改良低溫等離子法對(duì)扁桃體切除患者圍手術(shù)期指標(biāo)、血清炎癥因子及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：比較改良低溫等離子法對(duì)扁桃體切除患者圍手術(shù)期指標(biāo)、血清炎癥因子及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年6月—2023年9月新余市人民醫(yī)院收治的86例行扁桃體切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組行雙極電凝扁桃體切除術(shù)治療，試驗(yàn)組行改良低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后白膜形成和脫落時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)；比較兩組術(shù)前及術(shù)后5 d腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平；比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、白膜完全覆蓋時(shí)間及白膜脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后5 d，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：改良低溫等離子法切除扁桃體可縮短手術(shù)時(shí)間、白膜完全覆蓋時(shí)間及白膜脫落時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，減少炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子 雙極電凝 扁桃體切除術(shù) 改良

Effects of Modified Low-temperature Plasma Method on Perioperative Indicators， Serum Inflammatory Factors and Quality of Life of Tonsillectomy Patients/AO Hongmin， YU Zilan， ZHONG Kanghua， LI Taogen， ZHANG Liwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-038

[Abstract] Objective： To compare the effects of modified low-temperature plasma method on perioperative indicators， serum inflammatory factors， and quality of life in patients undergoing tonsillectomy. Method： A total of 86 patients with tonsillectomy admitted to Xinyu People's Hospital from June 2021 to September 2023 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received bipolar electrocoagulation tonsillectomy， and the experimental group received modified low-temperature plasma tonsillectomy. Perioperative indexes such as surgery time， intraoperative blood loss， postoperative white membrane formation and shedding time were compared between the two groups. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， serum procalcitonin （PCT） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） before and 5 d after surgery were compared between the two groups. The quality of life scores before and one month after surgery were compared between the two groups. Result： The surgery time， the white membrane formation time and white membrane shedding time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 5 d after surgery， the levels of TNF-α， hs-CRP and PCT in two groups were higher than those before surgery， but those in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after surgery， the scores of physiological function， vitality， body pain and general health status in two groups were higher than those before surgery， and those in experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Modified low-temperature plasma method in tonsillectomy can shorten the surgery time， the white membrane formation time and white membrane shedding time， reduce the amount of intraoperative bleeding of the patient， reduce postoperative inflammatory reaction， and improve the quality of life of the patient.

[Key words] Low-temperature plasma Bipolar electrocoagulation Tonsillectomy Modified

First-author's address： Department of Otolaryngology， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.009

扁桃體切除術(shù)是臨床上耳鼻喉科治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、扁桃體良性腫瘤等疾病常用的治療方式[1]，常用術(shù)式有熱切法、冷切法。冷切法是傳統(tǒng)的剝離術(shù)式，其具有手術(shù)過程久、術(shù)野不清、出血量多且術(shù)后繼發(fā)出血、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，患者預(yù)后較差[2]；隨著手術(shù)器械的發(fā)展，低溫等離子與雙極電凝等熱切法逐漸替代傳統(tǒng)術(shù)式，其中以等離子刀最受推崇[3]。低溫等離子切除術(shù)主要依靠刀頭電極產(chǎn)生的能量與待切組織間形成等離子層，等離子層可使細(xì)胞發(fā)生自然解體，進(jìn)而組織發(fā)生萎縮，最終脫落[4]。相關(guān)研究表明，低溫等離子切除術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，手術(shù)臨床效率高[5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念不斷深入人心，外科手術(shù)實(shí)踐過程中也在不斷地探索尋求一種創(chuàng)傷更小，疼痛程度低且患者更易接受的手術(shù)方式。本研究對(duì)低溫等離子方法進(jìn)行改良，以在新余市人民醫(yī)院進(jìn)行扁桃體切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，探究改良后的低溫等離子法與雙極電凝法切除扁桃體的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年9月本院收治的86例行扁桃體切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)文獻(xiàn)[6]《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為慢性扁桃體炎；（2）扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發(fā)音功能；（3）符合扁桃體切除術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）造血系統(tǒng)存在相關(guān)疾病及伴有凝血機(jī)制異常；（2）月經(jīng)期及妊娠期；（3）免疫球蛋白缺乏；（4）伴有其他嚴(yán)重疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各43例。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意本研究。

1.2 方法

患者均取仰臥位，用墊子將肩部墊起，張大嘴巴用開口器支撐，暴露咽部，術(shù)前均行經(jīng)口插管靜脈復(fù)合全身麻醉，所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)生進(jìn)行操作。

對(duì)照組行雙極電凝扁桃體切除術(shù)，手術(shù)時(shí)雙極電凝輸出功率設(shè)定為20 W，用電凝模式，使用扁桃體抓鉗夾持扁桃體并牽拉向?qū)?cè)，先將雙極電凝頭并攏切開腭舌弓，用雙極電凝從扁桃體上極緊貼扁桃體被膜凝斷扁桃體與咽上縮肌之間筋膜，至中、下極時(shí)向上牽拉扁桃體，暴露下極，用雙極電凝離斷扁桃體，如遇扁桃體與周圍組織粘連嚴(yán)重不能凝斷者，則先用電凝使血管封閉后再用組織剪銳性分離。創(chuàng)面若有出血?jiǎng)t再用雙極電凝止血。整個(gè)操作在扁桃體周圍間隙進(jìn)行，邊分離邊止血，保持術(shù)野清晰。

試驗(yàn)組行改良低溫等離子扁桃體切除術(shù)，運(yùn)用“正面短促點(diǎn)擊剝離法”切除扁桃體，電切功率設(shè)定為7，電凝功率設(shè)定為3。等離子刀頭朝向扁桃體包膜側(cè)，避免扁桃體周圍組織發(fā)生熱損傷，刀頭順沿腭舌弓與扁桃體黏膜二者之間交界位置將黏膜切開，扁桃體被膜充分顯露，等離子刀頭正對(duì)扁桃體背膜，用極短的時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的點(diǎn)擊，將扁桃體完整剝離，邊切邊凝。

兩組術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理及止血治療，冷流質(zhì)飲食3 d，半流質(zhì)飲食2周，術(shù)后5～7 d出院，門診隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后白膜完全覆蓋時(shí)間和白膜脫落時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)情況。（2）評(píng)價(jià)患者術(shù)后感染情況，于術(shù)前、術(shù)后5 d清晨空腹各采集兩組外周靜脈血3 mL，4 500 r/min離心10 min后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平；免疫發(fā)光法測定血清降鈣素原（PCT）指標(biāo)水平。（3）評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量，生活質(zhì)量水平參考生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評(píng)分，選擇生理職能、活力、軀體疼痛、一般健康狀況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分均為0～100分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、白膜完全覆蓋時(shí)間、白膜脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后5 d，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評(píng)分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

扁桃體是機(jī)體重要的防御器官，當(dāng)外來致病因子、病菌等入侵時(shí)，扁桃體內(nèi)的淋巴組織會(huì)參與局部免疫應(yīng)答反應(yīng)，抵御疾病的入侵[7]。外來病菌反復(fù)感染會(huì)誘發(fā)慢性扁桃體炎及淋巴組織的過度增生，進(jìn)而導(dǎo)致扁桃體肥大，不僅影響患者的健康，且會(huì)引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等多種并發(fā)癥，大大降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。

扁桃體切除術(shù)是臨床上治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大等疾病的有效手段，目前常用于臨床的有傳統(tǒng)剝離術(shù)、低溫等離子術(shù)及雙極電凝法等[10-11]。低溫等離子術(shù)屬熱切法的一種，是一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，在40～70 ℃的低溫下，2個(gè)電極置于被切割部位，電極之間會(huì)形成等離子薄層，薄層中電場加速產(chǎn)生能量分解組織，進(jìn)行高效精確的切割[12]。相較于傳統(tǒng)術(shù)式而言，采用低溫等離子技術(shù)替代常規(guī)的手術(shù)器械，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小[13-15]；與雙極電凝法比較，以較低的溫度進(jìn)行組織切割優(yōu)越性更佳[16-17]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，患者對(duì)手術(shù)后生活質(zhì)量要求的不斷提高，為了避免術(shù)中出血量增多，減少術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高整體的手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量，臨床醫(yī)生也在目前術(shù)式的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，尋求更為科學(xué)、有效的扁桃體切除術(shù)[18]。

筆者發(fā)現(xiàn)，以往進(jìn)行低溫等離子手術(shù)操作過程中刀頭容易堵塞，手術(shù)過程中需耗費(fèi)大量時(shí)間清洗刀頭，大大延長手術(shù)時(shí)間；且刀頭長時(shí)間接觸扁桃體組織，增加了周圍組織熱損傷的概率，因此，本研究對(duì)低溫等離子術(shù)進(jìn)行改良，采用“正面短促點(diǎn)擊剝離法”切除扁桃體，手術(shù)操作時(shí)，等離子刀頭正對(duì)扁桃體背膜，用極短的時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的電擊，邊切邊凝，完整切除扁桃體的同時(shí)盡量保留背膜的完整性，且降低周圍組織的熱損傷發(fā)生，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的意義。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、白膜完全覆蓋時(shí)間及白膜脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。TNF-α是炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)重要的細(xì)胞因子，在急慢性炎癥中起到關(guān)鍵作用[19]；當(dāng)機(jī)體有炎癥發(fā)生時(shí)，hs-CRP在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高，因此可作為預(yù)測扁桃體術(shù)后炎癥感染的重要指標(biāo)；PCT是判斷機(jī)體感染的指標(biāo)之一，其水平可反映全身炎癥反應(yīng)活躍度[20]。術(shù)后5 d，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平均顯著升高，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。究其原因，采用“正面短促點(diǎn)擊剝離法”進(jìn)行切除，快速短促的點(diǎn)擊有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，進(jìn)而減少術(shù)中出血量，也可更好實(shí)現(xiàn)邊切邊凝；且周圍組織熱損傷的減少可降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而影響體內(nèi)炎癥因子指標(biāo)水平。術(shù)后1個(gè)月，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評(píng)分均顯著升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，改良低溫等離子扁桃體切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，縮短白膜完全覆蓋時(shí)間及白膜脫落時(shí)間，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)小，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分更高，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]聶海清.低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（23）：116-117.

[2]鄭躍彬，鄢斌成，蔡永聰，等.兩種切除術(shù)對(duì)慢性扁桃體炎患者圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（12）：2045-2049.

[3] JONES D T，KENNA M A，GUIDI J，et al.Comparison of postoperative pain in pediatric patients undergoing coblation tonsillectomy versus cautery tonsillectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，144（6）：972.

[4]鄭曉丹.研究電刀電凝扁桃體切除術(shù)與等離子扁桃體切除術(shù)在術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（13）：121-122.

[5]楊素珍.單極電凝扁桃體切除術(shù)與低溫等離子切除術(shù)在扁桃體切除術(shù)患者中的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（31）：14-17.

[6]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：280-281.

[7]耿璨，秦小夜，范永華. 信息-動(dòng)機(jī)-行為護(hù)理模式在低溫等離子扁桃體切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（21）：1639-1643.

[8]農(nóng)光耀，黃正泉，梁光照，等.不同手術(shù)方式治療兒童慢性扁桃體炎臨床療效及T淋巴細(xì)胞亞群變化[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（8）：937-939.

[9]郝中平，顧懷宇，李雯，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)對(duì)扁桃體及腺樣體肥大患兒創(chuàng)傷應(yīng)激、CC類趨化因子的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（5）：127-130.

[10]項(xiàng)光早，胡建文，陳偉軍.低溫等離子輔助扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效的比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：653-654.

[11]代麗萍，劉麗娟，許任敏.低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)療效及相關(guān)指標(biāo)分析[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器，2023，40（1）：120-124.

[12]張立慶，楊翠方，周華群，等.低溫等離子刀、超聲刀及傳統(tǒng)方式行扁桃體切除術(shù)的比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（3）：56-60.

[13]陳爾東.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效對(duì)比分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（5）：719-721.

[14]喬飛.低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎及扁桃體肥大的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2022，41（1）：72-75.

[15]唐曉旭，王曉梅.低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療兒童OSAHS研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2020，63（12）：1235-1239.

[16]錢建娥.低溫等離子刀與雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（1）：30-32.

[17]葉海江.低溫等離子刀在扁桃體切除術(shù)中的運(yùn)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（6）：904-906.

[18]陳迪，吳舜，謝元元，等.單極電刀與低溫等離子刀切除OSAHS患兒肥大扁桃體的臨床療效比較[J].新醫(yī)學(xué)，2020，51（5）：387-390.

[19]丁景菊，徐穎，張萃，等.低溫等離子切除術(shù)在慢性扁桃體炎患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（22）：140-143.

[20]陳鋼，黃明偉，孔來法，等.創(chuàng)傷外科感染患者與全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分及血清學(xué)指標(biāo)相關(guān)性研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（8）：686-690.

（收稿日期：2024-04-08） （本文編輯：馬嬌）