基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理對糖尿病患者血糖的影響

【摘要】 目的：探討基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理對糖尿病患者血糖的影響。方法：收集2021年6月—2023年6月廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院收治的300例糖尿病患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=150）和對照組（n=150）。對照組給予傳統(tǒng)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial plasma glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、低血糖發(fā)生率、自我管理能力、心理狀況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c、焦慮抑郁評分、低血糖發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組自我管理各項水平得分（飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理）及總分，生活質(zhì)量各項評分（滿意程度、影響程度、糖尿病擔(dān)憂、社會/職業(yè)擔(dān)憂）均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理的管理模式能提高患者的自我管理水平，更好地控制血糖，降低患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 互聯(lián)網(wǎng) 延伸護(hù)理 糖尿病 血糖

Influence of Extended Nursing in Hospital and out of Hospital Based on Internet on Blood Glucose of Diabetic Patients/WANG Xiaoying， XIE Feifei， WANG Shuzhen， DONG Yunfeng， JIANG Nan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the influence of extended nursing in hospital and out of hospital based on internet on blood glucose of diabetic patients. Method： A total of 300 patients with diabetes mellitus admitted to Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital were enrolled between June 2021 and June 2023. According to random number table method， they were divided into observation group （n=150） and control group （n=150）. The control group was given traditional health education， while observation group was additionally given extended nursing in hospital and out of hospital based on internet. The fasting plasma glucose （FPG），

2 h postprandial plasma glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， incidence of hypoglycemia， self-management ability， psychological status， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Result： After nursing， FPG， 2 h PG， HbA1c， anxiety and depression scores and the incidence of hypoglycemia in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. After nursing， the scores of self-management levels （diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care） and total scores， and the scores of quality of life （satisfaction， influence， diabetes concern， social/occupational concern） in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The management mode of extended nursing in hospital and out of hospital based on the internet can improve self-management ability， better control blood glucose， reduce negative emotions and improve quality of life in patients， with higher nursing satisfaction.

[Key words] Internet Extended nursing Diabetes mellitus Blood glucose

First-author's address： Department of Endocrinology and Metabolism， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.024

糖尿病是最常見的代謝性疾病，全世界約有5億人患有糖尿病，其中約90%是2型糖尿病[1]。隨著我國飲食習(xí)慣的改變、人口老齡化、工作方式、遺傳等各種因素的影響，糖尿病的患病率呈指數(shù)上升趨勢，已經(jīng)成為影響我國人民生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[2]。若糖尿病患者血糖控制欠佳，其各種并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等的發(fā)生率也會隨之增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。因此對于糖尿病患者的管理，延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是迫在眉睫的問題。糖尿病管理主要涉及健康教育、血糖監(jiān)測、飲食、運動及用藥五個方面，然而這些管理方法的基礎(chǔ)是健康教育，教育的目的是讓每一位糖尿病患者都能夠充分認(rèn)識疾病并做好自我管理[4]。目前我國糖尿病教育主要是一些傳統(tǒng)的教育方式如用糖尿病用藥教育、常規(guī)的心理干預(yù)、發(fā)放宣傳手冊等，這種管理模式相對單一，且無法長期全程追蹤，不能體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代理念[5]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的院內(nèi)與院外管理模式已經(jīng)應(yīng)用到諸多高血壓、高血脂、冠心病等慢性疾病管理中[6]。本文主要是探討基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理對糖尿病患者血糖的影響，為臨床糖尿病患者的管理提供更多的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院收治的糖尿病患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法應(yīng)用微信及網(wǎng)絡(luò)媒介；存在精神、聽力、視力障礙，無法接受健康教育；合并嚴(yán)重心肝腎疾?。缓喜盒阅[瘤病史。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組150例?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式。（1）入院后采集患者基本信息及病史，發(fā)放糖尿病健康教育宣傳手冊；（2）入院后組織糖尿病防治宣教；（3）告知患者規(guī)范使用降糖藥物，用藥過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，定期監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生；（4）告知患者注意保持體重，在醫(yī)生指導(dǎo)下減重，注意營養(yǎng)，保持適度的健康鍛煉；（5）日常戒煙戒酒、限鹽，保持心情愉悅和心理平衡；（6）若出現(xiàn)急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥需要立即至醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療；（7）出院1、2、3個月每月電話隨訪詢問患者血糖監(jiān)測和用藥情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理。（1）入院后采集患者基本信息如性別、年齡、住址、電話號碼、微信號等，并詢問病程；（2）與醫(yī)院信息科技術(shù)人員溝通，建立糖尿病健康教育微信公眾號及醫(yī)隨管理系統(tǒng)；（3）護(hù)理人員組成糖尿病患者健康管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，小組成員均接受基于互聯(lián)網(wǎng)的院內(nèi)與院外延伸護(hù)理模式的培訓(xùn)并考核合格后上崗；（4）將所有患者分組納入微信群和醫(yī)隨管理系統(tǒng)，告知所有患者關(guān)注微信公眾號；（5）在公眾號里每周發(fā)布2次糖尿病健康教育及防治視頻；（6）通過錄制視頻在公眾號里發(fā)布糖尿病患者科學(xué)減重方法，提倡每天餐后慢走1 h；（7）微信通知該組所有患者，每月線上固定2次進(jìn)行糖尿病慢病患者心理健康培訓(xùn)，并對心理狀態(tài)不好的患者疏導(dǎo)安撫；（8）通過微信群及公眾號發(fā)布邀約，每月1次進(jìn)行線上糖尿病患者飲食健康內(nèi)容講座，總結(jié)糖尿病患者適合食用的蔬菜、水果，并且飲食采用少食多餐及推薦食用食物；（9）出院以后利用醫(yī)隨管理系統(tǒng)，對患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者每天上傳空腹及餐后血糖，小組成員記錄，若發(fā)現(xiàn)血糖過高或過低，立即告知該患者主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師予以相應(yīng)干預(yù)，對于病情較為嚴(yán)重者囑咐患者及時到醫(yī)院就醫(yī)；（10）微信群里患者每日上報有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥及時指導(dǎo)患者就醫(yī)；（11）預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，每周2次定時推送糖尿病慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等的早期癥狀識別，如果出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的早期癥狀則及時就醫(yī)；（12）對于在職人員指導(dǎo)患者胰島素用法及保存方法，避免職場羞恥，使患者樹立信心，減少職業(yè)擔(dān)憂，對于非在職人員疏導(dǎo)患者來自社會方面的壓力與歧視，使患者保持應(yīng)對疾病良好的心理狀態(tài)；（13）出院后定時在微信群及微信公眾號每周推送2次有關(guān)糖尿病自我管理的內(nèi)容，針對飲食、血糖監(jiān)測、運動及足部護(hù)理存在疑問的患者，通過視頻通話集中解答；（14）針對患者分組情況，小組成員每周邀請本科室醫(yī)師通過公眾號中推送1次合理用藥及安全用藥指南，指導(dǎo)患者用藥；（15）與患者保持密切聯(lián)系，2次/周，1 h/次，在微信群分組通過一問一答方式給患者解惑。兩組患者觀察時間均為患者入院直至出院3個月后。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖指標(biāo)：抽取兩組患者護(hù)理前、后空腹靜脈血，分離血清，使用全自動生化分析儀，采用己糖激酶法測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial plasma glucose，2 h PG），采用高效液相色譜法檢測空腹時血清糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。（2）低血糖發(fā)生情況：通過入院時監(jiān)測血糖及出院后電話、微信等隨訪，記錄護(hù)理后兩組患者發(fā)生低血糖例數(shù)，血糖lt;3.9 mmol/L為低血糖[8]。（3）自我管理水平：采用糖尿病患者自我管理量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）評估兩組患者護(hù)理前后自我管理水平。該量表包含飲食、血糖監(jiān)測、運動、足部護(hù)理共4個維度10個條目，每個項目最高分為7分，該量表總分28分，分值與自我管理水平成正比[9]。（4）心理狀況：護(hù)理前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的心理狀況，總分均為100分，SAS≥50分代表患者存在焦慮狀態(tài)，SDS≥53分代表患者存在抑郁狀態(tài)，分值與焦慮、抑郁程度成正比[10]。（5）生活質(zhì)量：采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）評估患者生活質(zhì)量，包括滿意程度、影響程度、糖尿病擔(dān)憂、社會/職業(yè)擔(dān)憂共4個維度46個條目，總分230分，分值越高，生活質(zhì)量越高[11]。（6）護(hù)理滿意度：出院3個月后采用本院自制護(hù)理滿意表格評估護(hù)理滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（80～89分）、基本滿意（70～79分）和不滿意（≤69分），滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料率（%）表示，行字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生低血糖3例，發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的12例（8.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.684，P=0.017）。

2.4 兩組自我管理水平得分比較

護(hù)理前，兩組自我管理水平各項得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組自我管理水平各項得分及總分均高于護(hù)理前，且觀察組自我管理水平各項得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各項評分（滿意程度、影響程度、糖尿病擔(dān)憂、社會/職業(yè)擔(dān)憂）均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表5。

2.7 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.00%，高于對照組的85.33%（字2=6.080，P=0.014），見表6。

3 討論

糖尿病是一類長期慢性疾病，患者應(yīng)做好終身管理應(yīng)對策略，而不僅僅限于住院期間。由于住院時間有限，對于糖尿病患者來說，關(guān)鍵之處在于院外患者對于自身疾病的管理?，F(xiàn)代科技飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)的管理模式，它不但可以用于人們?nèi)粘５纳钪?，在疾病管理方面也得到廣泛應(yīng)用?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的院內(nèi)與院外延伸護(hù)理模式就是在這一基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其定義是通過互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理平臺，與患者建立密切的聯(lián)系，給患者提供疾病相關(guān)指導(dǎo)并及時監(jiān)測患者情況，給予反饋處理，使得患者的疾病得到更好的管理，此種護(hù)理模式不僅在患者住院期間，出院后也可以實施[12]。對于糖尿病患者來說積極監(jiān)測血糖變化，調(diào)整用藥方案，向醫(yī)務(wù)人員反饋不良事件并得到及時處理十分重要，本研究探討基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理對糖尿病患者血糖的影響。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的FPG、2 h PG、HbA1c均低于對照組，且低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理的管理模式能更好地改善患者血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，這與付阿丹等[13]的研究結(jié)果基本一致?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的院內(nèi)與院外延伸護(hù)理模式實現(xiàn)了患者在院和居家的全程無縫護(hù)理，在院內(nèi)與院外定期血糖監(jiān)測，且通過微信、公眾號等互聯(lián)網(wǎng)平臺實施監(jiān)測患者血糖變化，并且指導(dǎo)患者安全用藥，更好地調(diào)整降糖方案，及時有效的處理血糖變化[14]。其次通過互聯(lián)網(wǎng)平臺給予患者健康鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的鍛煉方式和鍛煉時長，保證患者的體重體脂處于合適水平，利于血糖的穩(wěn)定。再次，線上定期進(jìn)行科學(xué)的糖尿病飲食指導(dǎo)講座，避免升血糖較快食物的攝取，多吃蛋白質(zhì)含量較高的食物，少食多餐，多吃新鮮蔬菜[15]。這些措施都使得觀察組患者的血糖監(jiān)測更為詳細(xì)且密切，并使得醫(yī)務(wù)人員隨時掌握患者的血糖管理情況，使得患者的血糖得到良好的控制，并且督促患者科學(xué)有效的控制血糖，維持血糖的穩(wěn)定，血糖波動小，低血糖情況發(fā)生少。

研究結(jié)果顯示，與對照組相比，護(hù)理后觀察組的自我管理水平得分更高，提示基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理的患者自我管理水平更高。趙欽等[16]的研究結(jié)果也顯示予以患者互聯(lián)網(wǎng)健康教育，可以有效改善血糖，提高患者自護(hù)能力，與本研究結(jié)果相符。基于互聯(lián)網(wǎng)的延伸護(hù)理模式是通過微信、公眾號、醫(yī)隨系統(tǒng)等平臺，使得患者與醫(yī)護(hù)人員保持密切的聯(lián)系，這種模式是以人的生命健康為基石，通過對患者進(jìn)行分組，為其提供個性化的醫(yī)療指導(dǎo)及服務(wù)，包括用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、健康鍛煉、合理飲食及糖尿病足的預(yù)防，并且對于患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時關(guān)注到患者的不良反應(yīng)，由于采取這種模式不受地域的局限，且溝通、聯(lián)系方便快捷，比較符合現(xiàn)代人的交流方式，也一定程度避免了交流時的恐懼和尷尬心理，使得這種模式便于長期實行，且醫(yī)務(wù)人員可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺隨時進(jìn)行糖尿病健康教育相關(guān)知識宣傳，這也使得患者能更好地進(jìn)行自身管理[17]。相比于傳統(tǒng)健康教育模式，此種管理模式實現(xiàn)了院內(nèi)與院外全程無縫追蹤，且方便快捷、形式多樣符合患者需求，使得這種模式易于長期保持。

糖尿病患者的病程、年齡、血糖控制及基礎(chǔ)疾病都影響其心理狀況，極易導(dǎo)致焦慮抑郁情緒[13]。對于糖尿病患者提供心理疏導(dǎo)，可以降低負(fù)面情緒，增強患者對于治療的依從性，進(jìn)而使得血糖得到良好的控制[18]。通過本研究，證實護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理可以降低患者負(fù)面情緒。本研究觀察組采用的基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理的模式對于糖尿病患者每月進(jìn)行線上心理培訓(xùn)，對于心存疑慮的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，并且針對在職人員進(jìn)行指導(dǎo)幫助其避免職場羞恥感，這些都降低患者的心理負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量水平各項得分均高于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理的患者生活質(zhì)量更高。其原因是本研究觀察組采用的護(hù)理模式，全程無縫監(jiān)督患者血糖控制情況，使得血糖處于一個較穩(wěn)定的狀態(tài)，其次針對糖尿病疾病的各種飲食、健康鍛煉指導(dǎo)及糖尿病健康防治宣講降低糖尿病患者的擔(dān)憂，特別針對在職人員和社會人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低來自社會及職場各方面的壓力以及歧視、羞恥，降低糖尿病對于患者生活的影響，通過上述各種手段使得患者生活質(zhì)量水平得到提高。本研究結(jié)果證實，觀察組的患者的護(hù)理滿意度高于對照組，提示基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理的護(hù)理滿意度更高，與謝薇等[19]的研究結(jié)果一致。形成這種結(jié)果的主要原因是基于互聯(lián)網(wǎng)的延伸護(hù)理模式對于患者的院內(nèi)與院外全程疾病追蹤管理，針對患者疾病情況給予個性化管理，實時給予患者疾病相關(guān)指導(dǎo)與幫助，并對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行院內(nèi)與院外延伸護(hù)理的管理模式能提高患者的自我管理水平，更好地控制血糖，降低患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度更高。

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（收稿日期：2024-09-20） （本文編輯：田婧）