺損，可較好地保留乳房外觀，利于術(shù)中損傷組織的修復(fù)，可滿足不同患者的保乳需求，但其相較于常規(guī)保乳術(shù)操作復(fù)雜[10]。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較少，腫瘤與切緣最小距離較長(zhǎng)，切除組織占乳房體積比較大，引流管拔出時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示整形保乳術(shù)更利于患者術(shù)后恢復(fù)，可有效改善乳房美學(xué)效果，且術(shù)后并發(fā)癥較少。分析其原因主要為：①切除組織量是影響術(shù)后乳房形態(tài)外觀的最主要因素，我國(guó)女性乳腺大多體積偏小，為保障手術(shù)切緣陰性，常規(guī)保乳術(shù)中需擴(kuò)大乳房組織的切除范圍，導(dǎo)致殘腔兩端腺體對(duì)合不上，此外，為了維持乳房的完整性，促使纖維蛋白滲出以填充殘腔，常規(guī)保乳術(shù)中一般僅縫合部分殘腔，進(jìn)而造成殘腔持續(xù)出血或滲液，增加了術(shù)后皮下血腫和傷口感染的概率，引流管拔除不了，住院時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)；②在整形保乳術(shù)中，手術(shù)切口方式是在充分考慮腫瘤位置后而選擇的，可使切口創(chuàng)傷降到最低，并通過(guò)游離皮下和乳腺后間隙兩個(gè)層面，拉攏縫合殘腔周?chē)袤w組織來(lái)填充手術(shù)殘腔，利于手術(shù)切口的愈合，可避免術(shù)后殘腔持續(xù)出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可重新對(duì)乳頭乳暈復(fù)合體進(jìn)行定位，進(jìn)而提高保乳術(shù)后乳房美學(xué)效果。趙津津等[11]研究發(fā)現(xiàn)，整形保乳術(shù)更利于改善早期乳腺癌患者乳房美學(xué)效果，且術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。楊瑩瑩等[12]研究報(bào)道，整形保乳術(shù)對(duì)于早期乳腺癌的治療效果較好，臨床安全可靠。宋曉丹等[13]研究發(fā)現(xiàn)，整形保乳術(shù)有助于提高乳腺癌的臨床治療效果及保留感覺(jué)神經(jīng)的成功率。由以上研究可知，整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的優(yōu)勢(shì)明顯，可取得較好的臨床效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這主要是由于整形保乳術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中需結(jié)合腫瘤位置選取適合的切口，術(shù)后需對(duì)乳房整形修復(fù)，因此，增加了手術(shù)時(shí)間。通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后2年內(nèi)均無(wú)死亡病例，且兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌不增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)。徐其等[14]研究報(bào)道，整形保乳術(shù)不增加手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這與本研究結(jié)果一致。沈裕厚等[15]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤整形技術(shù)在早期乳腺癌保乳手術(shù)中應(yīng)用效果較好，不會(huì)增加腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。分析原因主要為：為保障手術(shù)切緣陰性，整形保乳術(shù)中盡可能地切除腫瘤組織，可有效降低因腫瘤組織殘留而出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，整形保乳術(shù)有利于改善早期乳腺癌患者術(shù)后乳房的美學(xué)效果，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且臨床較為安全。

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[收稿日期]2023-06-08

本文引用格式：李曉達(dá)，焦崗軍，李天牧，等.整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的美學(xué)效果及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：86-89.