微創(chuàng)拔牙后即刻種植技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)拔牙后即刻種植技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年1月—2024年1月在濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院治療的270例前牙修復(fù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各135例。對(duì)照組采用微創(chuàng)拔牙后延期種植，觀(guān)察組采用微創(chuàng)拔牙后即刻種植。比較兩組的臨床療效、種植體穩(wěn)定性、種植體周?chē)皆\深度、美學(xué)評(píng)分及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。種植后3、6個(gè)月，觀(guān)察組種植體穩(wěn)定性高于對(duì)照組，種植體周?chē)皆\深度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。種植后6個(gè)月，觀(guān)察組紅色美學(xué)評(píng)分（PES）、白色美學(xué)評(píng)分（WES）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)拔牙后即刻種植技術(shù)在前牙修復(fù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提高種植體穩(wěn)定性，改善種植體周?chē)浗M織狀況及美學(xué)效果，同時(shí)提高患者的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)拔牙 即刻種植 前牙修復(fù) 種植體穩(wěn)定性 美學(xué)效果 患者滿(mǎn)意度

Study on the Application Value of Immediate Implantation Technique after Minimally Invasive Tooth Extraction in Anterior Tooth Restoration/SONG Qiang， SHI Zhaoyue. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the application value of immediate implantation technique after minimally invasive tooth extraction in anterior tooth restoration. Method： A total of 270 patients with anterior dental restoration treated in Jinan Zhangqiu District Stomatological Hospital from January 2022 to January 2024 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 135 cases in each group. The control group received delayed implantation after minimally invasive tooth extraction， and the observation group received immediate implantation after minimally invasive tooth extraction. The clinical efficacy， implant stability， peri-implant probing depth， aesthetic score and patient satisfaction between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （Pgt;0.05）. At 3 and 6 months after implantation， the implant stability of observation group were higher than those of control group， and the peri-implant probing depth were lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 6 months after implantation， the pink esthetic score （PES） score and white esthetic score （WES） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Immediate implantation technique after minimally invasive tooth extraction has significant advantages in anterior tooth restoration， which can improve implant stability， improve the soft tissue condition around the implant and aesthetic effect， and improve satisfaction of patient.

[Key words] Minimally invasive tooth extraction Immediate implantation Anterior tooth restoration Implant stability Aesthetic outcomes Patient's satisfaction

First-author's address： Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Jinan Zhangqiu District Stomatological Hospital， Jinan 250200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.020

前牙缺失對(duì)美觀(guān)和功能的要求較高，如何選擇合適的修復(fù)方案成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的延期種植技術(shù)通常需要較長(zhǎng)的治療周期，患者需經(jīng)歷拔牙后等待一段時(shí)間再行種植，這不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間，還可能對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。為了縮短治療周期、提高患者滿(mǎn)意度，微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)逐漸得到了推廣和應(yīng)用[3-5]。微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)具有減少手術(shù)次數(shù)、加快治療進(jìn)程、減少牙槽骨吸收等優(yōu)點(diǎn)。此外，由于此技術(shù)減少了軟硬組織的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并有助于保持天然牙齒周?chē)能浗M織美觀(guān)及功能[6-7]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)在前牙修復(fù)中展現(xiàn)出良好的臨床效果。然而，關(guān)于其長(zhǎng)期穩(wěn)定性及美學(xué)效果的評(píng)價(jià)仍存在一定的爭(zhēng)議?；诖?，本研究旨在通過(guò)比較微創(chuàng)拔牙兩種種植技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果，從種植體穩(wěn)定性、種植體周?chē)浗M織情況、美學(xué)效果及患者滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為臨床提供更為科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月在濟(jì)南市章丘區(qū)口腔醫(yī)院治療的270例前牙修復(fù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上頜或下頜單顆前牙缺失或需拔除，符合種植修復(fù)條件；（2）身體健康，無(wú)嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾??；（3）牙周健康狀況良好，無(wú)活動(dòng)性牙周病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天缺失的前牙；（2）有糖尿病、心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病；（3）孕婦或哺乳期；（4）有吸煙或酗酒等不良生活習(xí)慣，可能影響種植體愈合；（5）精神疾病或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各135例。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)；患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用微創(chuàng)拔牙后延期種植。首先，在局部麻醉下使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)小心拔除患牙，確保減少對(duì)周?chē)啦酃呛蛙浗M織的損傷。拔牙后進(jìn)行充分清創(chuàng)，徹底去除肉眼可見(jiàn)的炎癥組織，并使用生理鹽水沖洗干凈拔牙窩。拔牙后，囑患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診觀(guān)察牙槽骨的愈合情況。一般在拔牙后3個(gè)月，待拔牙區(qū)域的牙槽骨完全愈合并且達(dá)到種植要求后，進(jìn)行二期手術(shù)，即種植體植入術(shù)。在種植手術(shù)中，首先切開(kāi)牙齦，充分暴露牙槽骨，利用種植機(jī)根據(jù)設(shè)計(jì)的種植體長(zhǎng)度和直徑進(jìn)行預(yù)備種植窩，然后將種植體植入預(yù)備好的骨腔內(nèi)，最后縫合牙齦，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并囑患者保持口腔清潔，按時(shí)復(fù)診以評(píng)估種植體的穩(wěn)定性和愈合情況。

觀(guān)察組采用微創(chuàng)拔牙后即刻種植。首先，在局部麻醉下使用微創(chuàng)拔牙技術(shù)小心拔除患牙，盡量減少對(duì)周?chē)啦酃呛蛙浗M織的損傷。拔牙后立即對(duì)拔牙窩進(jìn)行清創(chuàng)，去除任何炎癥組織并用生理鹽水充分沖洗清潔拔牙窩。緊接著，在不破壞拔牙窩骨壁的情況下，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)選擇適當(dāng)?shù)姆N植體，并利用種植機(jī)進(jìn)行種植窩的預(yù)備。預(yù)備完成后，將種植體直接植入拔牙窩內(nèi)，確保初期穩(wěn)定性，種植體位置與鄰牙及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系良好。植入后，對(duì)周?chē)浗M織進(jìn)行調(diào)整并縫合，必要時(shí)使用骨移植材料修復(fù)牙槽骨缺損。術(shù)后給予抗生素和止痛藥預(yù)防感染和減輕疼痛，并囑患者注意術(shù)后護(hù)理，保持口腔清潔，避免用力咬合，并定期復(fù)診以評(píng)估種植體的穩(wěn)定性和軟組織愈合情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：種植體周?chē)源嬖诓贿m癥狀，包括持續(xù)的疼痛、腫脹及牙齦紅腫或炎癥等表現(xiàn)未改善為無(wú)效；癥狀改善，種植體周?chē)⑼礊橛行В环N植體周?chē)鸁o(wú)腫脹疼痛為痊愈[8]；總有效率=（有效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）種植體穩(wěn)定性：種植后3、6個(gè)月使用種植體穩(wěn)定性測(cè)試儀對(duì)種植體的初期穩(wěn)定性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)，記錄穩(wěn)定性系數(shù)（ISQ），ISQ的數(shù)值范圍為1～100，數(shù)值越高，種植體的穩(wěn)定性越強(qiáng)。（3）種植體周?chē)皆\深度：種植后3、6個(gè)月使用牙周探針測(cè)量種植體周?chē)浗M織的探診深度，以評(píng)估種植體周?chē)浗M織的健康狀況。（4）美學(xué)評(píng)分：根據(jù)紅色美學(xué)評(píng)分（PES）和白色美學(xué)評(píng)分（WES）對(duì)患者種植體周?chē)能浻步M織及修復(fù)體的美觀(guān)程度進(jìn)行評(píng)估，種植后6個(gè)月記錄評(píng)分[9]。其中，PES是用于評(píng)估種植體周?chē)浗M織美學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)。PES評(píng)分系統(tǒng)包括7項(xiàng)參數(shù)，每個(gè)參數(shù)的評(píng)分范圍為0～2分，2分表示完全理想，1分表示稍有不足，但仍可接受，0分表示明顯不理想，總分為14分，滿(mǎn)分表示種植體周?chē)能浗M織美學(xué)達(dá)到理想狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，美學(xué)效果越好；WES是用于評(píng)估種植體修復(fù)體（如牙冠）的美學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分系統(tǒng)，WES主要從修復(fù)體的牙冠形態(tài)、牙冠輪廓、牙冠顏色、表面質(zhì)地和透明度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍為0～2分，2分表示與自然牙完全一致，1分表示略有偏差但仍可接受，0分表示與自然牙明顯不一致，總分為0～10分，滿(mǎn)分表示修復(fù)體的外觀(guān)與自然牙高度一致，分?jǐn)?shù)越高，美學(xué)效果越好。（5）患者滿(mǎn)意度：?jiǎn)柧頌楸驹鹤灾疲诜N植后6個(gè)月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)手術(shù)過(guò)程、種植效果及修復(fù)體美觀(guān)度等方面的滿(mǎn)意度，并以百分比形式記錄滿(mǎn)意度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組男74例，女61例；年齡29～48歲，平均（38.79±5.90）歲；觀(guān)察組男77例，女58例；年齡27～51歲，平均（39.58±7.74）歲。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.000），見(jiàn)表1。

2.3 兩組種植體穩(wěn)定性比較

種植后3、6個(gè)月，觀(guān)察組種植體穩(wěn)定性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組種植體周?chē)皆\深度比較

種植后3、6個(gè)月，觀(guān)察組種植體周?chē)皆\深度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較

種植后即刻，兩組PES、WES比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；種植后6個(gè)月，觀(guān)察組PES、WES均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組種植后滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.533，P=0.006），見(jiàn)表5。

3 討論

在口腔修復(fù)中，前牙區(qū)域的功能與美學(xué)要求一直是臨床醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。前牙不僅在咀嚼和發(fā)音功能中起著關(guān)鍵作用，更是面部美學(xué)的重要組成部分，因此患者對(duì)前牙修復(fù)的美學(xué)要求極高[10-12]。傳統(tǒng)的種植修復(fù)方法通常采用微創(chuàng)拔牙后延期種植的方式，雖然這種技術(shù)較為成熟，但其治療周期較長(zhǎng)，患者需等待拔牙創(chuàng)口完全愈合后再進(jìn)行種植體的植入。這不僅增加了患者的痛苦和等待時(shí)間，還可能導(dǎo)致拔牙后牙槽骨的吸收及軟組織萎縮，從而影響最終的種植效果，尤其是美學(xué)效果[13-14]。而微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)則能夠有效克服這些問(wèn)題，通過(guò)在拔牙的同時(shí)立即植入種植體，能夠最大限度地保存拔牙后的牙槽骨和周?chē)浗M織，維持其自然形態(tài)，從而在縮短治療周期的同時(shí)，提升修復(fù)后的美學(xué)效果[15-16]。此外，隨著患者對(duì)種植修復(fù)體穩(wěn)定性和長(zhǎng)遠(yuǎn)功能性的要求不斷提高，微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)因其在初期種植體穩(wěn)定性和軟硬組織的良好適應(yīng)性方面表現(xiàn)突出，越來(lái)越受到關(guān)注。因此，研究微創(chuàng)拔牙即刻種植在前牙修復(fù)中的應(yīng)用，特別是在種植體穩(wěn)定性、美學(xué)效果、軟組織健康及患者滿(mǎn)意度等方面的臨床價(jià)值，對(duì)于進(jìn)一步推廣該技術(shù)具有重要的參考意義。通過(guò)對(duì)比微創(chuàng)拔牙后即刻種植與傳統(tǒng)延期種植的臨床效果，本研究旨在為前牙修復(fù)領(lǐng)域提供更加科學(xué)、合理的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，盡管兩組臨床療效方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)在多個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)上展現(xiàn)了顯著優(yōu)勢(shì)，尤其在種植體穩(wěn)定性、軟組織健康及美學(xué)效果方面，均好于傳統(tǒng)的延期種植術(shù)。首先，關(guān)于種植體穩(wěn)定性，觀(guān)察組種植后3、6個(gè)月種植體穩(wěn)定性均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這可能與即刻種植技術(shù)能夠更好地保留拔牙后的牙槽骨結(jié)構(gòu)相關(guān)。在即刻種植中，由于種植體在拔牙后立即植入，牙槽骨能夠立即發(fā)揮支撐作用，從而提高初期的種植體穩(wěn)定性。而傳統(tǒng)延期種植術(shù)需要較長(zhǎng)的等待時(shí)間，牙槽骨在此期間可能出現(xiàn)吸收和重塑，導(dǎo)致骨質(zhì)減少，這或許是對(duì)照組種植體穩(wěn)定性較低的原因之一。此外，微創(chuàng)技術(shù)的使用也有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免軟硬組織的過(guò)度損傷，從而為種植體提供更有利的愈合環(huán)境。其次，種植后3、6個(gè)月，觀(guān)察組探診深度均低于對(duì)照組。這表明即刻種植技術(shù)能夠更好地維持周?chē)浗M織的健康。即刻種植減少了牙齦和骨組織的二次手術(shù)創(chuàng)傷，降低了術(shù)后軟組織萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以更好地維持軟組織的完整性。而在延期種植中，二次手術(shù)可能對(duì)軟組織造成進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致軟組織的萎縮和探診深度的增加。探診深度的減少不僅反映了軟組織的健康狀況，也對(duì)整體的美學(xué)效果和長(zhǎng)期種植體的穩(wěn)定性有積極影響。美學(xué)效果方面，觀(guān)察組在種植后6個(gè)月PES和WES評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。PES和WES的評(píng)分反映了軟硬組織的美學(xué)質(zhì)量，尤其是在前牙區(qū)，對(duì)美學(xué)的要求尤為嚴(yán)格[17-18]。即刻種植保留了牙槽骨和軟組織的原有形態(tài)，使得種植后的種植體周?chē)浗M織與自然牙齒更加接近。相比之下，傳統(tǒng)延期種植由于術(shù)后牙槽骨吸收和軟組織退縮，美學(xué)效果往往不如即刻種植顯著。因此，觀(guān)察組在美學(xué)評(píng)分上的優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步驗(yàn)證了即刻種植技術(shù)在美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。最后，患者滿(mǎn)意度的結(jié)果同樣印證了即刻種植技術(shù)的優(yōu)越性。觀(guān)察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），這不僅與種植體的穩(wěn)定性和美學(xué)效果密切相關(guān)，還反映了患者對(duì)治療周期縮短及手術(shù)創(chuàng)傷減少的認(rèn)可。即刻種植通過(guò)減少手術(shù)次數(shù)和治療時(shí)間，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了總體治療體驗(yàn)，因此其滿(mǎn)意度較高，這些也與過(guò)去的研究相符[19-20]。相對(duì)而言，延期種植術(shù)不僅需要患者經(jīng)歷較長(zhǎng)的治療過(guò)程，還可能因?yàn)槎问中g(shù)的創(chuàng)傷和延長(zhǎng)的恢復(fù)期影響患者的總體體驗(yàn)。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)在前牙修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)顯著，能改善種植體穩(wěn)定性、軟組織健康及美學(xué)效果，同時(shí)，患者滿(mǎn)意度也更高。未來(lái)的研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注微創(chuàng)拔牙即刻種植技術(shù)在更長(zhǎng)隨訪(fǎng)期內(nèi)的效果評(píng)估，以觀(guān)察其長(zhǎng)期穩(wěn)定性和美學(xué)效果。同時(shí)，還應(yīng)考慮不同患者群體的個(gè)體差異，以及在復(fù)雜口腔條件下的應(yīng)用效果。進(jìn)一步的多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將有助于驗(yàn)證其在不同臨床場(chǎng)景中的廣泛適用性。

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（收稿日期：2024-10-30） （本文編輯：馬嬌）